腓肠神经皮瓣#专业参考

1、腓肠神经营养血管皮瓣,楚雄州人民医院,1,专业参考,Case 1,2,专业参考,Case 1,3,专业参考,Case 1,怎么办? 换药，肉芽生长，植皮片 短缩跖骨，缝合 转移皮瓣 腓肠神经营养血管皮瓣,4,专业参考,Case 1,5,专业参考,Case 1,6,专业参考,Case 1,7,专业参考,Case 1,8,专业参考,Case 1,9,专业参考,Case 1,10,专业参考,前言,皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣（surgical flap）一种。 皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。,11,专业参考,前

2、言,Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢，1992），16年 1994年，张世民，宋建良 1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管皮瓣,12,专业参考,前言 点 旋转点 线 轴心线 面 平面，面积 弧 旋转弧,13,专业参考,皮神经营养血管,14,专业参考,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则：,15,专业参考,皮神经营养血管皮瓣设计原则,在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取； 将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方向一致； 皮

3、瓣的蒂部必须保留一定的宽度(4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管,16,专业参考,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位，即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位以设计切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部位，可以用显微外科解剖学资料或超声多普勒控侧帮助确定。,17,专业参考,皮神经营养血管皮瓣设计原则,虽然皮神经营养血管口径细小，但皮神经周围的血管分布密集相互吻合成丛，方向性明显，血管循环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管网等，同样可以形成长宽比例较大的链式

4、血供组织瓣,18,专业参考,皮神经营养血管皮瓣设计原则,较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的部位与长轴,19,专业参考,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经周围血管丛具有双向供血能力，血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动，又可从远及近的逆向流动。因此，可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特别适合。,

5、20,专业参考,腓肠神经神经营养血管皮瓣,解剖,21,专业参考,腓肠神经神经营养血管皮瓣,点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：3210cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm 蒂宽4cm,22,专业参考,腓肠神经神经营养血管皮瓣,转移方式 明道 暗道 皮静脉处理 近端蒂 远端抵,23,专业参考,腓肠神经神经营养血管皮瓣,远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式),24,专业参考,腓肠神经神经营养血管皮瓣,术后处理 制动 按摩 严密观察,25,专业参考,典型病例,26,专业参考,27,专业参考,28,专业参考,29,专业参考,30,专业参考,31,专业参考,32,专业参考,33,专业参考,34,专业

6、参考,35,专业参考,36,专业参考,37,专业参考,38,专业参考,39,专业参考,40,专业参考,41,专业参考,42,专业参考,43,专业参考,44,专业参考,45,专业参考,46,专业参考,47,专业参考,48,专业参考,49,专业参考,50,专业参考,51,专业参考,52,专业参考,53,专业参考,54,专业参考,55,专业参考,56,专业参考,57,专业参考,58,专业参考,59,专业参考,60,专业参考,61,专业参考,62,专业参考,63,专业参考,64,专业参考,65,专业参考,66,专业参考,67,专业参考,68,专业参考,69,专业参考,70,专业参考,71,专业参考,72,专业参考,73,专业参考,74,专业参考,75,专业参考,76,专业参考,77,专业参考,78,专业参考,79,专业参考,80,专业参考,81,专业参考,82,专业参考,83,专业参考,84,专业参考,85,专业参考,86,专业参考,87,专业参考,88,专业参考,89,专业参考,90,专业参考,91,专业参考,92,专业参考,93,专业参考,94,专业参考,95,专业参考,96,专业参考,97,专业参考,98,专业参考,99,专业参考,100,专业参考,101,专业参考,102,专业参考,103,专业参考,