2016年-05各种管道护理

1、重症医学科（ICU）常用管道护理,重症医学科 2013.7.22 杜 以 霞,发展史,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部 主要有如扁鹊、还有唐代的孙思邈(用葱首创导尿) 国外最早于17世纪出现血管穿刺,分类,供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道,分类（一）,供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等。,分类（二）,检测性管道指放

2、置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮导管、动脉测压管、中心静脉测压管等。 综合性导管具有供给性、排出性、检测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如：胃管的三重功能：（1）进食 （2）减压 （3）检测出血的速度和量,评估,病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置,(接上页),通畅 标识：名称、时间、日期 整理: 尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察 固定：妥善固定，给予双固定，以免滑落 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑落、扭转。引流管内的引流液的量、颜色。,一般原则, 妥善固定原则 防止感染原则 保持通畅原则 严密观察

3、原则 严密记录原则 保持置管的功能护理,胃管的护理,目的：胃肠营养 胃肠减压（维持负压、观察、记录、 处理）,护理,1、固定： 1）一般固定：即用胶布固定，每天更换胶布。 2）牢固固定：加用寸带固定，如 食道癌行三切口术后的病人。,(接上页),2、保持通畅：及时挤捏、 及时冲管，q4h 3、观察引流液的量、性质，发现异常及时处理，及时记录。 4、加强口腔护理和鼻咽部护理。 5、置管深度交接班。,鼻空肠管护理,1.长度（145） 5.通畅 2.放置 6.加温 3.位置 7.卧位（抬高30-40度） 4.固定 8.冲洗,肠内营养输注注意事项,尽可能采用匀速持续滴注的方式。 逐渐增加输注速度和输液量

4、。 注意营养液的温度不能太低。 胃内喂养时应定时检查胃滁留量。 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 输注两瓶不同营养液时中间应冲管。 注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道。,中心静脉导管护理,维护换药 观察 保持通畅 定时冲管 药物输注注意事项 CVP的检测,置管后的护理,1.置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。 2.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作动作要轻柔，防止将导管拉出。 3.注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。 4

5、.每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管。,(接上页),5.肝素钠盐水配置：含肝素5-10u/ml.（常用NS250ml+肝素钠1支） 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感染发生的可能。 7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只能拔管。 8.置管期间，如果发现导管有向外脱出，则不能将脱出部分再向内插入。 9.要注意，导管的意外拔除可能导致局部大出血。,胸腔闭式引流管的护理,适应症 各种原因导致的气胸、液（血、脓、乳糜）胸、液气胸及心胸外科术后。 放置部位 排气：锁骨中线第二肋间； 排液：液中线第

6、七、八肋间。,(接上页),引流管连接于带有刻度的无菌水封瓶内，并维持引流系统的密闭性。水封瓶的长管应在水面下3-5cm，并保持直立位。 病人宜取半坐卧位，使胸腔引流管保持低位引流。水封瓶通常置于病人胸部水平下60-100cm处，太短会影响引流，太长宜扭曲且增大死腔量，影响通气。禁止引流瓶高于病人胸部，防止液体和空气倒流入胸腔，防止逆流引起感染。,(接上页),观察和记录胸腔引流液的量和性质：每天或每小时观察。如短期内有大量新鲜血性液引出，可能为内出血，必须立即汇报医生，及时处理。 保持引流通畅 1）挤捏引流管，每30-60min一次。 2）病人取半坐卧位，床头抬高30。 3）鼓励病人有效咳嗽，以

7、利肺复张。,(接上页),4）观察水柱波动：随呼吸上下波动，正 常的波动范围为4-6cm 。 5）每天更换引流瓶，严格无菌操作。 拔管：当引流液50ml/d，无渗血倾向时，即可拔除。对于脓胸病人，应在脓液引流量15ml/d时再拔管。拔管时嘱病人尽量深吸气并屏住，快速拔出导管，用无菌凡士林纱布堵住引流口，敷料覆盖。24h内主要观察病人的呼吸情况，观察引流口有无渗血、渗液和漏气，并及时做好处理。,脑室体外引流管的护理,调节颅内压:正常颅内压为0-15mmHg，过高可引起脑疝，过低可引起颅内低压综合症。脑室引流瓶高度以引流管开口处高于侧脑室额角10-15cm为准，以维持正常的颅内压，并固定好引流袋。,

8、(接上页),观察脑脊液引流情况，保持引流管通畅，引流管不可受压、扭曲、打折。引流管外接导管长约1m，使病人的头部有一定的活动空间，翻身时必须先将引流管安置妥当，避免意外拔管。当颅内压高时，脑脊液由引流管开口处流出，如颅内压不高时，脑脊液虽不流出，但其液面可观察到与脉搏一致的波动，这说明引流管是通畅的。,(接上页),观察脑脊液的颜色、透明度，并及时记录。正常脑脊液为无色透明、无沉淀的液体，颅脑术后1-4天可略带血性，以后转为橙黄色或无色透明。如术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示颅内出血。如术后发生颅内感染，脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物。,(接上页),拔管的护理：脑室引流一般放置3

9、-4天，病情稳定准备拔管前24h应夹闭引流管，了解脑脊液的循环是否通畅。若无头痛、呕吐等颅内压增高的征象，或监测颅内压15mmHg，可拔管。拔管时严格消毒引流管周围皮肤，用无菌敷料覆盖伤口，并压迫引流口数分钟。拔管后仍需注意有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。,腹腔引流管,腹腔引流管是病人行腹部手术时，医生根据手术需要，在腹腔内手术野的下方放置橡皮引流管，目的是将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生。,腹腔引流管的护理,根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记并接引流袋。,(接上页),分别观察记录引流出物资的性状和量，外层辅料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。 病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，