术后颅内感染PPT

1、颅脑手术后颅内感染的诊断和治疗，无锡101定向，术后感染类型，化学脑膜炎细菌性脑膜炎真菌脑膜炎，术后感染的危险因素，手术时机：紧急手术。急诊手术之间无菌条件比较差。手术分类：颅脑损伤手术比其他脑手术时间高：大于4小时的脑手术，术后感染发生率明显增加的手术部位：后宫手术。因为后宫的解剖结构复杂，暴露困难，手术时间长，脂肪肥大，容易发生脑脊液漏等，术后感染率提高。外伸报道膜上开颅感染的发生率是开颅术的6倍。第二次脑损伤手术：术后感染明显增加脑脊液漏是感染的危险因素。Mollman和Haines对9202例神经外科手术的回顾性调查表明，术后脑脊液漏增加了感染的危险因素。颅底手术(经蝶垂体瘤切除术)后

2、有脑脊液漏的患者，应警惕脑室外引流。脑室外引流感染率为10%，主要发生在术后1-2周。如果不能分离引流管10d，最好考虑穿行内引流或间歇性腰部。感染原因主要是管理不当的引流管等细菌逆行感染，更换引流瓶时无菌操作不严格。术后皮下积液伤口引流管。硬膜外、硬膜下或肿瘤剩余引流管常规手术后24小时拔管。在一些情况下，管子拔出后排水孔漏了，细菌感染的可能性增加了。糖尿病患者的免疫功能低下。高血糖有助于细菌繁殖。使用胰岛素的患者，金黄色葡萄球菌的带菌率提高，非病原体群体发生变化，可能引起感染。被开放性颅脑损伤污染的细菌通过伤口逆行，可以显着提高感染率。长期在显微镜下手术可能会增加感染的可能性，可能与手术者

3、或助手不注意导致伤口污染有关。颅内感染诊断标准，CSF细菌培养：阳性；成像或再手术确认脓肿。术后发热、颅内高压(头痛、呕吐、意识障碍等)和脑膜刺激症状；CSF检查： WBC 10106 /L，多核WBC 50%，糖定量450mg/L；血液检查： w BC 10109/L；有脑脊液漏等明显的感染原因。只要有第1或第2条，就可以做出诊断，也可以综合其馀3条进行诊断。术后需要高度怀疑颅内感染症状，术后发热：38.5度以上，可能单纯考虑肺部感染，术后颈部强直手术后引流管滑出，流出，渗出后脑脊液流鼻涕及耳漏，确认术后发热，腰穿为重要诊断标准化学性脑膜炎：体温39度以上；脑脊液核细胞数不高。没有昏迷；没有

4、局部位置标记；发作罕见的细菌性脑膜炎：体温高达40度，术后早期及高烧；脑脊液核细胞数、蛋白质和糖减少；昏迷和明显的局部征象真菌性脑膜炎：罕见，发生后严重；主要是细菌性脑膜炎。体温再次上升，说明精神状态不好。脑脊液蛋白及淋巴细胞增多，一般细菌，革兰阳性菌：术后最常见的类型，如金浦菌、表皮金浦菌、肠球菌，大部分是对万古霉素敏感的革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌、大肠杆菌不动杆菌、沙雷细菌、嗜银细胞自然对三代头孢菌素有抗药性。医院感染的革兰氏阴性细菌主要是产酶细菌。酶抑制剂对舒巴坦敏感。肠杆菌对亚胺培南敏感，使用预防措施，1，术前预防抗生素。清洁选择神经外科的情况是，在皮肤切开前0.5

5、h使用抗菌药物，手术时间4h，手术中重复1次，术后持续23d，可以降低术后感染率。预防药物首选丰口惠，高效的第三代头孢菌素。2、术前术后严格无菌手术。为了防止严格的洗手消毒，人为感染因素的增加，要严格掌握术后引流指令，减少异物刺激机会，正确放置引物袋，防止引流液流入颅内，引流管接口牢固，勤消毒。头部排水切口是严格缝合固定的，以避免长引流。保持病人头部的通气良好。4、引流管需要用硅胶管进行高压消毒。预防措施，5，为防止切口脑脊液漏，应在引流管去除后缝合切口。引流管在头皮下保持浅距离，有助于预防术后感染。6、使用血糖控制、白蛋白和脂肪牛奶提高抵抗力。7、显微镜要使用杀菌的镜片盖，避免进气等碰撞镜头

6、造成的污染。8、手术中伤口用过氧化氢冲洗，可显着降低感染率。治疗方法，症状治疗支持：继续原来的治疗，加强营养支持，提高患者的免疫力，如免疫球蛋白和血浆注射。要重视营养。抗感染：我们医院的特点：一旦考虑到颅内感染，就开始抗生素向下楼梯治疗，同时用药。外皮给药剂：万古霉素、舒普深、imipenen等腰大退场持续引流：脑脊液150 200 l的日引流，减少细菌残留和繁殖，脓性分泌物和坏死堵塞循环途径，导致脑积水。必要的话，可以通过引流管进行鞘内注射。确保药物浓度、注射速度和温度适当。一般写得少。双侧脑室引流冲洗：选择此方法时，严格执行的是清洗管，一个是引流管，渡边杏混合引流液不回流到外侧脑室。对于颅

7、内吸收困难的种植牙，考虑生命胶水、分流管、钛网等再手术去除标准，将体温恢复正常，缓解颈部强直，CSF检查白细胞、糖定量、蛋白质，至少维持正常3次以上，患者意识状态有很大改善。也有人认为，颅内血肿大的患者，外皮内注射时间延长，颅内有难以吸收的种植牙患者，应警惕重复感染，停用抗生素，在CSF中白细胞数应该正常，临床症状消失，CSF检查正常3次后，继续使用1-2周。停用抗生素定时，外侧脑室引流后管理：外侧脑室引流是术后颅内感染最常见的原因，除了注意外侧脑室引流术后患者的生命体征外，还要注意高度、引流管通畅情况、引流液的颜色和量、引流的速度调节、伤口干燥情况(定期换药)、翻转时放置、管道是否打折、以及，2脑室引流高度，3引流速度及量调节，过量引流发生绝对禁物，低颅内压头痛，恶心，呕吐时，提高引流管位置或暂时关闭引流管，调节引流，达到500ml/24h以上(一般300ml以上引流应通知导管医生)，观察4引流特性，正常脑脊液术后脑脊液有很多血，或术后血脑脊液颜色逐渐加深，血压波动，提示有脑室出血，失血量过多，急诊手术停止出血，脑脊液混浊，有毛玻璃状或絮状物，临床上出现高烧、呕吐、痉挛等症状，应立即发送脑脊液，保持5倍液管干净。引流管不可压缩，变形，折，角在对患者进行扭动、治疗和护理时要平稳、缓慢地移动，拉动引流管固定好，防止引流管排出和气体流