高血压急症处理策略

1、高血压是一种以动脉压升高为特征的临床综合征，是最常见的心血管疾病。长期高血压是许多心脑血管疾病的危险因素，并最终导致其功能衰竭。目前，中国高血压的诊断标准是：收缩压(SBP)140毫微克和/或舒张压(舒张压)90毫微克在不同的日子测量三次(通常间隔2周)。我国高血压患病率持续上升，高血压“三率”水平上升，血压水平上升，高血压的危害和高血压的负担加重，目前我国有2亿高血压患者。在中国，每年有150万人因高血压而过早死亡。中国每年有300万人死于心血管疾病，其中一半与高血压有关。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某种诱因下血压突然显著升高(一般超过180/120毫微克)，并伴有心、脑、肾等重

2、要靶器官的进行性功能障碍。注意：血压水平与急性靶器官损害的程度并不成正比。一些高血压急症并不伴有特别高的血压。如果并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤和心肌梗死，即使血压仅适度升高，也应视为高血压急症。高压氧亚急性疾病和高血压亚急性疾病是指血压显著升高而不损害靶器官。患者可能会出现高血压引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和易怒。血压升高的程度不是区分高血压急症和高血压亚急性的标准，但唯一能区分的标准是近期是否有急性进行性严重靶器官损害。1.在考虑高血压急症时，应尽快收集病史、体格检查和实验室检查，以评估靶器官的功能受累情况，从而尽快确定是否为高血压急症。2.高血压急症需要立即进行抗高血压治疗，以防止

3、对靶器官的进一步损害。3.在治疗之前，有必要弄清楚药物的类型、给药途径、血压的目标水平和血压降低的速度。4.在临床应用中，有必要考虑药物的药理和药动学作用，对血流动力学如心输出量、全身血管阻力和靶器官灌注的影响，以及可能的不良反应。5.一种理想的药物应该能够预测血压降低的强度和速度，并且其作用强度可以随时调整。6.尽量使用短效静脉抗高血压药物，并密切监测血压、尿量、生命体征和靶器官功能，如神经系统症状和体征的变化，以及胸痛是否加重。7.降低血压的最初目标不是使血压正常，而是逐渐将血压控制在一个较低的水平，从而最大限度地预防或减轻对心、脑、肾等靶器官的损害。过快或过度低血压很容易导致组织灌注压降

4、低，并诱发缺血事件。8.在初始阶段(几分钟到一小时内)，血压控制的目标是平均动脉压的降低不应超过治疗前水平的25%。高血压急症治疗，9。在接下来的2-6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100毫克。如果可以忍受，在接下来的2448小时内逐渐将血压降至正常水平。10.在降低血压时，应充分考虑患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和临床综合情况，并应制定具体的个人计划。11、在处理高血压急症时，根据患者的具体临床情况进行其他相应的治疗，争取最大限度地保护靶器官，并针对靶器官损伤进行治疗。12.一旦达到初始目标血压，就可以开始口服药物治疗，并逐渐减少静脉药物治疗以停止使用。1.对于亚急性

5、高血压患者，血压可在24-48小时内缓慢降至160/100毫微克。没有证据表明紧急反静脉注射或大剂量口服抗高血压药物会对这些患者造成副作用或低血压，并可能造成相应的损害。高血压急症并发症合并左心衰竭的治疗原则：主要是减少术前和术后心脏负荷，辅以强心、镇静和给氧。可以使用利尿剂，如呋塞米、硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。阻滞剂和钙拮抗剂应谨慎使用，因为它们具有负性肌力作用。哮喘：首选钙拮抗剂，也可选择哌唑嗪、可乐定和转化酶抑制剂。避免使用阻滞剂，谨慎使用利尿剂。高血压急症并发症合并脑血管意外的治疗原则：不应过快降低血压，当血压超过200/120mmHg时，应降至150/100mmHg。可以使用钙拮抗

6、剂、乌拉地尔和酚妥拉明。选择乌拉地尔作为脑出血患者的抗高血压药物。小心使用硝普钠和硝酸甘油来增加颅内压。合并肾功能不全：使用速尿，禁用保钾利尿剂。可以选择乌拉地尔和酚妥拉明。钙拮抗剂可缓解肾血管收缩，也有报道称其与近端小管细胞凋亡的明显机制有关，因此其是优选的，并可与阻滞剂联合使用。高血压亚急症：对于此类患者，有必要在24-48小时内逐步降低血压。常用于治疗高血压亚急性和高血压急症的口服药物。1.硝普钠直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，抗高血压作用强，但作用持续时间短。以每分钟10-400克的速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。硝化甘油主要扩张静脉和动脉。以每分钟30-50克的速度。酚

7、妥拉明是一种1和2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。缓慢静脉注射5-10毫克和20毫升10%葡萄糖。血压下降后，在250-500毫升液体中加入10-20毫克以维持血压。依班地尔是一种选择性的1-受体阻滞剂，静脉注射25毫克10% g 40毫升，10分钟后生效，15-30分钟后达到峰值。拉贝洛尔可以同时阻断受体。降低血压的同时并不降低脑血流量，因此适用于脑血管意外患者。心力衰竭、哮喘和心动过缓是禁止的。治疗高血压急症的常用药物；2.钙拮抗剂硝苯地平：扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。舌下含服10毫克，5分钟后起效，15-30分钟达到高峰。降压效果持续4小时以上。副作用包括头痛、面部潮红和心悸。文献报道，引起急性脑血管疾病是危险的。尼卡地平：其作用与硝苯地平相似，能扩张脑血管。适用于治疗肾性高血压和其他药物疗效不佳的高血压。缓慢注射1-2毫克10%葡萄糖注射