冠心病诊断进展2019.ppt

1、冠心病诊断进展,祝 鹏 遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心血管内科,心脏结构就像一座房子！,冠心病定义演变,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病、缺血性心脏病） Coronary atherosclerotic heart disease, coronary heart disease, ischemic heart disease,冠心病定义演变,葛均波等. 内科学第9版M人民卫生出版社,冠状动脉性心脏病 coronary heart disease，CHD,冠心病定义演变,冠心病定义演变,稳定性冠心病 Stable coronary artery dissection，SCAD,韩雅玲等.

2、慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南K中华心血管病杂志, 2018,46(9):680-694.,冠心病定义演变,冠状动脉自发夹层 Spontaneous coronary artery dissection，SCAD,Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018),急性心肌梗死定义演变,Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018),

3、急性心肌梗死定义演变,心肌损伤标记物,急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识 中华医学杂志 2017,高敏肌钙蛋白,2012 ESC/ACCF/AHA/WHF Expert Consensus Document Third Universal Definition of Myocardial Infarction,Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018),急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）,心肌损伤标志

4、物（cTn）变化超过参考值上限（99%) 1.缺血症状。典型症状是胸痛；不典型者表现为轻微疼痛甚至没有或其他症状； 2.心电图见新的心肌缺血变化。新的ST段改变或左束支传导阻滞； 3.心电图出现病理性Q波； 4.影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常； 5.血管造影或尸检发现冠脉内血栓。,Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018),1+1/5,PCI：经皮冠状动脉介入治疗术 CABG：冠脉旁路移植术,心血管内科 心脏外科,CAG：冠状动脉造影术,急性

5、心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）,Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018),急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）,冠心病诊断方法,缺血症状,心血管、呼吸、消化、神经、全身,冠心病诊断方法,危险因素,年龄、性别、家族史、种族,腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、精神心理因素、吸烟、环境污染,Bo-Yi Yang, Yuming Guo, Lidia Morawska, etc

6、. Ambient PM1air pollution and cardiovascular disease prevalence: Insights from the 33 Communities Chinese Health StudyJ Environment International, 2019(123):310-317,冠心病诊断方法,冠心病诊断方法,辅助检查,冠心病诊断方法,辅助检查,冠心病诊断方法,评估存活心肌方法,超声心动图 静息/负荷,心肌核素灌注扫描 ECT,心脏磁共振 CMR PET 心肌存活“金标准,冠心病诊断方法,评估存活心肌方法,单光子发射断层扫描SPECT 正电子

7、发射断层扫描PET,超声心动图 UCG,心肌核素灌注扫描 ECT,心脏磁共振 MRI,冠心病诊断方法,评估心肌缺血方法,冠心病诊断方法,冠状动脉CTA,冠状动脉MRA,冠心病诊断方法,冠状动脉造影术(CAG) 形态学“金标准”,血管内超声(IVUS),光学相干断层扫描(OCT),冠心病诊断方法,辅助检查,血流储备分数(FFR) 功能学“金标准”,Tesche C. Coronary Computed Tomographic Angiography-Derived Fractional Flow Reserve for Therapeutic Decision MakingJ Am J Card

8、iol.2017120(12):2121-2127.,CT-FFR,Driessen RS, etc. Comparison of Coronary Computed Tomography Angiography, Fractional Flow Reserve, and Perfusion Imaging for Ischemia DiagnosisJJ Am Coll Cardiol. 2019,73(2):161-173.,冠心病诊断方法,辅助检查,实时定量血流分数（QFR),Ties D,. Computational quantitative flow ratio to assess functional severity of coronary artery stenosis.J Int J Cardiol.2018(271):36-41.,Verardi R. Network meta-analysis comparing iFR versus FFR versus coron