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文档简介

1、东直门医院骨科,胫腓骨干骨折（Fracture of the tibia and fibula）,东直门医院骨科,1、解剖概要,胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交界处，变为四边形，交界处好发骨折 胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤 胫骨上、下端的关节面相互平行 胫骨嵴是进行手法复位的重要标志 胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附着,东直门医院骨科,解剖特点： 小腿骨筋膜室,东直门医院骨科,胫腓骨骨折,骨折特点 上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死 中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征 下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合,东直门医院骨科,2、病因病机,直

2、接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线 同一水平 间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高 应力骨折 疲劳骨折,东直门医院骨科,分型,单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折 胫腓骨干双骨折,东直门医院骨科,临床表现,外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 骨擦音、异常活动、畸形 神经、血管损伤 X线片 漏诊！,东直门医院骨科,治疗,目的：恢复小腿的长度和负重功能 无移位骨折夹板或石膏固定 移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石膏固定 不稳定骨折：手法整复失败切开复位内固定 开放性骨折：清创+固定,东直门医院骨科,AO钢板,东直门医院骨科,东直门医院骨科,外固定架,东直门医院骨科,胫骨髓内钉,东直门医院骨科,东直门医院骨科,东直门

3、医院骨科,早 期 并 发 症,骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。（曾用名： Volkmann缺血性挛缩）,东直门医院骨科,张力性水疱,东直门医院骨科,好发部位,前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室,东直门医院骨科,东直门医院骨科,病因,内容物体积增加 缺血后水肿 损伤：挫伤挤压伤烧伤 小腿激烈运动 出血,骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧 严重局部压迫：长时间,东直门医院骨科,时间病理变化,东直门医院骨科,临床表现,症状：疼痛、功能障碍 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善 晚期：神经坏死，疼痛消失 体征： 肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常,东直门医院骨科,诊断贵在“早”,病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍,东直门医院骨科,治疗,非手术治疗 甘露醇 禁！：抬高患肢 手术治疗 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 指征： 肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征,东直门医院骨科,晚期表现5P,无痛painless 苍白

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