肩袖损伤护理查房.ppt

1、一例肩袖损伤患者围手术期的护理查房,宋丹,什么是肩袖？,肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。,生物力学,肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动,主动活动度（ROM）检查,后伸,前屈上举,内旋,外旋,水平前屈,水平后伸,01 YOUR CONTENTS,02 YOUR CONTENTS,血运学说,退变学说,03 YOUR CONTENTS,04 YOUR CONTENTS,撞击学说,创伤学说,

2、病因,退变学说,撞击学说,创伤学说,MRI 检 查,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,临床表现与体征,特殊体征,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,特殊体征,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,(1)疼痛弧：患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。,特殊体征,（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。,（3）Hawki

3、ns征（Hawkins test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。,（4）空杯试验（Job test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。,（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩

4、处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。,（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。,麻醉方式：全麻 手术体位：侧卧位,手术操作示意图,手术并发症： 1.脑组织低灌注损伤：脑梗 2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤 3.术后持续疼痛 4.术后肩关节功能障碍 5.术后肩袖再次撕裂,一、评估,病例,查体,日常生活活动范围,查体,肢体运动范围,查体,肢体运动范围,心理 护理,1、医护人员主动热情

5、接待患者，介绍住院环境，告知肩关节镜手术的相关知识。 2、请病情好转患者现身说法。,疼痛 护理,1、症状较轻者时，听音乐或聊天的方式转移注意力。 2、症状较重时，适当给予镇痛药物，如：曲马多等。,生活 护理,1、医护人员 2、病友家属 3、护工,二、术前护理,病例,健康 教育,1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活 动的指导 3、自我观察的指导,术前适应性训练,三角肌、肱二头肌、肘关节、腕关节、手指,术前 准备,禁食、禁饮、备皮、洁身，医、护、麻师谈话,使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！,二、术前护理,病例,术日护理,患者生命体征平稳 1、患者准备：饰品、义齿等。 2、

6、护士准备：病历、手术带药等。,取体位、心电监护及吸氧 1、了解术中情况：术式麻式有无改变。 2、观察术后病情：伤口及患肢情况。 3、交代注意事项,病人,送手术,接手术,三、术日护理,病例,四、术后护理,麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动-再主动运动，运动量由小到大，动作幅度由小到大）。,功能锻炼,病例,功能锻炼,功能锻炼 1、术后0-6周（最大限度保护期）,使用支具将肩关节保持在轻度外展位，并进行手腕肘关节主动活动。,钟摆样活动,功能锻炼 2、术后7周-8周（6周前被动活动，7周后开始主动活动，中度保护期）,前屈,外旋,内收,内旋,功能锻炼 3、术后12周以后（强化肌力训练）,外旋抗阻训练,内旋阻训练,后伸抗阻训练,上举抗阻训练,用药指导,必要时备非甾体类消炎止痛的药物，如：双氯芬酸钠缓释片等。,活动指导,鼓励病人早期生活自理，避免负重，交代注意事项，制定出院康复处方。,随诊指导,做好术后回访工作，嘱患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月分别来医院复查1次，以后每年复查1次；如出现肩关节活