畸胎瘤与错构瘤的影像鉴别诊断

1、畸胎瘤(Teratoma),起源与好发部位,有关畸胎瘤的起源，19世纪后，多数报道-异常受精是这些肿瘤的最可能起源。 畸胎瘤系由多个原始胚层组织演变而成的先天性肿瘤。 畸胎瘤来源于原始生殖细胞，具有向体细胞分化的潜能，大多是畸胎瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。含三胚层畸胎瘤是由脂质、上皮成分、骨、软骨、毛发、脂肪、肌组织及神经组织组成。 最常发生于卵巢，其次为睾丸、原发于性腺以外的畸胎瘤，特别是沿人体中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，发生于其他部位的畸胎瘤更为罕见。,病理生理根据畸胎瘤成熟程度分为3类：,囊性成熟性畸胎瘤：又称皮样囊肿，包膜完整，瘤内可含有毛发

2、、皮脂、软骨成分。 实性畸胎瘤：呈实性团块状，切面有大小不等的囊腔，内有出血和坏死，晶下可见所有胚层组织的成分，以内胚层成分居多。 为成熟型畸胎瘤：瘤内含有未分化的幼稚组织成分，又称恶性畸胎瘤。生长迅速，常浸润邻近组织而引起严重症状，经血和淋巴转移。,影像学表现,CT：囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，CT可明确现实其壁厚度。畸胎瘤内脂肪成分CT值多为-50-25Hu、钙化或骨骼成分CT值100Hu。可以现实畸胎瘤的囊实性成分及与周围组织结构的关系，浸润性生长提示恶性。增强扫描呈不均匀强化。 MR：畸胎瘤呈混杂信号，瘤内脂肪在T1WI和T2WI上均呈高信号。增强扫描呈不均匀强化。,错构瘤（hamarto

3、ma ）,多数学者一直认为错构瘤不是真性肿瘤，而是器官内正常组织的错误组合与排列，这种器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱改变将随着人体的发育而缓慢生 长，极少恶变。错构瘤成分复杂，多数是正常组织不正常发育形成的类瘤样畸形，少数属于间叶性肿瘤。脂肪和钙化是多数错构瘤的特征表现，肺错构瘤常见爆米花 样钙化，肾错构瘤20%合并结节性硬化，肝错构瘤多为囊实性肿块，肝内胆管错构瘤为多发不规则小囊，胸壁错构瘤含骨样密度和混杂钙化灶。下丘脑错构瘤出现 痴笑癫痫和性早熟表现。,肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是肾内血管、平滑肌、脂肪及少量纤维组织按比例混杂而成的肿块。有20%肾错构瘤合并结节性硬化症，常并发

4、癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤以中年女性为多见。,病因,过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群。 工作压力多大、心情烦躁，经常生气的人。 经常熬夜，想问题过多的人。,影像学表现,CT表现：平扫表现为肾实质内分隔不均匀混杂密度肿块，部分病灶可呈“哈密瓜心样”，这是由于肿瘤内含有大量脂肪成分及不规则条索、结节组织所致。增强扫描可见不均匀强化，软组织成分增强，脂肪成分不增强。,错构瘤(harmatoma)是一种非肿瘤性发育异常的病变，是以该组织或器官固有组织的异常混合与增生。其本质是出生后局部组织过度生长而形成的一种畸形，它并非真性肿瘤。肿物一般不会持续性生长下去。这些错构性的发育异常病变，可见于身体的许多部位，临床最常见于肺，是一种以软骨增生为主的错构瘤。其次常见于肾，即肾的血管平滑肌脂肪瘤，而通常所常见到血管瘤、淋巴管瘤、其本质也是一种发育异常，也是一种错构瘤性质的病变，也不是真性肿瘤。 畸胎瘤则不然，虽然它也是一种生长发育异常的病变，但它具有不停的生长及增殖的特性。肿瘤细胞来源于胚胎时的多潜能细胞，它具备分化成多种组织的潜能，甚至分化成各种器官，如皮肤、骨或软骨、神经组织、胸腺、胰腺、胃肠道粘膜等，这种多潜能细胞可分化为外胚层、中胚层或内胚层的各种器官