机械通气BIPAP模式理解（非常之好）

1、了解机械通气BIPAP模式，由王晨收集制作(严禁盗窃)。第一次接触BIPAP的人经常会产生疑问：这是什么样的模式？BIPAP给我的第一印象是“改变”，它可以根据不同的设置和不同的条件显示不同的结果。BIPAP的定义和Benzer的描述是：让患者在双压力水平的基础上自主呼吸，气道压力在高压力和低压力之间周期性变化，每个压力水平可以独立调节，从而通过改变两个压力水平之间的变化所引起的呼吸能力来实现机械通气辅助的功能。如何解释这一定义，以压力控制通气(pcv)为比较。在正压通气模式下，只要我们设置呼气末正压，在整个通气过程中就有两个压力水平(正压和呼气末正压)，气道压力在高压(吸气时的正压)和低压(

2、呼气时的呼气末正压)之间周期性变化。病人可以获得多少潮气量或者通气辅助是这两个压力之间的差值，BIPAP是从脉压导出的，属于脉压。BIPAP和BiPAP的唯一区别是，在PCV模式下患者不能自主呼吸，如果患者在高压阶段(即吸气阶段)吸气，则不能获得额外的流量支持。在低压阶段(即呼气阶段)，如果患者吸气，将触发另一次辅助通气。BIPAP可以确定高压阶段和低压阶段(大腿和小腿)的时间，并允许患者在这两个压力水平下自主呼吸，这是其工作原理。相当于P-SIMV，从对BIPAP定义的解释中可以看出，无论它使用什么名称，其本质都与PCV相同，而且它还是一种带压力限制和时间切换的通气模式。因为有很大的自主呼吸

3、空间，BIPAP看起来更像各种压力导向通气模式的总和，所以它也被称为“通用模式”。“无所不能”到底体现在哪里？让我们看看下面的图片：1。如果患者完全没有自主呼吸，它就像第一个波形，这是传统的压力控制通气PCV(图中的CMV表示受控机械通气)；2.如果病人的自主呼吸只发生在低压阶段，它就像第二个波形。实际上，它是P-IMV(当然，现在实际使用的BIPAP模式有同步功能，所以它也是P-SIMV，psv也可以叠加)。3.如果患者的自主呼吸可以同时出现在高压期和低压期，如第三个波形所示，这就是我们所说的“双水平正压通气”BIPAP。如果此时的高压时间明显长于低压时间，那么就称之为另一个独特的名字气道压

4、力释放通气APRV(有时BIPAP和APRV可以在欧洲普遍使用)。4.如果患者具有稳定的自主呼吸能力，并且我们将BIPAP的高压水平和低压水平设置为一致，如第四个波形所示，则它成为常见的CPAP模式，这在BIPAP模式离线的最后阶段经常看到。从上到下，病人的工作量逐渐增加，而机器的工作量相应减少，这模拟了从完全控制通气到完全自主呼吸的整个过程，这就是BIPAP被称为“通用模式”的原因。这很容易让人怀疑。一开始，很难理解高压阶段的自主呼吸。当肺膨胀的时候，再一次呼吸是不可思议的。以后再想也不是不可能的。毕竟，我们的呼吸控制是由中枢神经系统完成的，而不是肺本身。两只兔子挨着地面行走，安可以告诉我，

5、我是公的，也是母的这就是BIPAP和BIPAP的区别。BiPAP的中文名称是“双相气道正压通气”，而BiPAP的中文名称是“双相气道正压通气”。BiPAP实际上是伟康公司的注册商标，尤其是伟康等公司开发的无创呼吸机上的通气模式。它们之间最本质的区别是“双水平”指两个不同的水平。“双相”的意思是两个呼吸阶段，即吸气阶段和呼气阶段。也就是说，在BiPAP模式下，患者只能在高压下吸气，在低压下呼吸，这两种压力会随着患者的呼吸而来回切换。这是他们之间最大的区别。对于BiPAP的许多背心，Drager首先注册了BIPAP这个名字，这当然保护了它的利益，但客观上造成了一些混乱。此后，许多其他公司的类似通风

6、模式不得不被赋予其他名称，如双水平的铅，双通风的马凯，双帕的汉密尔顿等。当患者在低压阶段有自主呼吸时，可获得牵引机。PB840上的双级模式允许在高压和低压阶段提供压力支持。然而，在BIPAP模式上叠加压力支持是有争议的。一般来说，低压下PS的组合基本上被大家所认可，它可以增强自主呼吸的幅度，减少呼吸功；然而，对于是否应该在高压阶段增加压力来支持它，存在很大的差异。事实上，有更多的选择总是好的。最多可以将PS设置为0。我再一次怀疑：BIPAP是否等同于肺静脉的吸气期。那么它怎么能自由呼吸呢？为什么在PCV期间自然呼吸是没有用的？所谓的BIPAP可以用CPAP的概念来理解。在CPAP模式下，患者可

7、以完全“自由”呼吸，因为呼吸机的呼气阀此时保持打开，这相当于一个连续流动系统，患者可以随时从其中获得所需的气流，呼出的空气可以随时通过呼气阀排出，因此不会出现人机对抗。许多新呼吸机都有“动态呼气阀”设计。对于传统的呼气末正压通气，在吸气阶段流速降低，呼气阀关闭。如果患者此时有吸入努力，他将不能获得额外的气流供应；同样，如果病人需要呼气，呼气阀关闭，不能成功完成，除非由于呼气动作增强，气道阻力明显增加到安全范围之外，所以如果病人在PCV模式下有很强的自主呼吸能力，就会造成明显的人机对抗。仍然需要避免过度的压力。在高压基线下，呼吸阻力肯定会增加，不仅是呼气，而且在高压下肺活量增加后吸气。因此，在应

8、用BIPAP时应强调对高压水平的控制。一般来说，上限约为35厘米H2O，更高的压力肯定会影响患者的自主呼吸。有一个招募策略(RM)，使用高水平的CPAP和调整压力到40厘米H2O 40秒。众所周知，在CPAP模式下允许患者自由呼吸，但在如此高的压力水平下，即使没有深度镇静肌肉放松，许多之前仍有自主呼吸的患者也不能完全完成自主呼吸，因此必须避免过高的压力水平。P-SIMV和BIPAP有什么区别？从基本原理和实际临床应用来看，BIPAP与P-SIMV没有太大区别。Drager的呼吸机既没有P-SIMV，也没有PC，所以BIPAP在临床上大部分时间被用作P-SIMV甚至PC。也许制造商的想法认为BI

9、PAP可以完全取代这两种模式。必须指出的是，BIPAP是最特别的，它是最重要的特征，高压阶段可以完成自主呼吸。事实上，由于“动态呼气阀”的存在，许多具有改进的P-SIMV模式的新呼吸机也可以在一定程度上允许患者吸气和呼气。临床实践：从纯呼吸疗法的角度来看，在高压阶段(Phigh)，主要解决氧合问题，相当于不断给肺充气。然而，有氧光合作用是不够的，必须消除CO2，也就是共同的呼气过程。在BIPAP中，这个目标是通过将气道压力从高变低来实现的，这将降低肺容量。这样，BIPAP的设置原则就清晰了。为了保证适当的氧合，有必要增加Phigh和延长大腿；为了确保足够的CO2去除，有必要延长Tlow，必要时

10、减小犁形，并根据血气条件调整这些参数的设置，以达到平衡点，这是BIPAP模式的设置原则。在急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者中，PHHIGH的设置可指常规通气期间的平台压力。如果常规通风期间的平台压力为25厘米H2O，初始PHHIGH建议应设置为25厘米H2O。当然，从避免肺部过度膨胀的角度来看，应该避免PHHIGH高于35厘米H2O。对于犁，有些人认为应该从0开始，有些人建议最好的窥视是一个参考。我个人觉得后者似乎更可行；研究表明，大腿短于4秒不能保证足够的平均气道压力，但会导致肺复张效应的降低；近年来，越来越多的学者建议将Tlow缩短到0.5-1.0秒(如0.8秒)。原因是过长的呼气末正压

11、通气容易导致肺泡萎陷，适当的呼气末正压通气可以防止呼气末肺泡萎陷，具有积极的意义。一般来说，对于ARDS患者，在血流动力学条件的前提下，应采用适当的Phigh(不高于25厘米H2O)来延长THGH，将Plow设定在最佳的peep水平(可通过肺再扩张术和PEEP滴定来确定)和缩短Tlow(如果认为血流动力学稳定，PEEP并不可怕)可能对肺再扩张和改善肺异质性有较好的效果。至于线下，这也是BIPAP宣传的重要优势之一。从完全控制通气(PCV)到部分控制通气(P-SIMV)再到完全自主呼吸(CPAP)，整个通气过程的无缝连接可以在相同的模式下进行。BIPAP线下方法，“下降和拉伸”:下降指的是Phi

12、gh压力的逐渐降低，而拉伸指的是大腿高压时间的逐渐延长，同时Tlow保持不变，而曲线可以不变或略有增加。当Phigh降至14-16cmh2o，Thigh延长至12-15秒，患者仍能保持良好的通气状态时，可考虑将“双水平气道正压”转换为“单水平气道正压”，即CPAP。PSV和BIPAP的区别，在PSV模式下，我将PS水平设置为12厘米H2O，PEEP设置为0，因此每次患者吸气时，呼吸机将向气道施加12厘米H2O的压力，呼气时气道压力将下降，间歇期间为0，再次吸气时呼吸机将提供12厘米H2O的压力。在BIPAP模式下，如果高压水平设置为12厘米H2O，低压水平设置为0，高压时间为4秒，低压时间为2

13、秒，那么患者将在高压阶段的前4秒呼吸，无论是吸气还是呼气，气道压力始终为12厘米H2O，呼吸机不会为每次吸气提供额外的压力支持。在4秒钟结束时，它被切换到2秒钟的低压时间。在此期间，呼吸机提供的压力为0，这相当于患者在自然状态下的安静呼吸，呼吸机将不提供压力支持。BIPAP的优点和在机械通气中保持自主呼吸的重要性已经为大家所熟知和接受。锻炼膈肌，防止废用性萎缩；提高通气/血流比率和通气效率；降低胸腔内压力，改善静脉血回流，增加心输出量；降低颅内压；改善消化系统和泌尿系统的血液供应等。在BIPAP模式下，因为它可以鼓励病人自主呼吸，这些优点也有BIPAP的另一个重要优点是它能有效地降低气道压力。

14、气道峰值压力的降低是由于BIPAP独特的工作模式高压相压力和时间的双重限制。然而，这里也有一个问题。除了气道压力峰值，还有一个可能更重要的指标来研究机械通气对肺保护的影响平均气道压力。因为BIPAP需要同时设置高压和高压时间，平均气道压力会受到这两个因素的影响。当高压期压力降低时，气道压力峰值会降低，但如果高压期时间过长，平均气道压力会升高，这对肺保护和血流动力学有不利影响。BIPAP的缺点是潮气量的不确定性。首先，从BIPAP的机理来看，它仍然是一种压力目标的通气模式。在这种情况下，像PCV一样，患者在BIPAP模式下获得的实际潮气量与气道压力、肺顺应性和气道阻力有关。另一方面，由于BIPA

15、P模式下的实际潮气量由压力转换和患者自主呼吸组成，患者自主呼吸努力的变化将明显影响实际获得的潮气量。我们经常强调在ARDS机械通气时应控制平台压力，因为在镇静肌肉放松的情况下，平台压力可以近似等于经肺压力，而经肺压力是真正肺损伤的决定性因素。在BIPAP模式下，由于自主呼吸的存在，胸腔负压增加。在平台压力相同的情况下，自主呼吸越强，经肺压力越高，肺损伤的可能性越大，这也需要特别注意。BIPAP的第二个缺陷是自主呼吸的矛盾。我想知道是否有朋友用CPAP 10-15厘米以上的H2O来治疗病人。在这样的气道正压下，病人的呼吸工作消耗是多少？想象应该更费力。如果这个假设成立，它将会带来一个矛盾的结果：

16、如果高压阶段的自主呼吸真的能做到这一点，病人可能不得不花费更多的呼吸能量。患者必须有足够强的自主呼吸能力，才能真正实现理想的BIPAP通气。但是如果这个要求可以满足，为什么不直接使用PSV呢？BIPAP的第三个限制是案例选择的限制。任何模式都只能惠及部分患者，BIPAP也不例外。目前，普遍认为BIPAP适用于创伤患者、术后恢复期患者、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者和部分暂时脱机患者。然而，有一些情况可能不适合BIPAP，慢性阻塞性肺病就是其中之一。对于慢性阻塞性肺疾病患者来说，确保足够的呼气时间以消除二氧化碳和减少动态充气是非常重要的。因此，在BIPAP模式下，有必要延长低压时间，而延长低

17、压时间将不可避免地缩短高压时间。此外，慢性阻塞性肺疾病患者习惯于相对较低的呼吸频率，这使得高压阶段的自主呼吸成为空谈，因此不如直接使用SIMV肺静脉那么提神。BIPAP在理论上很有吸引力，但它从未成为主流模式。综上所述，通风方式的优势是建立在正确理解和合理应用的基础上的。只有深刻理解这一模式的机制和适用范围，才能发挥其最大的作用。否则，“高级”模式只能是一堆冷机。因此，相信“全能”的结果被估计为“无能”。附件：离线时延长吸气时间的相关知识点，看来这个问题确实困扰了很多人。我想知道晓云是否用过德拉格的呼吸机。事实上，T1和T2是可以独立设置的参数，可以根据我们的需要随意调整。T1不一定代表吸气时间。当然，如果T1设置得足够短，并且患者的自主呼吸力不强，那么T1就相当于此时的吸气时间，但它与维康的BiPAP不同，不同之处在于此时的BiPAP可以理解为PCV PEEP(如果患者在低压下没有自主呼吸，即图中上方的情况)，而维康的