艾滋病职业暴露防护培训课件

1、艾滋病职业暴露防护培训,1,艾滋病职业暴露预防与处理,艾滋病职业暴露防护培训,2,一、基础知识 二、艾滋病职业暴露预防 三、艾滋病职业暴露处理 四、艾滋病职业暴露组织管理,内容提要,艾滋病职业暴露防护培训,3,一、基础知识,艾滋病职业暴露防护培训,4,1、基本概念,工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物,不包括：唾液、泪液、汗液、尿液,艾滋病职业暴露防护培训,5,2、暴露的主

2、要环节,手术时被割伤或破损皮肤接触 采血或注射时刺伤或破损皮肤接触 血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔 血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触 对血液和污染的器具进行祛污消毒维护 处理污染衣物和医疗废弃物过程中,艾滋病职业暴露防护培训,6,3、造成职业暴露的可能因素,没有防范的规章制度 没有按照规范执行 对职业暴露缺乏自我防护意识 缺乏职业暴露的专业知识 不可避免的处于高度暴露环境,艾滋病职业暴露防护培训,7,接触物质是否含存活的艾滋病病毒 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量,4、构成职业暴露的要件,艾滋病职业暴露防护培训,8, 暴露源的情况 暴露情况 暴露时间 暴露范围 暴露后处

3、理,5、暴露后感染HIV的影响因素,艾滋病职业暴露防护培训,9,6、暴露概率,针头刺破皮肤： 0.33% 破损黏膜接触： 0.09%,艾滋病职业暴露防护培训,10,二、艾滋病职业暴露预防,艾滋病职业暴露防护培训,11,普遍性防护原则 目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液 减少到最低程度 内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是 病人还是医务人员的血液和体液，也无 论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性， 都应作为具有潜在传染性加以防护,1、职业暴露预防原则,艾滋病职业暴露防护培训,12,（1）建立安全的医疗环境 诊室要求：清洁区 半污染区 污染区 制度 产房要求：隔离待产 分区 墙地便于消毒 病

4、房要求：原则不需单间 分类管理,2、职业暴露防护技术,艾滋病职业暴露防护培训,13,（2）住院隔离防护 病人应有专用设备和清洁用具 每日消毒 体温计放床边用后消毒 血压计终末消毒 被污染的衣物进行消毒处理 用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志 被血液体液污染的地板等环境及时消毒 拖帕必须每日清洗，严禁移出室外,2、职业暴露防护技术,艾滋病职业暴露防护培训,14,（3）手术操作时的防护 手术单标明感染者 收住隔离手术室 严格按手术操作规程执行 所有应用的器械和物品单独使用回收 使用过的手术室进行彻底终末消毒,2、职业暴露防护技术,艾滋病职业暴露防护培训,15,（4）治疗操作时的防护 工作人员严格

5、执行操作制度 凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒 采用一次性医疗用品高压消毒后弃去 污染物盛器完好有标志,2、职业暴露防护技术,艾滋病职业暴露防护培训,16,（5）化验室的防护 限专业人员进入不得吸烟饮食化妆 实验室内的所有物品视为潜在传染性 所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化 处理所有传染性标本应戴好防护用具 严格按照实验室安全管理制度操作和管理,2、职业暴露防护技术,艾滋病职业暴露防护培训,17,（6）实验室污物的处理 同种类的污物应按不同的程序处理 培养基在实验室内高压消毒或焚烧 可处理的标本容器应销毁 重复使用的应消毒,2、职业暴露防护技术,艾滋病职业暴露防护培训,18,3、医务人员自

6、我防护,（1）预防锐器伤害 防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理 不要把用过的锐器传递给他人 侵袭性操作要有足够光线减少出血 严禁向使用过的注射器针头盖针头盖 在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤 严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物,艾滋病职业暴露防护培训,19,3、医务人员自我防护,（2）严格消毒所有器具 （3）清洁洗手 （4）使用防护设施避免直接接触体液 戴手套 分类 注意事项 穿隔离衣和防水围裙 戴口罩和防护镜 （5）正确处理废弃物,艾滋病职业暴露防护培训,20,三、艾滋病职业暴露处理,艾滋病职业暴露防护培训,21,职业暴露处理程序,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不用药,

7、用药,HIV监测及随访 心理咨询,毒副作用监测,报告,艾滋病职业暴露防护培训,22,1、局部紧急处理,皮肤暴露,粘膜暴露,肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎伤口！,生理盐水反复冲洗粘膜！,严禁局部 挤压伤口,艾滋病职业暴露防护培训,23,2、登记和报告,自愿的原则通知主管领导 获取正确的处理 详细记录(职业暴露个案登记表） 个人资料 时间 地点 污染部位 伤口类型 污染物情况 了解病人情况 病毒载量 治疗情况 药物种类 保密,艾滋病职业暴露防护培训,24,3、风险评估,暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是

8、否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。 暴露的级别 暴露源的级别,艾滋病职业暴露防护培训,25,一级暴露,暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,3、风险评估,艾滋病职业暴露防护培训,26,二级暴露,暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品；,1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,3、风险评估,艾滋病职业暴露防护培训,27,三级暴露,暴露源为体液、血液或者 含有体液、

9、血液的医疗器械、物品；,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,3、风险评估,艾滋病职业暴露防护培训,28,HIV抗体+、病毒载量低 无临床症状、CD4计数较高,HIV抗体+、病毒载量高 有临床症状、CD4计数低,不能确定暴露源 是否为HIV抗体+,3、风险评估,艾滋病职业暴露防护培训,29,4、暴露源不明情况的处理,根据临床表现流行病学暴露类型综合分析 如有HIV传播可能实施基本用药方案 如暴露源HIV结果阴性终止用药 如HIV阳性应重新评估危险性调整用药,艾滋病职业暴露防护培训,30,5、暴露后的预防用药和医学随访,用药时间：一般在24小

10、时以内 用药疗程：28天 动物实验完全阻断 用药效果：81% 以上 亚型 污染特重,艾滋病职业暴露防护培训,31,5、暴露后的预防用药和医学随访,不同职业暴露的预防性用药推荐方案,艾滋病职业暴露防护培训,32,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。 知情同意,5、暴露后的预防用药和医学随访,艾滋病职业暴露防护培训,33,医学随访及毒副作用监测,HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录,发生时,1个月,2个月,3个月

11、,6个月,5、暴露后的预防用药和医学随访,除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测,艾滋病职业暴露防护培训,34,缓解心理压力 皮肤粘膜意外感染率很低 正确处置后感染率更低 专业医生分析面临的危险 亲朋好友和心理医生缓解压力,6、暴露后的心理咨询,艾滋病职业暴露防护培训,35,四、艾滋病职业暴露组织管理,艾滋病职业暴露防护培训,36,区疾控中心 培训 暴露事故的流调核实与技术支持 提供预防用药 相关单位协调,1、工作职责,艾滋病职业暴露防护培训,37,各医疗保健单位 建立健全工作制度 院内二级培训 事故的及时登记报告 暴露者的医学随访、定期监测与心理支持,1、工作职责

12、,艾滋病职业暴露防护培训,38,事故处理的组织管理,事故处理责任单位：各医疗卫生单位 事故应急指导报告电话：8 预防用药储备点：镇海区疾控中心,艾滋病职业暴露防护培训,39,建立健全工作制度 制定职业暴露应急预案 建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度 建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度,2、工作要求,艾滋病职业暴露防护培训,40,培训 所有医务人员 掌握相关知识,2、工作要求,艾滋病职业暴露防护培训,41,案例分析1,发生地点：某医院实验室事故当事人：蔡技师事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内

13、科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。,艾滋病职业暴露防护培训,42,处理措施： 大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应 预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和XX区疾控中心，并会同XX区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验 根据区级专家的评估结果，本次事故中蔡

14、技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴XX HIV抗体呈阳性反应(后确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。,艾滋病职业暴露防护培训,43,专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。 HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，某医院立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。,艾滋病职业暴露防护培训,44,点评： 1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责； 2、当事人具备HIV职业暴露预防知识，为防控措施的落实争取时间； 3、处理伤口