15-专家型胫骨髓内钉

1、专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍 适应症 操作说明,专家级胫骨空心髓内钉产品介绍,先进的近端锁定选择 3种先进的锁定选择，联合双底径锁钉增强近端3部分骨折的稳定性； 2种最先进的侧位锁定选择保证初次或二次加压。,增强稳定性尾帽 金色尾帽与最近端的锁钉形成固定角度锁定结构； 尾帽防止组织长入，便于髓内钉取出； T40 梅花头便于持取和置入； 空心设计； 0mm的尾帽与髓内钉顶端齐平； 如果髓内钉插入位置过低， 5mm，10mm和15mm的尾帽能够增加髓内钉高度。,专家级胫骨空心髓内钉产品介绍,先进的主钉设计 新的解剖弯曲使主钉置入更简单； 钛合金材料提高机械和疲劳性能； 空心设计（直径8mm、9m

2、m、10mm）确保主钉通过导针置入，可扩髓或不扩髓；,专家级胫骨空心髓内钉产品介绍,先进的远端锁定选择 两个侧位和二个正位锁定选择可以稳定远端骨折块。,专家级胫骨空心髓内钉产品介绍,多方向的锁定选择提高稳定性 1、所有的钉： 双导程螺纹，更多接触点，增加稳定性，方便置入； 螺纹与螺钉头更接近，在靠近皮质骨的地方获得更好的把持力，提高稳定性； 钛合金材料提高机械和疲劳性能； 自攻； T25梅花头提高扭矩传导，安全持取。,专家级胫骨空心髓内钉产品介绍,2、双底径锁钉 适用所有胫骨髓内钉近端的3种锁定选择； 双底径设计与松质骨完美契合； 单皮质固定；,3、标准锁钉 4.0mm锁钉适配于各规格胫骨髓内

3、钉；,专家级胫骨空心髓内钉产品介绍,专家级胫骨空心髓内钉产品介绍,1）主钉直径为8mm、9mm、10mm 三种选择 2）长度270375（每15mm递增）,5.0双底径锁钉，T25，梅花头，金色 材料：钛合金 长度：25mm-90mm（每5mm递增） 用于干骺端的锁定 双底径：小底径（3.4mm）对松质骨的把持力较好，大底径（4.3mm）能承受来自髓内钉的负荷 全螺纹 自攻，末端钝圆,专家级胫骨空心髓内钉产品介绍,4.0mm锁钉，T25，梅花头，蓝色 材料：钛合金 长度：24mm-60mm（每2mm递增） 60mm-80mm（每5mm递增） 底径3.3mm 全螺纹 自攻，末端钝圆,专家级胫骨空

4、心髓内钉产品介绍,尾帽，T40，梅花头 材料：钛合金 保护主钉螺纹防止组织长入 空心 T40梅花槽,专家级胫骨空心髓内钉产品介绍,适应症： 稳定型胫骨近端、远端和胫骨干骨折 开放性和闭合性的胫骨干骨折 胫骨畸形愈合和不愈合,专家级胫骨空心髓内钉适应症,临床病例 病例1： 胫骨近端骨折 3枚锁钉用于近端3个斜孔，确保近端骨折块的稳定。远端部分应用2枚侧位的锁钉，如有需要建议增加1枚正位的锁钉增强固定。,专家级胫骨空心髓内钉适应症,病例2：胫骨骨干骨折 对于简单的胫骨骨干骨折，通常近端和远端各两枚侧位锁钉就足够固定骨折，近端静态锁钉的移动可获得二次动态加压。,专家级胫骨空心髓内钉适应症,病例3：胫

5、骨远端骨折 有时候，要想获得胫骨远端骨折的稳定，必需使用4枚锁钉，多数情况下，最远端3枚锁钉就足够维持远端的稳定。,专家级胫骨空心髓内钉适应症,胫骨暴露 1 体位 患者仰卧位，确保患侧膝关节屈曲至少90，手术在牵引床上进行，患肢处于牵引位。,2 骨折复位 透视下行闭合复位。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,3 确定主钉的长度和直径 必需在复位之后确定主钉长度。 1）将C臂置于胫骨远端正位，用长钳将透光标尺沿着腿固定，与胫骨平行。 2）调整标尺的位置直至远端与干骺端瘢痕或髓内钉的理想插入深度处于同一水平，在皮肤上做标记。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,3）将C臂移动至胫骨近端，将标尺远端置于皮肤标

6、记处，拍胫骨近端正位片，以平齐或略低于胫骨平台为参考，从标尺影像上直接读出主钉长度。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,4）在胫骨狭部行正位或侧位C臂透视，保持透光标尺在胫骨上，这样直径仪位于髓腔最窄处的中心，根据填满髓腔的圆形指示读出钉的直径。,注： 当选择主钉长度时，要考虑加压或动力加压，若想获得主动加压，则应该选择短一些的钉，动力锁定有7mm的加压行程； 标尺与胫骨不在相同水平，这会影响测量的准确性，髓腔直径仅是估计值,4 入路 沿髓腔中心做一切口，根据患者的解剖，切口可以跨过髌骨，在髌骨内侧或外侧。切口近端始于髌骨远端三分之一，沿髌韧带延伸至胫骨结节。在胫骨平台腹缘准备进钉点。 5 确定进

7、钉点 1）正面观，进钉点位于髓腔轴线，外侧髁间隆起的结节， 2）侧面观，进钉点位于胫骨平台腹缘。（膝横韧带前缘）,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,6 置入导针 在进钉点轻轻打孔，侧位与胫骨骨干成10角，导针插入大约8-10cm，正侧位透视确定导针的位置。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,7 钻头开髓 1）将钻头和钻头保护套筒通过导针置于骨上，钻入深度约8-10cm，导针和钻头不能接触后侧皮质，移除导针、钻头和钻头保护套筒。 2）或者选用空心绞刀，旋进深度约8-10cm，绞刀不能接触后侧皮质，移除导针和绞刀。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,8 扩髓（可选择） 如果必要的话，用绞刀扩髓至需要的直径；

8、1)置入球头导针引入器，穿过骨折线，通过 导针引入器插入球头导针至骨折远端。 2)开始用直径8mm的绞刀，将髓腔直径扩大至比主钉直径大1.0mm，绞刀每1.0mm递增，扩髓时不施加力，撤出绞刀清理髓腔碎屑。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,主钉置入 1 组装连接杆 用6.5mm的球形六方螺丝刀将连接螺钉置入插入手柄并旋入主钉尾端。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,2 主钉置入 将主钉旋进髓腔，通过骨折线时在两个平面控制主钉避免骨折移位。进一步插入直到主钉末端平齐或低于胫骨开口，正侧位透视确定主钉的最终位置。 注：主钉完全置入后再连接近端瞄准臂，否则在钉的插入过程中可能会松动。,专家级胫骨空心髓内钉

9、操作说明,3 如果需要，可用滑动锤轻轻敲击。 注：若主钉置入困难，可选用小一号的胫骨髓内钉或将髓腔直径再扩大一号。 重要提示： 1）确保主钉与置入手柄紧密连接，特别是滑动锤敲击之后。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,2）如果计划初次或二次加压，主钉置入后，近端可高出植入点7mm，这与静态和动态模式的最大距离是一致的。,4 确定主钉远端的位置 正侧位透视下确定远端的最终位置。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,锁定选择 1 近端骨折：我们建议在膝关节伸直位进行锁定，这样可以中和由股四头肌导致的近端骨折块的变形力，并且可以缓解与主钉置入器械相关的软组织压力，这一体位还有利于评估锁定之前的旋转对线。 2

10、胫骨干骨折：我们推荐先锁定远端，术中加压。 3 远端骨折：我们推荐先锁定远端以便于复位。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,远端锁定 1 远端锁定 我们推荐先进行远端锁定，应用“反向加压”防止复位丢失，确定钉置入合适的深度。 通常是从内侧锁定，如果可能的话，膝关节保持伸直位。 注：1）伸直位锁定时应用置入手柄和配套的连接螺钉； 2）远端骨折时我们推荐使用最远端的锁钉。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,2 远端锁定钉植入 将远端导杆连接在近端导杆上，使用5.2mm钻套、5.2mm钻头进行远端上方定位钻孔。,3 取出骨钻，使用平头钻清除胫骨孔内骨屑，直到听到或手感手钻尖端触

11、及髓内钉，再取出平头钻及钻套。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,4 将T型定位杆插入，并用定位卡块卡紧。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,5 1）将水平定位手柄安装在远端导杆上，使用连接锁轮锁紧；将带有软组织分离器的套筒插入导杆远端的螺钉导向孔推入到骨面。 2）取出软组织分离器，插入3.4mm钻套，将3.4mm骨钻连接动力，钻入钻套至骨面并打穿对侧骨皮质。 3）取出骨钻及钻套，插入L型临时定位杆进行临时定位。 （可插入导针检测临时定位杆是否插入钉孔内）,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,6 水平锁定钉置入 将带有软组织分离器的套筒插入导杆远端的螺钉导向孔推入到骨面。插入钻套，将骨钻连接动力，打穿对侧骨

12、皮质。 取出钻套，插入锁钉测深尺测深，确定螺钉型号。置入相应规格锁钉。若需要，同样的技术拧入第二枚螺钉。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,7 同理置入上方锁定钉,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,近端侧位两枚锁钉的定位可应用瞄准臂： 1） 动态锁定（DYNAM）与近端锁定槽上端位置相当，动态锁定可以对骨折块进行初次或二次加压。 2） Static 1 （STAT 1）与近端最远端的锁钉孔位置相当。,近端锁定干部和远端骨折 1 选择合适的锁钉和器械,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,2 安装瞄准臂 确定主钉与置入手柄连接良好，将瞄准臂安装在置入手柄上。 注：瞄准臂、保护套筒、钻套和钻头上不能施加力，这些力

13、可能导致近端锁定孔不能瞄准和损伤钻头。,3 将带有软组织分离器的套筒插入螺钉导向孔推入到骨面。插入钻套（3.4mm），将骨钻（3.4mm）连接动力，打穿对侧骨皮质。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,4 钻孔并确定锁钉的长度 移除钻头和钻套，使用测深尺确定螺钉的长度。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,5 拧入锁钉 用T25梅花扳手拧入合适长度的锁钉，透视下验证锁钉的长度，锁钉末端不应该超出远端皮质1-2mm。重复步骤3-5拧入第二枚近端侧位锁钉。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,一、近端锁定加压锁定模式（可选择） 1 加压锁定模式（可选择） 主钉置入后，骨折缝隙需要加压时，无需移除置入装置即可实现加压

14、。髓内钉的最大加压行程为7mm，若骨折间隙需进一步加压，则推荐使用传统的“反向加压”。 注：加压锁定之前进行远端锁定。 在动态锁定孔（DYNAM）置入一枚近端锁钉。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,2 置入加压装置 确认主钉与植入手柄紧密连接，用6.5mm球形六方扳手通过连接螺钉插入加压装置，加压装置将与动态锁定螺钉接触，推进加压装置直至骨折缝隙减小，透视下控制复位，加压装置每旋转一次可加压1mm（最大7mm）。,重要提示：加压装置不可过紧，它可能导致锁钉变形。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,3 监控骨折 在加压之前，加压过程中和加压之后都需要控制骨折间隙。,4 置入静态锁钉 在近端的最远端孔置

15、入第二枚近端锁钉。移除加压装置。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,十二、近端锁定近端骨折 1 倾斜的近端锁定 膝关节伸直位进行近端锁定，双底径锁钉（金色）与近端斜形锁定孔（PROXIMAL OBLIQUE, DISTAL OBLIQUE）联合应用。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,重要提示：斜形孔钻孔时需特别注意，为避免损伤腘动脉，胫神经，腓总神经和近端胫腓关节，不能钻透远端皮质。,注：当膝关节完全伸直进行锁定时，推荐使用置入手柄和空心连接螺钉以防止髌骨撞击，这些装置与加压装置不能同时使用。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,2 安装瞄准臂 确认主钉与植入手柄安全连接，按照指示将瞄准臂安装到置入手柄上

16、。,3 置入组合套管针 通过瞄准臂的侧位孔置入三部分的组合套管针（保护套筒，对应的钻套和套管针），做 一小切口将套管针插入骨，移除套管针。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,4 钻孔并确定双底径锁钉的长度 1）确保钻套压紧近端皮质。用带刻度的钻头开始钻近端皮质。钻透近端皮质后立即停止，不能钻透远端皮质。,2）透视下监控钻头的位置，钻至理想的深度,3）从带刻度的钻头上，钻套尾端直接读出双底径锁钉的长度。移除钻头和钻套。 重要提示：为避免穿透对侧骨皮质，我们推荐使用比刻度短5mm的螺钉。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,5 拧入双底径锁钉 用T25的梅花扳手通过保护套筒拧入5.0双底径锁钉，不要拧的过紧。透视下验证螺钉的长度。重复以上步骤拧入第二枚双底径锁钉。,另可选择：重复以上步骤，在正位上拧入第三枚近端双底径锁钉。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,十三、尾帽置入 钛尾帽的长度规格有0mm，5mm，10mm和15mm，他们能够防止骨长入髓内钉，并且当髓内钉置入过深时可以延长髓内钉的高度。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,另外还有一种方法，为便于尾帽置入，仅移除连接螺钉，保留置入手柄有助于尾帽定位，尾帽可通过置入手柄的管道置入髓内钉的尾端。,注：屈曲膝关节有利于尾帽置入。,专家级胫骨空心髓内钉操作说明,将尾帽连接到T40梅花扳手上，为防止螺纹错扣，使尾帽与髓内钉主轴在一条直线上，逆时针旋转