2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识

1、中国房颤抗凝治疗专家共识，主要内容，前言房颤抗凝治疗分类，如上所述，一般人群的发病率为0.77%(30-85岁)，2004年80岁：7.5%。死亡和残疾的主要原因是血栓栓塞并发症患有非瓣膜性房颤的中风患者的缺血性中风的年发病率(约5%)是非瓣膜性房颤患者的2-7倍。阵发性房颤，持续7天，通常为48小时，大多为自限性。持续性房颤，持续7天，一般不能复律，药物复律成功率低，经常需要电复律。永久性房颤，复律后24小时内失败或复发的房颤；对于持续性房颤，持续1年。抗凝治疗，房颤抗凝治疗：CHADS2评分房颤转为抗凝治疗：升级(肝素化48小时)，风险分层-CHADS2评分新扩大，旧，新，2分，口服抗凝治

2、疗，抗凝剂的选择，CHADS2评分0分：一般不需要抗凝治疗，CHADS2评分1分：ASA 100-300mg或华法林CHADS2只有当所有依赖于维生素K的凝血因子被完全抑制时，抗凝效果才能充分发挥。因此，华法林的最大疗效大于连续用药4-5天后达到的疗效，其抗凝作用在停药5-7天后完全消失。在治疗开始时给予1.5-3.0毫克/天，因此2.0-3.0的INR值保持稳定。每4周监测一次INR的护理点试验(POCT)，并禁用华法林。围手术期或创伤性明显的肝肾功能障碍、中重度高血压(血压160/100mmHg)、伴有出血倾向的凝血功能障碍、活动性消化性溃疡、妊娠、其他出血性疾病、影响INR的因素、INR

3、升高或出血性并发症的治疗、HAS-BLED出血风险评分、评分3分，表明出血风险高！必须保持警惕，定期复查评分为0-2分，出血风险低，抗凝类型，间接凝血酶抑制剂：肝素，低分子量肝素，直接凝血酶抑制剂：达比加群，比伐卢定维生素K拮抗剂：华法林X因子抑制剂：利伐沙班，阿哌沙班，抗凝治疗针对特殊人群，外周INR如果INR为1.5，但患者需要早期手术，口服1-2毫克维生素K1使INR正常。对于植入机械心脏瓣膜的心房颤动患者和具有其他血栓形成高危因素的患者，停止使用华法林，并使用低分子量肝素和肝素进行过渡治疗。特殊人群、稳定型心绞痛和外周动脉疾病并发心房颤动的抗凝治疗：建议此类患者仅使用华法林，最佳策略仍

4、有待讨论。特殊人群、不稳定型心绞痛和冠状动脉支架植入后房颤的抗凝治疗：植入裸金属支架的房颤患者可在短时间内(4周)接受三重抗血栓治疗，随后使用华法林和抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)。12个月后，如果患者病情稳定，根据稳定型冠心病患者的治疗原则，应仅使用华法林进行抗凝治疗。药物洗脱支架植入后，需要进行三重抗血栓治疗(西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月)，然后给予华法林加氯吡格雷(75毫克/天)或阿司匹林(75-100毫克/天)，必要时可联合使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。12个月后，如果病情稳定，华法林可单独用于抗凝治疗。对于特殊人群的抗凝治疗

5、，非ST段抬高型心肌梗死患者应使用阿司匹林和氯吡格雷进行双重抗血小板治疗。房颤与中度至高度中风风险相关，也需要抗凝治疗。急性期患者可选择阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子量肝素，或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，然后应用三重抗血栓治疗(华法林、阿司匹林和氯吡格雷)至少3-6个月。如果出血风险低，血栓栓塞风险高，可使用华法林和氯吡格雷(75毫克/天)或阿司匹林(75-100毫克/天加胃粘膜保护剂)12个月。此后，华法林单独用于长期治疗。对于特殊人群的抗凝治疗，急性ST段抬高型心肌梗死应使用阿司匹林、氯吡格雷和肝素。当患者有高血栓负荷时，可以暂时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑

6、制剂。由于这种联合抗血栓治疗可显著增加出血风险，糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定不应常规用于INR2。这些患者的中长期抗血栓治疗原则与非ST段抬高型心肌梗死相同。特殊人群、急性缺血性卒中并发心房颤动的抗凝治疗：卒中急性期的抗凝治疗会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐在2周内治疗缺血性卒中患者。如果发病后2周无禁忌症，应开始抗血栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。特殊人群的抗血栓治疗。心房扑动的回顾性研究表明，心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同，因此我们应遵循房颤患者抗血栓治疗的原则。对特殊人群、房颤患者进行48小时复律或持续时间未知的抗凝治疗，建议在择期复律前通过经食管超声检查是否存在左心房或心房附件血栓。当无条件进行经食管超声检查时，剂量调整的华法林(INR2.0-3.0)应至少用于3周的抗血栓治疗。复律后抗凝治疗应持续约4周。当房颤发生48小时且血流动力学不稳定(心绞痛、心肌梗塞、休克或肺水肿)时，应立即进行复律，复律前应使用肝素，复律后应继续口服抗凝剂。遵循指南，给每个病人最好的保护！影响食物功效的因素，富含维生素K的食物：酸奶、蛋黄、大豆油、