慢性肺源性心脏病病人的护理ppt课件

1、。1。呼吸系统疾病患者的护理。湖北省高职高专护理专业教材徐财神负责内科学护理。2。刘爸爸，59岁，住在病房，有慢性阻塞性肺病病史，因间歇性咳嗽和咳痰已有一周。他呼吸困难，一天都不能仰卧。胸部x光显示右心室增大和肺动脉高压。医生诊断出慢性肺源性心脏病。请想一想：作为一名病床护士，你如何开展健康教育？慢性肺源性心脏病是指由于肺组织、肺血管或胸腔的慢性病理变化引起的肺组织结构和/或功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加、右心室扩张和/或肥大，从而导致右心衰竭或无右心衰竭的心脏病。根据原发疾病的部位，可分为三类：(1)支气管和肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病约占80%-90%，其次是支气管哮喘、支气管

2、扩张、重症肺结核、尘肺和间质性肺炎。和6根据原发病的部位分为三类：(2)胸廓运动障碍：罕见、严重的后凸畸形、脊柱结核、类风湿性关节炎、广泛胸膜粘连和胸廓成形术引起的严重胸廓或脊柱畸形，以及脊髓灰质炎等神经肌肉疾病。所有这些都会导致胸部活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，从而导致肺功能受损。气道引流不畅，反复肺部感染，并发肺气肿或纤维化。肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺动脉炎、原发性肺动脉高压等。引起肺血管阻力、肺动脉高压和右心室负荷的增加，并发展为慢性肺源性心脏病。(4)其他：原发性肺泡功能不全、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压

3、，并发展成慢性肺源性心脏病。8，发病机制，以及导致右心室增大和肥大的许多因素。肺功能和结构的不可逆变化是先决条件。反复呼吸道感染和低氧血症导致一系列体液因子和肺血管发生变化，增加肺血管阻力，重塑肺血管结构，产生肺动脉高压。(1)肺动脉高压的形成1)肺血管阻力增加的功能因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩和痉挛。肺血管阻力增加的解剖学因素：各种慢性胸部和肺部疾病可导致肺血管解剖结构的改变，并形成肺循环的血液动力学障碍。主要原因是：肺血管炎症：管腔狭窄或闭塞、肺血管重塑、血栓形成、11、3)血容量和血液粘度增加：慢性缺氧导致继发性红细胞增多症，从而增加血液粘度和血流阻力。另一方面，

4、缺氧可增加醛固酮的分泌，缩小肾小动脉，减少肾血流量，并导致水和钠的滞留和血容量的增加。血液粘度和血液体积的增加会进一步增加肺动脉压力。(2)右心功能的改变：当肺循环阻力增加时，右心起代偿作用，当肺动脉压阻力增加时，出现右心室肥大。随着病情的发展，肺动脉压不断升高，右心失代偿，导致右心衰竭。(3)对其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症可导致脑、肝、肾、胃肠道、内分泌系统和血液系统等重要器官的病理改变，引起多器官功能损害。健康史护理评估，询问患者是否有吸烟史、咳嗽、咳痰、气短、心悸和活动后呼吸困难；是否有疲劳或活动耐力下降。急性发作与季节交替或气温骤降有关。14、护理评估健康史，是否进行胸部x光或

5、胸部电脑断层检查；心电图是否正常等。是否进行长期常规治疗，是否知道如何预防急性发作护理评估身体状况。这种疾病发展缓慢。除了肺部和胸部疾病的原有症状和体征外，它主要表现为肺部和心脏衰竭等器官逐渐受损。根据其功能的代偿期和失代偿期。(1)心肺功能代偿期(1)症状：咳嗽、咳痰、气短、心悸、呼吸困难、疲劳和活动后活动耐力下降。急性感染会加重上述症状。2)体征：发绀和肺气肿可能不同程度地出现，偶尔伴有干、湿罗音和远处的心音。有右心室肥大的迹象，有些病人可能有颈静脉充盈。(2)肺和心脏功能失代偿期(1)呼吸衰竭：症状：呼吸困难加重，尤其是夜间，伴有头痛、失眠、食欲不振和白天嗜睡。体征：紫绀，球结膜充血水肿

6、明显。重症病例出现颅内压增高，腱反射减弱或消失，出现病理反射。18，(2)肺和心脏功能失代偿期2)右心衰竭：症状：明显气短、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：紫绀更明显，颈静脉扩张，心率加快，可能出现心律失常，剑突下可听到收缩期杂音，甚至可能出现舒张期杂音。肝脏大，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者有腹水。一些患者可能会出现肺水肿和心力衰竭的症状。并发症：肺性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。心理社会支持护理评估慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病，因反复呼吸道感染和低氧血症导致肺动脉高压和心力衰竭。病程长，患者的生活质量受到很大影响。有

7、必要评估患者是否有焦虑、恐惧等心理反应，是否有悲观情绪，是否对疾病治疗失去信心。评估家庭成员对疾病知识的了解、对患者的护理和经济状况。21，辅助检查的护理评价，(1)X光检查：除了肺部和胸部基础疾病和急性肺部感染的原有特点外，还有肺动脉高压综合征，如右下肺动脉干扩张，横径为15毫米；气管横径与横径之比为1.07；肺动脉段明显突出或高度为3毫米；中央动脉扩张，外周血管纤维形成“残余根”征；右心室增大征。(2)心电图检查：主要表现为电轴右偏、肺P波、右束支传导阻滞和低电压型，可作为慢性肺心病的参考条件。(3)超声心动图检查：右心室流出道内径30毫米，右心室内径20毫米，右心室前壁厚度5毫米，左右心

8、室内径比值2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房扩大等。血气分析：慢性肺心病失代偿期可能出现低氧血症或高碳酸血症。pao为250 mmhg时，表示呼吸衰竭。(5)血液检查：红细胞和血红蛋白增加，全血和血浆粘度增加；当并发感染时，白细胞和中性粒细胞总数增加。一些患者可能会出现肝肾功能的改变。(6)其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有重要意义。痰细菌学检查可以指导抗生素的选择。治疗原则和主要措施(1)急性加重：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。25，治疗原则和主要措施，1)感染控制：参照痰细菌培养和药敏试验选择抗生素。

9、当无培养结果时，应根据感染环境和痰涂片结果选择抗生素。青霉素类、喹诺酮类和头孢菌素类常用。注意然而，对于治疗无效的患者，可以适当选择利尿剂、变力药物或血管扩张剂。利尿剂可以减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿。正性肌力药物：由于慢性缺氧和感染，患者对洋地黄类药物的耐受性降低，易发生毒性反应。应选择起效快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量应小，一般为常规剂量的1/2或2/3。28，4)控制心律失常：抗感染和缺氧治疗后，心律失常可自行消失。如果持续存在，可根据心律失常的类型选择药物。5)抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素用于原位防止肺小动脉血栓形成。缓解期：原则上采用中西医结合综合治疗，目的是增强免疫功能，

10、消除诱发因素，减少或避免急性加重的发生，部分或全部恢复肺和心功能。如长期家庭氧疗、调节免疫功能和营养疗法。30，护理诊断/问题，1。气体交换受损与肺血管阻力增加引起的肺充血和肺血管收缩引起的肺血流量减少有关。2.呼吸道清洁无效与呼吸道感染和痰浓有关。3.不能运动与心肺功能下降有关。休息和活动：在补偿期间，鼓励患者采取适当的活动，以避免疲劳和症状恶化。对于卧床不起的病人，帮助他们定期翻身和改变姿势。根据患者的耐受能力，引导患者在床上进行缓慢的肌肉放松活动，引导患者采取有利于气体交换和节能的姿势。(2)观察患者的生命体征和意识状态；注意紫绀和呼吸困难及其严重程度；定期监测动脉血气分析，观察右心衰竭

11、，密切观察患者头痛、易怒、意识改变等情况。饮食护理：给予高纤维素和易于消化的清淡饮食，以防止便秘和腹胀加重呼吸困难。避免含糖量高的食物，以免引起粘痰。在水肿、腹水或尿少的情况下，应限制钠水的摄入量，每天3克钠盐、1500毫升水和1.0-1.5克/千克蛋白质。由于碳水化合物会增加二氧化碳的产生和增加呼吸负担，碳水化合物一般为60%。少吃多吃，减少吃饭时的疲劳，饭前饭后漱口，保持口腔清洁，刺激食欲。如有必要，按照医生的建议静脉补充营养。药物护理：对于二氧化碳潴留和呼吸道分泌物过多的严重患者，请小心使用镇静剂、麻醉剂和催眠药。如果需要用药，使用后注意观察是否有呼吸抑制和咳嗽反射减弱。使用利尿剂后，易

12、发生低钾低氯碱中毒，加重缺氧。过度脱水会导致血液浓缩、痰液粘稠、难以排出等不良反应，应予以观察和预防。使用排钾利尿剂时，督促患者按照医生的建议补充钾。使用洋地黄类药物时，应询问是否有洋地黄用药史，按照医嘱准确用药，并观察药物毒性。使用血管扩张剂时，注意患者的心率和血压。使用抗生素时，注意感染控制效果和是否有继发感染。健康指导(1)疾病预防指导由于慢性肺源性心脏病是各种原发性肺部和胸部疾病的晚期并发症，应针对高危人群开展宣传教育，劝其戒烟，积极预防和治疗慢性支气管肺源性疾病，如慢性阻塞性肺病，以降低发病率。健康指导(2)疾病知识指导使患者及其家属能够了解疾病的发生和发展，并减少反复发作的频率。积极防治原发病，避免和预防各种可能导致疾病急性加重的诱因，坚持家庭氧疗。加强饮食和营养以满足康复的需要。在缓解阶段，(3)疾病监测指南告知