职业环境与健康(第一部分)

1、卫生学，第4章，职业环境与健康，陈晓宇郑州大学和全国高等医学院校五年制临床医学专业第八轮规划教材，3。主要内容：职业有害因素和职业危害，职业中毒，工业粉尘和职业性肺病，物理因素和危害。第一节，职业有害因素与职业伤害，职业危害因素职业伤害引起的职业病防治：1。职业有害因素，即职业活动中产生和/或存在的可能对职业群体的健康、安全和工作能力产生不利影响的因素或条件，统称为职业有害因素。根据其来源，职业有害因素可分为三类：生产过程中的：有害因素、劳动过程中的有害因素、职业有害因素、生产过程中的有害因素、化学因素、物理因素和生物因素。化学因素，有毒化学品，金属和非金属有机溶剂，有害气体，苯的氨基硝基化合

2、物，和高分子化合物，有毒化学品，生产性粉尘，(1)生产过程中存在的有害因素，2。物理因素(1)异常气象条件(2)异常气压(3)噪音和振动(4)非电离辐射(5)电离辐射(1)生产过程中存在的有害因素。3.生物因素、细菌、病毒和真菌，(1)生产过程中的有害因素，(2)劳动过程中的有害因素，职业紧张因素，工效学因素，常见的职业紧张因素有：1。不合理的劳动组织；2.不一致的人际关系和组织关系；3.恶劣的工作条件。职业紧张因素是导致常见病发病率较高、工伤事故发生率较高和“过劳死”发生率较高的主要原因。(2)劳动过程中的有害因素。人机工程学涉及工人、机械设备和工作环境之间的协调。劳动工具、机械设备的设计与

3、选择、劳动组织与布局、仪器操作等。应符合以人为本的人机工程学原则，并尽可能适合人体解剖和生理功能特征。否则，它可能导致个别器官或系统过度紧张，对身体造成损害。劳动过程中存在的有害因素、职业环境中存在的有害因素、厂房布局不合理和自然环境中存在的有害因素、职业危害、职业危害因素的致病条件和工作条件：接触剂量、接触方式、接触机会影响因素：环境因素、个体易感性、行为和生活方式、职业危害、职业危害因素对健康的影响职业病、职业病、工伤、职业病、职业病是指劳动者在职业活动中接触职业危害因素而引起的特定疾病。从立法意义上讲，职业病是指政府行政部门规定的法定职业病。职业病范围目前，我国有10大类115种法定职业

4、病：(1)尘肺病(2)放射性疾病(3)职业中毒(4)物理因素引起的职业病(5)生物因素引起的职业病(2)职业病(6)职业性皮肤病(7)职业性眼病(8)职业病。(2)病因学可以定量检测，接触有害因素的水平与发病率和危害程度有明显的接触(剂量)-反应(效应)关系。(2)职业伤害(2)职业病特征(3)在接触相同职业有害因素的职业人群中，有一定数量的人患病，个别病例很少发生。(4)早期发现，及时治疗，预后较好。(5)目前大多数职业病没有特效疗法，发现得越晚，疗效越差。职业病诊断和职业病治疗必须按照国家颁布的职业病诊断标准和有关规定进行诊断。职业病诊断由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，集体诊断由

5、三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行。诊断后，必须向当事人出具职业病诊断证明；并按要求向当地卫生行政部门报告。(2)职业伤害。劳动者可以在用人单位所在地、户籍所在地或者经常居住的医疗卫生机构进行职业病诊断。职业损伤，诊断依据1)患者的职业史和职业危害暴露史2)现场危害调查和评价3)临床表现和辅助检查结果的处理1)及时有效地治疗患者2)实施职业病患者应享受的各种治疗2)职业损伤2)职业病是与多种因素有关的疾病， 这是由于在就业活动中使用职业有害因素和其他因素造成的。与工作有关的疾病的特点(1)原因往往是多方面的，职业有害因素是疾病的许多因素之一，但不是直接原因或唯一原因。 (2)由于职业有害

6、因素的影响，潜在疾病暴露或加重。(3)控制职业有害因素，改善工作环境，可以减少职业病的发生。(4)不是法定职业病。常见的与工作相关的疾病(1)肺病：慢性支气管炎和肺气肿(2)骨骼和软组织损伤：腰痛、肩痛和颈痛(3)心血管疾病：由二硫化碳和一氧化碳引起的冠心病。2.职业伤害。常见的工作相关疾病。由铅、汞和二硫化碳引起的早产和流产。消化道疾病。行为心身疾病。社会心理因素在疾病的发生和发展中起着主导作用。职业伤害，又称工业伤害，是指在劳动过程中，由于外部因素的直接作用而引起的身体组织的突然意外伤害。(2)职业伤害；(3)职业病防治。应在三级预防原则的指导下，采取综合预防措施：组织措施加强职业健康监督

7、管理，技术措施和职业健康监护教育工人。职业健康监测：以预防为目的，根据工人的职业暴露史，通过定期或不定期的健康体检和健康相关资料的收集，持续监测工人的健康状况，分析工人健康变化与其所接触的职业病危害因素之间的关系，并将健康检查和资料分析的结果及时报告给用人单位和工人本人，以便及时采取干预措施，保护工人的健康。3.职业病防治。职业健康监护包括职业健康检查和职业健康监护档案管理。职业病防治职业健康检查包括岗前健康检查。在职期间的健康检查。离职时的健康检查。离职后的医学随访检查和紧急健康检查。3.职业病防治，职业禁忌症：是指劳动者在从事特定职业或接触特定职业有害因素时，比一般人群更容易患职业危害和职

8、业病，或导致自身疾病加重，或在工作中诱发可能危及他人生命健康的疾病的一种特殊的个人生理或病理状态。职业病防治第2节生产性毒物和职业中毒(一)、金属：有机溶剂如铅和汞、苯的氨基和硝基化合物、有害气体杀虫剂第2节生产性毒物和职业中毒、生产性毒物：生产过程中产生的或工作环境中存在的可能对人体健康产生有害影响的化学物质称为生产性毒物。来源：原材料、辅助材料、中间产品、半成品、成品职业中毒：生产劳动过程中接触生产性毒物引起的中毒称为职业中毒。第2节，生产性毒物和职业中毒，生产过程中常见的存在形式：气体、蒸汽、烟雾、雾气和灰尘，第2节，生产性毒物和职业中毒，第1节，铅、铅)，第2节，生产性毒物和职业中毒，

9、古代金属广泛用于与生产和生活相关的行业，数百种铅污染是一个世界性问题，第2节，生产性毒物和职业中毒，以及(1)物理和化学特性，金属铅为蓝灰色。可溶于酸性环境。熔点是327。当加热到400-500时，大量的铅蒸气逸出。加入铅助熔。具有耐腐蚀性。一些铅化合物仍然具有防潮和耐腐蚀的特性。其他，(2)接触机会，铅化合物在铅开采和熔融铅(或铅合金)熔炼中的生产和使用，(3)毒理学，1吸收：在工业生产中，铅主要通过铅蒸气、铅烟和铅尘污染生产环境。主要通过呼吸道进入人体。2分布与代谢：3排泄：肾、尿等途径。血液、95RBC结合、血浆、蛋白质结合、血流分布、肝、肾、脾、肺和脑中具有丰富血流的器官、再分布、其他

10、肾器官的排泄、骨和牙齿Pb(PO4)2、血-睾丸屏障、胎盘屏障、PbHPO4、易溶解载体到达器官，但不溶解血液、造血系统、神经系统、消化系统、肾脏等。ALA增加(血、尿)，卟啉增加(尿)，粪卟啉增加(尿)，FEP增加，ZPP增加(红细胞)，琥珀酰辅酶a甘氨酸A LAS ALA ALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原脱羧酶粪卟啉粪卟啉氧化酶原卟啉Fe2亚铁络合血红蛋白，铅，图4-1铅对血红素合成的影响示意图，线粒体，细胞质，卟啉，(5)临床表现，急性中毒：慢性中毒：血液和肾脏神经系统损伤，消化系统，腕吊(铅麻痹)，铅(5)临床表现，红细胞异常，(5)临床表现，慢性铅中毒，主要临床表现，周围神经病变，贫血

11、，腹痛，(5)临床表现，(。 诊断时，应详细询问病史，并注意与其他疾病的区别。根据确切的职业史，临床症状主要包括神经、消化、造血和血液系统，以及实验室检查结果，并参考职业卫生现场调查资料，进行综合分析和诊断。(7)治疗、驱铅治疗：常用药物“依地酸钙二钠”用于对症治疗；2)汞；1)理化特性：银白色液态金属，比重13.6。具有良好的导电性。高热膨胀率。它可以在常温下蒸发，并且蒸发随着温度的升高而增加。蒸汽的比重大约是空气的6倍。汞蒸汽很容易被粗糙的表面吸收。金属汞具有高表面张力。汞可以与金银等贵金属形成汞合金。(2)接触机会、汞矿开采和冶炼仪器、仪表和电气设备、化学工业、冶金工业和贵金属加工业中的

12、颜料工业等的制造和维护；(3)毒理学、吸收：在生产条件下，金属汞主要通过呼吸道以蒸汽形式进入人体。毒理学和排泄汞主要通过肾脏和胃肠道排出。少量随唾液、牛奶、汗水和月经排出。毒理学，中毒机理汞中毒的机理还不完全清楚。一般认为，进入体内的汞被红细胞或肝细胞中的过氧化氢酶氧化成二价汞离子，并发挥毒性作用。二价汞离子和蛋白质的巯基之间有很强的结合力。(3)毒理学；(4)临床表现；1)急性中毒：在短时间内吸入高浓度的汞蒸气会导致急性中毒，这种中毒主要是由于在密闭空间内工作或发生事故造成的。临床表现复杂：(1)全身症状(2)口腔龈炎(3)胃肠症状(4)汞皮炎(5)支气管炎或间质性肺炎(6)肾损伤(7)尿汞

13、增多(4)临床表现(2)慢性中毒：常见。主要表现为：(1)神经衰弱综合征：(2)汞引起的震颤；(3)口腔牙龈炎；(4)肾损伤；(五)其他；(4)临床表现，慢性汞中毒三大症状3360；(1)兴奋性；(2)震颤；(3)口腔1。职业暴露史。相应的临床症状和体征及实验室检查结果3。参考职业健康现场调查数据4。消除其他原因，(6)治疗，1。汞驱处理2。对症治疗。镉(Cd)主要与铅、锌和铜矿石共存，在冶炼这些金属时会产生镉副产品；当镉被回收和提炼时，它会与镉接触。在工业上，它主要用于电镀、制造工业颜料、塑料稳定剂、镍镉电池或银镉电池、半导体元件、制造合金和焊条。镉、镉及其化合物在生产过程中主要通过呼吸道进

14、入人体。镉在体内主要积聚在肾脏和肝脏，并缓慢排出。慢性镉中毒会导致肾脏和骨骼疾病。镉及其化合物会导致肺癌。锰矿的开采、运输和加工；冶炼锰合金；焊条的制造和使用；用二氧化锰生产干电池；氯化锰、碳酸锰和铬酸锰在染料工业中用作颜料。锰，呼吸道吸入锰尘和烟尘引起的中毒。慢性中毒很常见，它会损害锥体外系神经并产生帕金森样症状。重症患者可能有精神障碍。它可以用金属络合剂治疗，并给予对症治疗。四、锰、五、铬(Cr)，铬及其化合物的常见接触机会有：铬铁矿的开采和冶炼；电镀工业中的镀铬：不锈钢生产和不锈钢焊接；铬酸盐颜料的制造和使用：制革工业等。铬铬是人体必需的微量元素。过度接触会对身体造成伤害。六价铬的毒性大

15、于三价铬。六价铬化合物很容易通过呼吸道和皮肤吸收，其次是消化道。铬、灰尘或烟雾会导致呼吸道刺激。皮肤接触会导致“铬疮”。长期接触铬酸盐雾或铬酸盐粉尘的工人可能患有铬鼻疾病。六价铬化合物会导致肺癌和鼻窦癌。5.铬、己烷、苯(C6H6)，(1)物理和化学特性，1。气味芳香，易挥发。可溶于有机溶剂。蒸气比空气重，容易在空气中沉积。易燃易爆，(2)接触机会，1。苯生产工艺2。生产其他化学品作为基本化工原料。2.酚类是由新陈代谢产生的。3.急性毒性作用主要表现为对中枢神经系统的麻醉作用。4.慢性毒性主要是苯代谢物对造血系统的损害。(4)临床表现：1 .急性中毒：短时间内吸入大量苯蒸气所致，轻度者出现兴奋、面部潮红、头晕等醉酒症状。中毒的进一步发展可能会导致意识丧失，严重病例可能会因呼吸和循环衰竭而导致死亡。慢性中毒：主要表现为神经系统其他造血系统的损害。(4)临床表现；(5)诊断和治疗；1)急性苯中毒：主要由事故引起。根据短期内大量吸入高浓度苯蒸气的临床表现，以意识障碍为主，应注意消除其他疾病引起的中枢神经系统功能改变。慢性苯中毒：根据长期密切接触苯的职业史、造血系统损害的临床表现，参照工作环境调查和现场空