教学查房异位妊娠ppt课件

1、。1。异位妊娠。嘿。2。教学查房。主任医师：陈。主任医师：胡燕。主任医师：桂培。居民：Wo、叶小阳、林茂、李、护士长：赖莉莉。嘿。3。查房的目的是掌握异位妊娠的诊断和鉴别诊断。掌握异位妊娠的治疗方法：手术治疗和保守治疗及观察。掌握后穹窿穿刺。病例号：胡，病床47张，住院号：21700396妊娠相关情况：左侧输卵管妊娠，子宫肌瘤5例，病史：患者：胡，女，35岁，绝经后41天，腹痛12小时。月经正常，周期21天，月经期5天，无痛经。出生历史：2012。最后一次月经是2016年10月29日，与前一次月经的数量和性质相同。12小时前，患者出现轻度且可耐受的下腹部胀痛，伴有背部和腰部疼痛、头晕、无肛门胀

2、痛感、视力模糊、无晕厥、无恶心、呕吐、无心悸和胸闷、无畏寒和发热、无尿频和尿急，卧床休息没有改善。患者到我院急诊内科就诊，尿妊娠试验阳性。目前，“b超显示：1。根据临床实践，3 .左侧附件区囊性结构。盆腔内稀疏的混合光团-血块，5。盆腔积液和积血，建议对患者进行手术治疗，因此，“异位妊娠伴腹腔内出血”应住院急诊。体格检查，T37，P90次/分钟，R17次/分钟，BP88/52mmHg。头脑清醒，面色苍白，浅表淋巴结未肿大，心肺正常，左下腹较软，活动浊音可疑。女性检查：阴道光滑，宫颈光滑，宫口闭合，宫颈疼痛，子宫前部，大小正常，柔软，左侧附件区压痛明显，无明显肿块，右侧附件区压痛较轻，无明显肿块

3、。后穹窿穿刺未能凝结。7、辅助检查，我院2016年12月10日尿妊娠试验呈阳性。我院2016年12月10日经阴道b超检查：子宫大小正常，前部形态，形态光滑，回声均匀，内膜约5毫米厚，仍清晰可见。两侧卵巢边界不清，右侧约2615毫米，左侧约2312毫米。左侧附件区域可见无回声的暗区，大小约3120毫米，边界清晰，声音可传。右侧附件区可见一个范围约为2414毫米的混合光团，CDFI边界不清，内部回声和血流信号不均匀。盆腔内可见稀疏的混合性光团，覆盖双侧卵巢，面积约7831毫米，边界不清，内部回声不均匀，CDFI未见血流信号。盆腔内可见明显的深度约33毫米的游离液体暗区，有密集的光点漂浮其中。我院2

4、016年12月至10月阑尾b超检查：右下腹未见明显阑尾肿大。腹腔内可见约17毫米深的自由液体暗区，并有细小光点漂浮其中。诊断：腹腔积液的超声检查。问题1:诊断的基础是什么？问题2:估算腹部出血量和休克指数的意义是什么？问题3:术前准备有什么特殊要求，如何在术前进行抗休克补液？特别注意术前谈话。问题4:如果术后对绒毛膜促性腺激素下降的监测不理想，应该考虑什么？如何处理它？结论：宫外孕腹腔出血和失血性休克一经确诊，应积极抗休克，做好术前准备。注意术前沟通的方法和措辞。术后需要检测绒毛膜促性腺激素并注意并发症。10，延伸，特殊类型异位妊娠的个体化治疗：疤痕妊娠的治疗，宫角妊娠的治疗可与放射科b超室联

5、合，手术可在宫腔镜和腹腔镜下进行。异位妊娠的概念，异位妊娠：受精卵被植入子宫腔外。嘿。12、异位妊娠的分类，可分为：输卵管妊娠；卵巢妊娠；腹部妊娠；阔韧带妊娠；宫颈妊娠；子宫角妊娠(残角妊娠)。13，异位妊娠，输卵管妊娠(78)峡部伞间质部，14、15，异位妊娠，(1)。病因。输卵管炎症：输卵管粘膜炎和输卵管周围炎症。输卵管手术史。输卵管发育不良或功能障碍。辅助生殖技术。避孕。异位妊娠。(2)病理学。输卵管妊娠的特点：1)输卵管妊娠流产：在妊娠812周的输卵管壶腹妊娠中更常见。17、18、19、20、宫外孕、2)。输卵管妊娠破裂：在妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠中更常见。21、22、23、24、

6、异位妊娠、3)、陈旧性异位妊娠、4)、继发性腹腔妊娠、26、异位妊娠、子宫改变：月经停止、子宫增大。27，异位妊娠，(3)。临床表现、症状：)。月经)。腹痛，28岁，宫外孕。阴道出血)。晕厥和休克)。腹部肿块，29，宫外孕，2。标志1)。一般情况：贫血2)。腹部3)盆腔检查：宫颈举痛，30，异位妊娠，(4)诊断1。绒毛膜促性腺激素的测定。超声波诊断。阴道后穹窿穿刺术4。腹腔镜检查。子宫内膜病理学。31，异位妊娠，(5)鉴别诊断，32、35，异位妊娠，外科治疗：保守性手术，根治性手术，腹腔镜手术，36、异位妊娠手术治疗适用于：)。不稳定的生命体征或腹腔内出血的体征；)。诊断不明确；37，宫外孕，

7、异位妊娠有所进展；)。跟进是不可靠的；)。期待治疗或药物禁忌症的人；根治性手术：适用于急诊内出血合并休克的患者，保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变的患者，异位妊娠，腹腔镜手术：嘿。42、异位妊娠，符合条件：无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠无破裂或流产；输卵管妊娠肿块直径为4；血液-2000微克/升；没有明显的活动性出血。43，宫外孕，()。中医治疗。44岁，宫外孕，期待疗法：满足条件：轻微疼痛，出血少；可靠的后续行动；没有输卵管妊娠破裂的证据；嘿。45岁，宫外孕，血绒毛膜促性腺激素低于1000单位/升并持续下降；输卵管妊娠肿块3或未检出；无腹腔内出血；患者因

8、“绝经41天，小腹疼痛12小时”而入院。月经正常，周期21天，月经期5天，无痛经。最后一次月经是2016年10月29日。47.病史回顾显示，患者在12小时前出现下腹部胀痛，无明显诱因，症状轻微且可耐受，伴有腰酸背痛、头晕、晕厥和阴道出血。立即来到我们医院进行急救。48，病史回顾，b超显示“右侧附件区有一个混合光团，范围约为2414毫米，边界不清，内部回声和血流信号不均匀，CDFI。”盆腔内可见稀疏的混合性光团，覆盖双侧卵巢，面积约7831毫米，边界不清，内部回声不均匀，CDFI未见血流信号。盆腔内可见明显的游离液暗区，深度约33毫米。尿液妊娠试验呈阳性。49、体格检查，T37、P90次/分钟、

9、R17次/分钟、BP88/52mmHg。精神不振，急性失血，贫血，面色苍白，心肺听诊无差异，腹部平坦，下腹压痛明显，无反跳痛，活动浊音阳性，双下肢无水肿，病理体征阴性。妇女检查：宫颈光滑，有明显的提痛，子宫前部柔软，双附着区无明显肿块，左侧附着区有明显压痛，右侧附着区有轻微压痛。诊断依据：1。病史2。实验室测试3。辅助测试。患者为育龄期，无避孕措施，有流产和绝经史。尿液妊娠试验呈阳性。b超：右侧附件区的混合光团，范围约2414毫米，边界不清，内部回声不均匀，CDFI血流信号。盆腔内可见稀疏的混合性光团，覆盖双侧卵巢，面积约7831毫米，边界不清，内部回声不均匀，CDFI未见血流信号。盆腔内可见明显的游离液暗区，深度约33毫米。女性患者，33岁，有流产史，输卵管炎症狭窄是最可能的原因。患者到医院就诊时，b超显示宫腔内无孕囊，右侧附件区有一个混合光团，范围约2414毫米，边界不清，CDFI内部回声及血流信号不均匀。尿液妊娠试验呈阳性。首先，认为异位妊娠患者有典型的输卵管妊娠症状：绝经史、阴道出血和腹胀史。52岁，需要注意的问题，12月10日，