急性胸痛-专家教学ppt课件

1、。1，第14章，第2节，急性胸痛，肖，2，胸痛概述，急性冠状动脉综合征，主动脉夹层，自发性食管破裂，主要教学内容，3，1，概述，4，主要病因，胸壁，呼吸，心血管和消化系统疾病，4，2.胸部活动(呼吸、咳嗽和手臂运动)会增加疼痛，疼痛主要由炎症和外伤引起。呼吸系统疾病引起胸痛的特点1。深呼吸和咳嗽往往会加重病情。2.胸壁无压痛。3 .伴有原发病症状和体征，咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等。4.体格检查可发现阳性体征，x光或电脑断层检查可发现病变。心血管疾病引起胸痛的特点。1.疼痛部位大多在胸骨后和心前区，少数位于剑突下并辐射至左肩和左臂。2.通常由身体活动引起或加重，休息后改善或减轻。纵隔及食管疾病

2、引起胸痛的特点。位置：胸骨后。2.食管炎疼痛是烧灼感，进食或吞咽时会加重，伴有吞咽困难。3.反流性食管炎患者饭后出现胸骨后灼痛，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸剂和胃肠动力药可以缓解或缓解它们。4.它可以与冠心病共存。8，胸痛的病因和鉴别诊断16，9，有助于胸痛的诊断和鉴别诊断，疼痛部位，疼痛性质，疼痛时间和影响因素，缓解因素，疼痛伴随症状的既往病史，10，胸痛的性质，带状疱疹割伤或灼痛，严重不可忍受的反流性食管炎灼痛心绞痛挤压性心肌梗塞比心绞痛更严重伴有频繁死亡，干(纤维素)性胸膜炎尖锐刺痛，隐痛或撕裂痛动脉夹层突然出现胸部和背部不可忍受的撕裂痛肋间神经痛阵发性刺痛。11，快速评估和紧急治疗，快速

3、评估：病因、生命体征、心电图、常见高危胸痛、高危心血管疼痛、急性冠状动脉综合征(UA、AMI)、主动脉夹层的高危非血管性疼痛、肺栓塞、张力性气胸等。12，快速评估和紧急处理，紧急处理1。生命体征监测心电图胸片CT心肌酶2。吸氧静脉通道3。气胸：吸入性心绞痛：心肌梗塞：2。急性冠状动脉综合征(ACS)是指由心肌缺血引起的一系列心肌损伤和坏死，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(nstemi)、ST段抬高型心肌梗死(stemi)、14心前区疼痛、病史、体格检查和系列心电图、急性冠状动脉综合征(ACS)、持续性ST段抬高、无ST段抬高、Nstemi、UA、TnI(TnT)未升高、STEMI、

4、TNT (TNT)升高、TnI(TnT)升高。病理生理机制32，具有共同的病理基础：动脉粥样硬化斑块形成、不稳定斑块、斑块破裂和血栓形成。16、床边特征、临床表现、体征、辅助检查、2、意识改变、周围灌注、出汗、肺部罗音、颈静脉怒号、心音改变、17、相关冠状动脉梗塞心肌标志物改变的特征、19、诊断和危险分层、STEMI、NSTEMI、UA、心肌标志物不升高(或稍升高)，静止型心绞痛，初始型心绞痛加重型心绞痛，WHO诊断标准，胸痛持续20分钟，不缓解心电图特征演变；心肌标志物升高，ST段改变不明显，心肌标志物的检测意义更大。20岁。心电图的可能性和缺血性胸痛患者的危险程度48。21岁。疑似缺血性胸

5、痛患者近期死亡和非致命性心肌梗死的风险。22岁。紧急诊断和管理、再灌注治疗、院前治疗、挽救心肌。连续心电图监测和静脉通路的建立；在医院外或急诊室给疑似急性心肌梗死患者咀嚼一剂阿司匹林；对于缺血性胸痛患者，使用硝酸甘油；-吗啡对使用硝酸甘油后持续胸痛的患者也有效。使用这些药物时，应注意其相应的禁忌症。24，无干预条件或转诊延迟时间，入院后30分钟内有溶栓指征：在2个或更多导联(胸导联0.2mV，肢体导联0.1mV，或有左束支传导阻滞的AMI病史，发病间隔12小时，75岁以上伴有st段抬高的心肌梗死患者为75岁以上，在仔细权衡利弊后仍可考虑伴有ST段抬高的心肌梗死，且发病时间为124小时。伴有进行

6、性胸痛和广泛ST段抬高的患者也可考虑。溶栓疗法。25，溶栓禁忌症，溶栓，PCI也是心肌梗死后36小时内休克患者的首选。如果医院内没有经皮冠状动脉介入治疗设施，溶栓治疗后持续存在低心排血量综合征或心肌缺血症状的患者应转到可在30分钟内进行补救性经皮冠状动脉介入治疗的医疗单位。27，ACS介入治疗策略16 ST段抬高型急性心肌梗死介入治疗直接经皮冠状动脉介入治疗(12h，1224，36h)非ST段抬高型急性心肌梗死(重度狭窄II级)的补救性PCI介入治疗，28，ACS治疗流程图，29，3，主动脉夹层，血液进入中间主动脉形成的夹层血肿，心血管急症伴主动脉壁延长和夹层。30、主动脉壁炎症反应、高血压动

7、脉粥样硬化、外伤、遗传性疾病、先天性主动脉畸形、主动脉中层的特发性消退、病因、主动脉夹层、31、病理分类、32、病理分类、34、应急管理，1。急救治疗：心力衰竭，严重的心脏压塞，严重的高血压。药物治疗：控制血压收缩压100120硝普钠ACEI钙拮抗剂控制心率60703。介入治疗：支架植入4。外科治疗：人工血管植入，35、疾病原因，自发性食管破裂，颅内疾病或颅脑手术后，食管病变，自发性食管破裂，临床特点及治疗，早期症状：严重撕裂样胸背痛，呕血，气短，休克，伴随症状：纵隔气肿，皮下气肿，败血症，胸片：气胸，造影剂胸腔穿刺：淀粉酶，酸度，食物残渣处理：一般急救处理(注意保持呼吸道通畅)。37岁，病例分析，胡耀邦，男，74岁，1989年4月8日9时35分，在中南海开会时，剑突突然疼痛，病情严重，胸闷并出汗。10分钟后，出现呕吐，这是胃内容物。昏厥后，检查血压：70/40毫米汞柱，血压42次/分钟，双下肺湿滑，心