糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗ppt课件

1、。1、糖尿病神经病变的诊断和治疗。2，糖尿病神经病变的内容、定义和临床表现，糖尿病自主神经病变的筛选和诊断，糖尿病神经病变的治疗，4，1，3，糖尿病神经病变的定义糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症，可影响中枢和外周神经。缺乏统一的诊断标准和检测方法。患病率为10%，10年以上的糖尿病患者常伴有明显的神经病变。要点：糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可能涉及中枢和外周神经，尤其是后者。糖尿病神经病变的发生与糖尿病病程、系统控制等因素有关。如果糖尿病病程超过10年，则容易出现慢性神经病变的临床表现。易出现明显的神经病变临床表现。要点：糖尿病中枢神经病变是指大脑和小脑。脑干和脊髓一级运

2、动神经元及其神经纤维损伤，脊髓感觉神经纤维上行损伤。糖尿病周围神经病变是指周围神经功能障碍，包括脊神经、脑神经和自主神经病变，其中远端对称多发性神经病变最具代表性。美国糖尿病协会在2017年关于糖尿病神经病变的立场声明中指出，远端对称多发性神经病(DSPN)和糖尿病自主神经病变，尤其是心血管自主神经病变，是迄今为止研究最多的神经病变类型。还有一些特殊类型的域名系统。糖尿病肾病的预防已成为糖尿病防治的关键环节。声明强调，糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其神经症状和临床表现复杂。尽早发现和治疗糖尿病肾病是非常重要的，因为：(1)糖尿病肾病的诊断是唯一的，非糖尿病引起的神经病变也可以存在于

3、糖尿病患者中，并且这些病变可以有特殊的治疗方法。(2)有症状的糖尿病肾病有许多治疗选择。(3) 50%的糖尿病周围神经病变可以是无症状的。例如，糖尿病足患者处于危险之中，因为他们的脚没有感觉。(4)识别和治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件，提高生活质量。7，糖尿病周围神经病变的定义，糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病神经病变(DPN)，这意味着当排除其他原因时，糖尿病患者具有与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。最具代表性：远端对称性多发性神经病，DPN应是一个独家诊断，8，糖尿病周围神经病变分类，2013年版中国2型糖尿病防治指南，远端对称多发性神经病，近端运动神经病，不对称

4、多灶性单神经病，多发性神经病，自主神经病，涉及多系统神经，L2L3L4等高位腰神经病，涉及多单神经，脑神经和脊神经，主要涉及肌肉，是最常见的，DPN，局灶性单神经病，9、心血管自主神经病变、消化自主神经病变、泌尿生殖自主神经病变和其他自主神经病变。直立性低血压、晕厥、冠状血管舒缩功能异常、无痛性心肌梗塞、心脏骤停、猝死、吞咽困难、呃逆、上腹部胀满、胃部不适、便秘、腹泻、排便困难、排尿困难、尿潴留、尿失禁、性欲减退、阳痿、月经不调、体温调节、异常出汗、静脉扩张、低血糖反应缓慢、糖尿病，10，疼痛烧灼感，表面感觉阈值和疼痛阈值降低，热感觉受损，出汗减少，足部冷却定量感觉测量和皮肤活检异常压力感觉，

5、反射，肌电图正常，小神经纤维神经病的临床表现，大神经纤维感觉神经病的临床表现，振动感觉受损，疼痛加深，麻刺感麻木，手足共济失调，小肌肉萎缩，疲劳血流增加，足部发热。12、临床症状、汗味、DSPN、直立性低血压、胃肠麻痹、糖尿病性腹泻、神经原性膀胱、勃起功能障碍、神经水肿、夏科关节炎、亚临床异常、瞳孔反射异常、食管功能障碍、心血管反射异常、低血糖反应性降低、外周血流增加以及自主神经病变的临床表现。糖尿病诊断期间或之后发生的神经病变；临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现一致；患者出现临床症状(疼痛、麻木、异常感觉等。)，以下五项检查(踝反射、针刺痛、振动感、压力感和温度感)中的任何一项异常；如

6、无临床症状，五项检查中任意两项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。13，14，不包括其他原因，1。颈椎和腰椎疾病(神经根压迫、椎管狭窄、颈椎和腰椎退行性变)。脑梗死，格林-巴利综合征，3。严重的动静脉血管疾病(静脉栓塞、淋巴管炎)等。4。根据上述检查，药物，尤其是化疗药物的神经毒性作用，以及肾功能不全引起的代谢性毒物引起的神经损伤。综合诊断排除诊断，DSPN筛查，DSPN糖尿病是DPN最常见的类型。当诊断出2型糖尿病时，1型糖尿病应在诊断后5年内每年至少筛查一次。有典型症状者容易发现和诊断，而无症状者需要通过体格检查或神经电生理检查进行诊断。在临床工作中，将踝反射、针刺痛、振动感、压力感和温度

7、感结合起来进行DPN筛查。最常用的方法是用128hz音叉评估振动感觉，用10g尼龙丝评估压力感觉，以确定足部溃疡和截肢的风险。16、4、神经病综合评分(NCS)系统、5、密歇根神经病筛查工具(MNSI)、6、多伦多临床评分系统(TCSS)、1、神经症状评分(NSS)系统、2、神经缺陷评分(NDS)系统、3、糖尿病神经检查(DNN)糖尿病、神经症状、既往病史、是否有其他具有类似临床症状和体征的疾病、是否有神经病学或骨科等相关部门、是否有踝关节反射、针刺痛、温度感觉、振动感觉和压力感觉，*所有五项检查均应完成、踝关节反射、压力感觉DSPN临床诊断，神经传导功能检查，确诊DSPN、一项或多项，正常、

8、异常，是否有阳性体征，疑似DSPN，神经传导功能检查，确诊DSPN、正常、异常、无、一项或多项，神经传导功能检查，无DSPN、亚临床DSPN、临床诊断：有DSPN糖尿病症状，且一项体征为阳性；无症状2项(含2项)和阳性体征。怀疑：没有糖尿病DSPN的迹象；一个迹象是阳性，没有症状。亚临床：没有症状和体征，只有异常的神经传导功能。传统临床方法：常规临床检查：反射、感觉检查(温度、触觉、疼痛、体位和振动)和自主神经功能检查的优缺点：阳性发现对诊断有很大帮助；需要经验、关怀和专业知识。20，五种简单的筛选方法，21，1。考试环境安静舒适，温度适宜(25左右)。2.注意避免溃疡、疤痕、老茧和坏死组织。

9、3.检查前检查患者的正常感觉/反射部分作为参考。4.不要让病人看到或避免对病人的主观干扰。5.应检查两侧(除了踝关节反射只有在同时减弱或消失时才能判断为阳性，其他四种感觉只有在一侧异常或缺失时才能判断为阳性)。需要注意的常见问题有：22、音叉振动感的筛选、128赫兹音叉振动感，通常由128赫兹音叉检查。振动的128赫兹音叉末端被放置在两只脚的大脚趾后面的骨突起处进行三次测试。当病人闭上眼睛时，他问自己是否能感觉到音叉的振动。三次中，两个以上的错误答案被判断为缺乏振动感，两个以上的正确答案被判断为存在振动感。23、压力传感筛选，10g单丝压力传感，Semmes-Weinstein单丝(510 g

10、单丝)，以大脚趾的掌面和第一跖骨头为检查部位(避免老茧和溃疡)，将单丝放入检查部位并弯曲1-2秒，并回答患者闭上眼睛时是否感觉到单丝。神经传导速度(MCV)，包括双侧尺神经、正中神经、胫神经和腓总神经的运动传导速度，以及双侧尺神经、正中神经、腓浅神经和腓肠神经的感觉传导速度。那些有两次或更多减速的人是积极的。体感诱发电位、振幅、腕部刺激的正中神经峰值潜伏期和踝部刺激的正中神经潜伏期(男性20.1毫秒，女性19.8毫秒)；在胫后神经高峰潜水时，P40异常(男性42.4毫秒，女性49.3毫秒)均为阳性。覆盖薄髓和无髓神经纤维，反映轴突功能，NCV，25，最客观/准确的重复性良好，这与临床终点有关。

11、姿态因子/F波检测中包含了代表数字信号处理器的病理标记，提高了诊断的灵敏度。它只能检测大纤维的功能，但不能用于常规检测。它不受外界因素(如肢体温度等)的影响。)，并能评价有髓粗纤维神经传递电信号的能力，如神经髓鞘和兰非氏神经。通常，正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经和腓肠神经均适用于上述检查中高度怀疑DPN的患者。26、特性：1。糖尿病患者的温度知觉阈值和振动知觉阈值显著高于年龄匹配的正常人；2.糖尿病患者的温度感知阈值异常率明显高于振动感知阈值，提示小神经纤维的损伤比大神经纤维更常见；3.定量温度传感检查对糖尿病周围神经病变的诊断敏感性高于定量振动传感检查和感觉神经传导速度。4.糖尿病患者的

12、温度知觉阈值、振动知觉阈值与血糖无显著相关性。定量感官检查。27岁。外周神经磁共振成像技术和磁共振成像技术用于观察和检测神经病变。磁共振成像能区分压迫性神经根病、侵袭性神经丛病和肿瘤压迫性神经丛。MRI显示临床和亚临床DPN病患者的脊髓面积小于正常人，表明脊髓参与了DPN病的早期。角膜共聚焦显微镜可将角膜放大700倍，检测角膜神经纤维的密度，提高C纤维和A角膜神经纤维的定量检测。它是一种非侵入性技术，能够准确评估角膜神经损伤和修复的程度。角膜神经损伤与躯体神经病变的严重程度直接相关。角膜感觉丧失的检测可以评价角膜敏感度下降与DPN严重程度之间的关系，是一种新的方法周围神经磁共振成像技术与角膜共

13、焦显微镜，28、1。糖尿病自主神经病变是一种常见的并发症。临床特征隐匿、复杂、有害。临床医生对此认识不足，需要改进。4。治疗方法少，疗效不明显。3.检测手段有限，误诊率和漏诊率高。糖尿病自主神经病变的筛查要点。29岁。消化自主神经病变：表现为吞咽困难、呃逆、上腹部胀满、胃部不适、便秘、腹泻和排便障碍。胃电图和胃排空显像(测量固体和液体食物的排空时间)有助于诊断。30、糖尿病消化系统自主神经病变的诊断：31、糖尿病消化系统自主神经病变的筛查：胃排空测量、磁示踪法、电阻抗法、对乙酰氨基酚吸收率、插管法、实时超声成像法、胃肠钡餐、放射法、闪烁照相法，32、心率变异性和体位性血压变化，24小时动态血压

14、监测可用于辅助诊断。DCAN心血管自主神经病变筛查：DCRM，1，24小时动态心电图频率切片分析，2，瓦尔沙瓦运动比率，3，深呼吸节律差异，4，30/15比率，5，仰卧位反应和S: L1比率，6，仰卧位血压，34，泌尿生殖系统自主神经病变：性功能障碍，表现为男性勃起功能障碍和/或逆向射精。女性的症状是性欲减退和性交疼痛。对于勃起功能障碍，应考虑评估性激素水平以排除性腺功能减退。此外，应排除由药物和其他原因引起的疾病。膀胱功能障碍的特征是排尿困难、尿失禁、尿潴留、尿路感染等。超声波检查可以确定膀胱容量、残余尿量等。并确定糖尿病神经阶梯。35，泌尿系统自主神经病变筛查、1，尿道流量计，2，膀胱测压

15、，3，神经传导速度，4，国际前列腺症状评分(IPSS)，完整的病情分析，包括1，病史和心理评估；2.激素水平；3.夜间阴茎肿胀的测量；4.阴茎、骨盆和脊髓神经功能评估；5.心脏自主神经功能的测定；6.测量阴茎和上臂的血压、36。其他自主神经病变：出汗减少或无汗，导致手脚干裂，容易继发感染。由于毛细血管缺乏自张力，静脉扩张，易在局部形成微血管瘤，导致继发感染。低血糖症的异常感觉，当支配内分泌腺的自主神经发生病变时，伴有低血糖症的糖尿病患者的应激激素如儿茶酚胺和生长激素的分泌通常被延迟或减少，导致对低血糖症的反应降低或无反应，并延长低血糖症的恢复过程。37，3，交感皮肤反应，1，皮肤温度测量，2，

16、促汗轴向反射定量测试，其他自助疾病：汗腺和外周血管疾病筛查，38，总结，这是一个漫长的过程，所以修远将上下搜索！糖尿病神经病变是多样化的。我们应该选择什么样的筛查方法？一次性使用还是混合使用？治疗，1。病因治疗(1)血糖控制：积极严格控制高血糖，保持血糖稳定是防治DPN病最重要的措施；(2)神经修复：常用药物包括甲钴胺、神经生长因子等；(3)其他：神经营养因子、肌醇、神经节苷脂、亚麻酸等。嘿。40，针对神经病的发病机理；(1)抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经钠钾三磷酸腺苷三磷酸腺苷酶活性，保护血管内皮功能。常用的药物是硫辛酸。(2)改善微循环：外周神经血流量减少是导致DPN病的重要因素