变态心理学(二级心理咨询师考试)

1、,变态心理学,张缙韬 昆明医科大学,什么是变态心理学？,变态心理学是以心理和行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。,变态心理学是以心理和行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。,他们是变态心理学的研究对象吗？,心理正常vs心理异常,心理正常： 1.保障人顺利地适应环境，健康地生存发展 2.保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行 3.保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性,心理正常vs心理异常,常识性的区分根据日常生活经验 1.离奇怪异的言谈、思想和行为 2.过度的情绪体验和表现 3.自身社会功能不完整 4.影响他人生活,心理正常vs心理异

2、常,医学标准：认为精神障碍是躯体疾病，产生于脑功能失调。临床医生认为精神障碍的人脑部会有病理过程存在。,统计学标准：认为人的心理特征在统计学上符合正态分布，根据心理偏离平均值的程度来决定。,心理正常vs心理异常,内省经验标准：包括病人的内省经验和观察者的内省经验。,社会适应标准：人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。,“病与非病”三原则,（一）主客观世界的统一性原则 （二）心理活动的内在协调性原则 （三）人格的相对稳定性原则,“病与非病”三原则,（一）主客观世界的统一性原则 1.自知力 2.现实检验能力,“病与非病”三原则,（二）心理活动的内在协调性原则

3、,认知 情绪 行为,“病与非病”三原则,（三）人格的相对稳定性原则 在没有明显外部原因的情况下，一个人的人格相对稳定性出现问题。,早期对心理异常的关注,（一）公元前400年，古希腊医生希波克拉底提出体液学说，认为人的心理和性格差异与人格体液性质有密切相关。,1）胆汁质 2）多血质 3）黏液质 4）抑郁质,早期对心理异常的关注,（二）5-16世纪，人们将心理异常现象看作被魔鬼附身，于是鞭打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼手段横加在患者身上。,早期对心理异常的关注,（三）17世纪后，精神病学从酷刑中解放精神病人。神经科学发展迅速，1861年法国医生布洛卡发现运动性失语区。帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”

4、，促使人们用唯物的思想看待心理异常的问题。,现代对心理异常的解释,（一）精神分析的理论解释 1.心理过程主要是潜意识，意识的心理过程只是整个心理的分离的部分和动作。 2.性的冲动都是神经症和精神病的重要起因。,现代对心理异常的解释,（一）精神分析的理论解释 关键词： 1.口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期 2.本我、自我、超我 3.防御机制,现代对心理异常的解释,（二）行为主义的理论解释 用高级神经活动学说直接说明人的心理现象，并通过“实验神经症”的模型解释“心理冲突”的机制。,现代对心理异常的解释,（二）行为主义的理论解释 1.通过动物实验，由此判断高级神经系统功能的病理生理机制，比如兴奋、抑制、兴

5、奋与抑制的集中与扩散过程、相互正负诱导过程等；,现代对心理异常的解释,（二）行为主义的理论解释 2.再通过对临床病人的观察,现代对心理异常的解释,（二）行为主义的理论解释 3.最后用类比的方法解释人的异常心理现象，比如生活事件使人兴奋，同时又要努力克制自己，大脑皮质兴奋和抑制冲突，冲突不能消除打破神经过程的平衡，人的神经功能紊乱，产生神经症或精神病,现代对心理异常的解释,（三）人本主义的理论解释 1.潜能 无论就生理或心理方面，都具有趋向完美的性质和特点。认为心理问题和异常源于“潜能”趋于完善的特征受到阻碍，“自我”无法实现。,现代对心理异常的解释,（三）人本主义的理论解释 2.存在焦虑 马斯

6、洛认为存在焦虑是心理异常最基本的表现，即存在与责任的冲突，这种对立跟随人的一生。这种焦虑称为人的基本焦虑。,常见心理异常的症状,认知障碍,一、感知障碍,1.感觉障碍：1）感觉过敏 2）感觉减退 3）内感性不适,2.知觉障碍：1）错觉 2）幻觉,3.感知综合障碍：1）视物变形 2）非真实感 3）体感障碍,幻觉分类,1.根据感觉器官的不同 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉,2.根据体验来源的不同 真性幻觉、假性幻觉,3.根据产生的特殊条件 功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉,一、感知障碍,1.感觉障碍：1）感觉过敏 2）感觉减退 3）内感性不适,2.知觉障碍：1）错觉 2）幻觉,3.感知综合

7、障碍：1）视物变形 2）非真实感 3）体感障碍,二、思维障碍,思维形式障碍 1.联想与速度方面：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述 2.连贯性方面：思维松弛、思维不连贯、破裂性思维、思维中断、思维插入、思维云集 3.逻辑性方面：病理性象征性思维、逻辑倒错性思维、语词新作,二、思维障碍,思维内容障碍 1.妄想：一种脱离现实的病理性思维 特点：1）毫无根据、脱离现实、违背逻辑 2）坚信不疑，无法通过摆事实讲道理纠正 3）具有自我卷入性，以自己为参照系 种类：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想,二、思维障碍,思维内容障碍 2.强迫观

8、念 3.超价观念,三、注意、记忆、智能障碍,1.注意障碍：注意减弱、注意狭窄 2.记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构 3.智能障碍：精神发育迟滞、痴呆,四、自知力障碍,一般心理问题 严重心理问题 神经症 人格障碍 心境障碍 精神分裂症,自知力水平 高 低,情绪障碍,一、以程度变化为主的情感障碍,1.情绪高涨 2.情绪低落 3.焦虑 4.恐怖,焦虑,客体性焦虑（恐惧）：考试焦虑症 神经性焦虑：广泛性焦虑、惊恐发作 道德性焦虑：背叛、出轨,1.与处境不相称的痛苦情绪体验，没有客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆； 2.精神运动性不安。坐立不安、来回走动、颤抖 3.伴有身体不适感的植

9、物神经功能障碍。如出汗、口感、嗓子堵、胸闷气短、尿急等。,二、以性质改变为主的情感障碍,1.情绪迟钝 2.情绪淡漠 3.情感倒错,三、脑器质损害的情感障碍,1.情绪脆弱 2.易激惹 3.强制性哭笑 4.欣快,YES!,意志行为障碍,YES!,一、意志增强 二、意志缺乏 三、意志减退 四、精神运动性兴奋：协调性、不协调性 五、精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲、违拗、缄默、被动性服从、刻板动作、意向倒错、作态、强迫动作,常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 联想障碍：思维松弛、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维云集、思维贫乏、病理性象征性思维 情感障碍：淡漠、迟钝、不协调

10、、倒错 意志活动减退：少动、孤僻、被动、退缩、行为怪异、社会适应及功能下降 其他常见症状：幻觉、妄想,精神分裂症诊断标准 本症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰、智力尚可，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，易反复、恶化，但部分病人能痊愈。 【症状标准】至少有下列两项 1.反复出现言语性幻听 2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、思维贫乏 3.思想被插入、被撤走，思维中断或强制性思维 4.被动、被控制，或被洞悉体验,一、精神分裂症 5.原发性妄想或其他荒谬的妄想 6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维

11、、语词新作 7.情感倒错或明显的情感淡漠 8.紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 9.明显的意志减退或缺乏 【严重标准】 自知力障碍，社会功能受损，无法有效交谈 【病程标准】 1.符合症状标准和严重标准至少维持一个月 2.若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状轻至不能满足精神障碍症状标准时，分裂症状仍满足分裂症的症状标准至少两周。,二、妄想性障碍 以系统妄想为突出症状，妄想内容往往有一定真实性。病人人格往往固执、主观、敏感、猜疑、好强等。,三、急性短暂性精神障碍 1）在两周内急性起病 2）以精神病性症状为主 3）起病前有相应的心因 4）在两三个月内痊愈 若病程不超过一个月，可诊断为分裂样

12、精神障碍。,妄想性障碍诊断标准 【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容固定，有一定真实性，不经了解难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情妄想等。 【严重标准】社会功能受损严重及自知力障碍 【病程标准】符合症状标准及严重标准至少维持3个月,与精神分裂症相鉴别：临床表现不具备精神分裂症的典型症状，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。,二、妄想性障碍 以系统妄想为突出症状，妄想内容往往有一定真实性。病人人格往往固执、主观、敏感、猜疑、好强等。,三、急性短暂性精神障碍 1）在两周内急性起病 2）以精神病性症状为主 3）起病前有相应的心因 4）在两三个月内痊愈 若病程不

13、超过一个月，可诊断为分裂样精神障碍。,心境障碍,心境障碍,心境：一种微弱、平静而持久的带有渲染性的情绪状态 特点：表现常为情绪高涨或情绪低落 表现明显、持续时间长 易复发，往往由应激性事件或处境诱发,一、躁狂发作 特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋 形式：轻躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神障碍症状躁狂和复发性躁狂症 二、抑郁发作 特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓 形式：轻度抑郁、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症和复发性抑郁症 三、双相情感障碍 四、持续性心境障碍,神经症,神经症主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功

14、能，但没有任何可证实的器质性病理基础。（许又新，1992）,特点：1.意识的心理冲突 2.精神痛苦 3.持久性 4.心理功能与社会功能受损 5.没有任何器质性病变作为基础,心理冲突的分类 常性冲突： 1.冲突与现实处境相联系，涉及大家公认的重要生活事件 2.冲突有明显的道德性质 变性冲突： 1.冲突与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人不会为它操心，或不懂精神病学的人难以理解 2.冲突不带明显的道德色彩,5种常见的神经症 1.焦虑神经症（惊恐发作、广泛性焦虑） 2.恐怖神经症（广场恐怖症、社交恐怖症） 3.强迫神经症（强迫思维、强迫行为） 4.疑病神经症 5.神经衰

15、弱,神经症的简易诊断标准 【病程】 不到3个月为短程，评分1 3个月到1年为中程，评分2 1年以上为长程，评分3 【精神痛苦程度】 病人自己可主动设法摆脱，评分1 病人需要通过他人帮助或处境改变才能摆脱，评分2 病人即使接受开导几乎也无法摆脱，评分3 【社会功能】 能照常工作、学习及人际交往，评分1 工作、学习及人际交往效率下降，不得不减轻工作或减少交往，评分2 完全不能工作学习，必要的人际交往完全回避，评分3,神经症的评定标准 【结果】 总分=3，不能诊断为神经症 总分=4-5，为可疑病例，需要进一步观察 总分6，神经症的诊断成立 PS.对痛苦程度和社会功能的评定至少要考虑近3个月情况。,应

16、激相关障碍,一、急性应激障碍 受到急剧、严重的精神打击后在几分钟到几小时内发病 病程：不超过3个月 表现：意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理，有强烈的恐惧情绪，精神运动性兴奋或一直，严重者甚至出现人格解体,二、创伤后应激障碍（PTSD） 遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。于创伤后数天到6个月内发病。 病程：至少1个月以上，最多可长达数十年 表现：1.创伤性体验反复重现（闯入性重现、闪回） 2.对创伤性经历的选择性遗忘 3.有麻木、分离的感觉，回避任何可以令想起创伤事件的事物或人 4.常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠 5.焦虑、抑郁与上述表现伴随，有自杀观念,

17、三、适应障碍 在重大的生活改变或应激性生活时间的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，影响社会生活和行为表现。 病程：一般在遭遇生活事件1个月内起病，病程在6个月内 表现：1.出现抑郁心境、焦虑、烦恼，或混合 2.无力应付的感觉 3.一定程度的处理日常事务能力受损 4.可伴随品行障碍，多发于青少年,YES!,人格障碍,YES!,人格障碍是个体发育成长过程中，因遗传、先天和后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并非个体自身带来痛苦，或危害周围。,共同特征： 1人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。 2人格显著的、持久的

18、偏离了所在社会文化环境应有的范围，从而形成与众不同的行为模式。 3人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷，一般没有幻觉和妄想 4人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误。 5人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，部分病人会感到痛苦。,YES!,【症状标准】要符合下述三项： 1、有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为 2、具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期 3、其特殊行为模式具有普遍性，致使其社

19、会适应不良 【病程】开始于童年，青少年或成年早期，现年18岁以上 【严重程度】符合下述两项之一： 1、社交或职业功能明显受损 2、主观上感到痛苦,心理生理障碍,心理生理障碍是与心理因素相关，以生理活动异常为表现形式的精神障碍。 一、进食障碍 1.神经性厌食 2.神经性贪食 3.神经性呕吐 二、睡眠障碍 1.失眠症 2.嗜睡症,常见的心身疾病 1、皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。 2、骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛 3、呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。 4、心血管系统的心身疾

20、病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。 5、消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。 6、泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。 7、内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。 8、神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。 9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。 10、眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。 11、口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛

21、等。 12、其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。,癔症,癔症是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会因素影响下产生的精神障碍。 1.分离性障碍：部分或完全丧失对自身身份识别和对过去的记忆（癔症性遗忘、癔症性附体障碍、情感爆发等） 2.转换性障碍：遭遇无法解决的问题或冲突时，以躯体症状的方式表达（肢体瘫痪、癔症性失明等） 3.集体癔症,心理健康与心理不健康,相关概念的区分及内涵,心理不健康的分类,心理健康的定义、评估标准,心理健康的定义： 心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。,评估心理健康的三标准（许又新） 1.体验标准 即个人的主观体验和内心世界状况

22、良好的心情、恰当的自我评价 2.操作标准 即通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应 心理效率、社会效率 3.发展标准 着重对人的个体心理发展状况进行纵向的考察和分析,心理健康水平的十标准（郭念锋） 心理活动强度 （对于精神刺激的抵抗力） 心理活动耐受力 （长期受精神刺激的能力） 周期节律性 （一个人心理活动的固有节律） 意识水平 （以注意力作为指标） 暗示性 （受环境的无关因素引起情绪波动和思维的动摇） 康复能力 （精神创伤后的自我修复能力） 心理自控力、自信心、社会交往、环境适应能力,心理正常：具备正常功能的心理活动，或者说是不包括精神障碍症状的心理活动 心理异常：指典型精神障碍

23、症状的心理活动 心理健康、心理不健康是在心理正常的范畴内，表示心理健康水平高低。 从静态看，心理健康是一种心理状态，它在某一时段内展现着自身的正常功能；从动态看健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程，不健康的心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。,心理状态,心理不健康的分类,一、一般心理问题,一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 【诊断标准】同时满足以下4个条件： 1.由现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪； 2.不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间

24、断地持续两个月仍不能自行化解； 3.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 4.自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,二、严重心理问题,严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪强烈、持续时间久、内容充分泛化的心理不健康状态。（有时伴有某一方面的人格缺陷） 【诊断标准】同时满足以下4个条件： 1.由较为强烈、对个体威胁较大的现实刺激引起。心理冲突是常形的，并因此而体验到痛苦情绪； 2.痛苦情绪间断或不间断地持续两个月以上、半年以下； 3.遭受的刺激

25、强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是单纯依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作、社会交往有一定程度的影响； 4.痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,一般心理问题 严重心理问题,病程 不超过2个月 2个月-6个月 社会 功能 略有影响 影响明显 泛化 否 是 程度 一般 严重 原因 一般生活事件 严重精神刺激,三、神经症性心理问题,神经症性心理问题的内心冲突是变形的，它已经接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。（可疑神经症，许又新评分标

26、准3-5分）,案例1 女，33岁，已婚，3个月来一直处于情绪低落状态，感到委屈，经常独自落泪，觉得现实冷酷无情。对许多事情都提不起精神来，觉得工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下前来就诊。,案例2 女，54岁，丈夫于两个月前，因车祸去世。现在很痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要丈夫提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝她接受心

27、理咨询。本人认为，这一切发生得太突然难以接受，何况还跟自己有关，如果是劝别人，自己也能讲一番大道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了，感谢了同事的好意并没有接受心理咨询。自述总要经过一段时间才能缓过来。,案例3 男，45岁，企业高管。与父母感情很好。一年前母亲突患脑出血，经治疗虽然保住了生命，但语言功能基本丧失，瘫痪在床，生活不能自理。求助者在母亲病后就辞职，在家精心照顾母亲，尽管非常辛苦，但毫无怨言。一天某位同事无意中说道：“你妈活得真是受罪，还不如早点死了就解脱了呢！”求助者当时没有在意，晚上想起同事的话，也觉得有道理，但马上想到母亲抚养自己很不容易，自己不应该有这样的念头！

28、从此后“我妈活得真是受罪，还不如早点死解脱了呢！”这个想法经常出现。求助者觉得自己不该这么想，害怕自己控制不住会做出傻事，拼命想控制住这个想法，但始终控制不住。以后逐渐加重，反复思考自己的想法有没有错误，为此经常耽误家事，影响家庭生活，受到妻子和孩子的指责。求助者也知道有些事没有必要反复思考，但无法自拔。为此内心焦虑不安，情绪烦躁，内心非常痛苦，难以摆脱，晚上难以入睡，白天没精神。自己主动要求治疗。,案例4 男，42岁，一年前因生意失败，回老家借居在父母家。半年前一个深夜，他发现对面楼有灯光照到自己房间。此后逐渐发现街坊邻里话里有话，内容多涉及他的隐私，开始怀疑被人录音摄像。三个月前，他听到脑

29、子里有一个自称国安部少校的人同自己讲话，声称他已成为头号通缉犯，正对他全面监控；后出现一个自称是老书记的女声为他辩解。少校和书记发表针锋相对的意见，使他不胜其烦。半个月前他多次走访各个政府部门，要求澄清事实、洗脱罪名，申诉自己受人迫害的经过，均被拒绝。,自知力,有、基本完整,无、受损严重,冲突形态,常形,变形,原因、病程 程度、泛化,一般心理问题,严重心理问题,弱、2个月内 轻、未泛化,强、2-6个月 重、泛化,神经症,精神障碍,病程、程度 社会功能,可疑神经症,时间：1，3-1，1+ 程度：自己解决1 他人解决2 无法解决3 社会 功能：轻微1 尽量避免2 完全避免3,压力与健康,一、压力的

30、定义 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。 压力源是现实生活要求人们去适应的事件,二、压力源的种类 1.生物性压力源 直接阻碍和破坏个体生存和种族延续的事件 2.精神性压力源 直接阻碍和破坏个体正常精神需求的内在和外在事件 3.社会环境性压力源 1）纯社会性的，如重大社会变革、人际关系破裂 2）由自身情况造成的人际适应问题,三、压力源的测评 1.社会再适应量表（测重大生活事件） 2.日常生活中小困扰的测量（频率、强度有关，数目、严重性无关） 3.知觉压力的测评（超出个人能力的事件）,四、压力的内省体验 1.双趋冲突 2.双避冲突 3.趋避冲突 4.双重趋避冲突,五、压力的种

31、类 1.一般单一性生活压力 无法避免的生活事件如考试、婚姻、就业失业、亲人亡故等 2.叠加性压力 1）同时性叠加压力 2）继时性叠加压力 3.破坏性压力 极端压力如战争、地震、空难、遭受攻击、绑架、强暴等，灾难症候群,六、压力的适应 1.警觉阶段 肾上腺素、副肾上腺素分泌增加，促进新陈代谢，释放储存的能量 2.搏斗阶段 1）表面平复 2）内在生心理资源被大量消耗 3）个体变得敏感脆弱，易被引发强烈情绪反应 3.衰竭阶段 能量耗尽，无法继续去抵抗压力,七、压力的临床后果和中介系统,易混淆概念区分,强制性思维vs强迫性思维,相同点：都是求助者不能自控的思维。 不同点：强制性思维强迫观念思维的量不同

32、量大而杂，混乱，内容一般不重复。精神分裂症 强迫性思维具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。强迫神经症,情感淡漠vs情感迟钝,相同点：都是情感反应降低。 不同点：情感迟钝是量的减少，表现为一些复杂的、人类特有的情感逐渐受损。 情感淡漠是对什么都缺乏相应的情感反应。,焦虑vs恐惧,相同点：都能给人带来害怕、担心的感觉。 不同点：恐惧有对象，焦虑没有固定对象。焦虑指向未来，恐惧指向当前。 “考试焦虑”，是对将要来到的考试的焦虑。焦虑是经常有不安感，害怕有不好的事情发生。,疑病观念vs疑病妄想,疑病观念是在一定现实基础上形成的，患者担心或相信罹患严重躯体疾病。 疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种

33、严重躯体疾病或不治之症，是内容荒谬的，坚信不疑的思维。 区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。前者见于神经症，后者见于精神分裂症,疑病妄想vs内脏性幻觉,内脏幻觉是患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。有定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现的特点。 疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉我的肝腐烂了，再有疑病我的肝有病，并对此坚信不疑。 内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是根据主观体验作出的主观判断。,鉴别诊断,（1）与躯体疾病相鉴别：求助者虽然有_症状，但近期未患躯体疾病

34、（或近期体检报告正常），可以排除器质性病变基础。 （2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。 （3）与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与工作（学习、恋爱、婚姻、人际交往）等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。 （4）该求助者心理问题的特点：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，持续时间_个月，已出现泛化，对社会功能有一定程度的影响，符合严重心理问题的诊断要点。 据此，初步诊断为严重心理问

35、题。,（1）神经衰弱的鉴别诊断：A.与抑郁性神经症相鉴别；B.与焦虑症相鉴别C.与恐怖症相鉴别；D.与强迫症相鉴别。 （2）广泛性焦虑症的鉴别诊断：A.与抑郁性神经症相鉴别；B.与惊恐障碍相鉴别C.与恐怖症相鉴别。 （3）惊恐障碍的鉴别诊断：A.躯体疾病相鉴别B.与抑郁性神经症相鉴别；C.与焦虑症相鉴别D.与恐怖症相鉴别。 （4）恐惧症的鉴别诊断：A.与疑病症相鉴别；B.与抑郁性神经症相鉴别C.与强迫症相鉴别D.与焦虑症相鉴别。,（5）强迫症的鉴别诊断：A.躯体疾病相鉴别B.与抑郁性神经症相鉴别；C.与焦虑症相鉴别C.与神经衰弱相鉴别。 （6）疑病症的鉴别诊断：A.躯体疾病相鉴别B.与抑郁性神

36、经症相鉴别；C.与广泛性焦虑症相鉴别D.与恐怖症相鉴别E.与疑病妄想相鉴别。 （7）抑郁性神经症的鉴别诊断：A.与抑郁症相鉴别（抑郁症没有心理冲突，而抑郁性神经症是心情低落并伴随着尖锐而持久的变形的心理冲突）；B.与广泛性焦虑症相鉴别C.与强迫症相鉴别.,常考真题,马斯洛认为，心理异常最基本的表现是（）。,A、存在焦虑 B、潜能受阻 C、责任冲突 D、自由选择,A,区分心理正常与异常的医学标准把心理问题视为（）。,A、常态分布 B、行为的反映 C、内省经验 D、疾病的症状,D,由强烈的精神刺激引发的幻觉是（）。,A、真性幻觉 B、心因性幻觉 C、假性幻觉 D、功能性幻觉,B,思维贫乏和思维迟缓

37、的一个重要鉴别点是（）。,A、语速是否减慢 B、话语是否缺少细节 C、语词是否恰当 D、话语是否缺少联想,A,某人行为被动，生活极度懒散，这种症状最可能是（ ）。,A、意向倒错 B、情感倒错 C、意志缺乏 D、意志减弱,C,求助者若出现情绪和思维很容易随环境变化的现象，应注意评估其心理活动的（ ）,A、耐受性 B、意识水平 C、平衡性 D、受暗示性,D,关于神经症，以下描述正确的是（ ）。,A、自知力相对完整 B、出现某些思维和行为异常 C、不会有人格基础 D、症状有器质性病变的基础,B,经历强烈地震后出现的幻觉是（）。,A、真性幻觉 B、心因性幻觉 C、假性幻觉 D、功能性幻觉,D,关于心理

38、异常，错误的说法是( )。,A、异常心理可以部分改善 B、异常心理无法被矫正 C、精神障碍者的心理活动并不是完全异常的 D、正常和异常心理活动之间可以互相转换,B,关于强制思维，下列陈述正确的是( )。,A、强迫性穷思竭虑属于强制思维 B、强制思维多见于精神分裂症 C、强迫性怀疑属于强制思维 D、强制思维又称为强迫观念,B,临床上可根据自知力判断求助者是否存在( )。,A、人格偏差 B、心理活动协调一致 C、动机冲突 D、主观客观统一,D,经历车祸的乘客对事故情景回忆不起来，最可能是( )。,A、顺行性遗忘 B、处于灾难征候群的惊吓期 C、强迫性回忆 D、处于灾难征候群的恢复期,B,对特定对象

39、的、与实际处境不相符合的担心和害怕最可能是( )。,A、恐怖 B、道德性焦虑 C、恐惧 D、神经性焦虑,A,思维奔逸是一种( )障碍。,A、思维内容 B、思维逻辑 C、思维联想 D、思维定势,C,人在抑郁状态下出现的病理性感觉阈限增高在临床上的表现是( )。,(A)感觉过敏 (B)感觉减退 (C)假性幻觉(D)内感性不适,B,出现思维奔逸症状时，人的行为中容易出现( )。,A、语词杂拌 B、答非所问 C、思维广播 D、随境转移,C,病理性错觉的特点是（ ）。,A、能够进行自我校正 B、属于感知综合障碍 C、不能接受现实检验 D、属于思维形式障碍,C,强迫观念属于(),(A)思维内容障碍 (B)

40、意志行为障碍 (C)思维形式障碍(D)感知综合障碍,A,如果未能得到及时治疗，()常常进一步发展为被害妄想。,(A)虚无妄想 (B)妄想心境 (C)妄想知觉 (D)自罪妄想,B,妄想心境： 患者突然产生一种情绪，感到原本熟悉的环境周围发生了某些变化，这些变化与他有关，患者因此出现焦虑紧张、惶恐不安。,属于引发求助者心理问题的社会性原因的是()。,(A)身体状况 (B)家庭教养 (C)人格特征(D)认知模式,C,抑制性思维联想障碍的一种常见形式是（ ）,A、思维迟缓 B、思维云集 C、被洞悉感 D、妄想心境,A,在严重心理问题的初步诊断中，对鉴别诊断有重要意义的是求助者的（）。,A、精神分裂症家

41、族史 B、内心冲突的性质 C、各种神经症家族史 D、内心冲突的原因,C,直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件是（ ）。,A、破坏性压力 B、生物性压力源 C、叠加性压力 D、精神性压力源,B,如果个体出现妄想的症状，可将其称为（ ）。,A、精神病性问题 B、智力缺陷 C、神经症性问题 D、人格缺陷,A,坚信脑子里有人命令自己奔跑，这种症状最可能是（ ）。,A、内感性不适 B、假性幻觉 C、内脏性幻觉 D、真性幻觉,B,在意识清晰的情况下出现语词杂拌，这种症状最可能是（ ）,A、思维不连贯 B、思维中断 C、破裂性思维 D、思维松弛,A,表演性人格障碍的主要表现是（ ）。,A、过分要求严格与完

42、美 B、过分感情用事或夸张 C、不能独立地解决问题 D、习惯性夸大潜在危险,B,（多选）对于经过系统治疗在康复期中的精神病患者，心理咨询师（ ）。,A、可进行辅助性心理咨询 B、不能进行心理咨询 C、可与精神科医生配合进行心理咨询 D、可以进行独立咨询,AC,强迫观念的表现包括（ ）。,A、强制性思维 B、强迫性怀疑 C、强迫性回忆 D、强制性哭笑,BC,客体性焦虑的种类包括（）。,A、神经性 B、原发的 C、道德性 D、继发的,BD,思维内容障碍包括( )。,A、强制性思维 B、思维鸣响 C、强迫性思维 D、超价观念,CD,弗洛伊德认为，神经性焦虑的特点包括（ ）。,A、威胁来自于超我 B、

43、意识不到 C、威胁来自于本能 D、能意识到,BC,思维形式障碍包括（）。,A、强迫性思维 B、思维奔逸 C、破裂性思维 D、思维鸣响,BC,弗洛伊德认为，心理异常的原因包括( )。,A、固着 B、情结 C、压抑 D、焦虑,ACD,情绪低落的特点包括( )。,A、原有兴趣减少 B、快感缺失 C、自我评价降低 D、自杀观念,ABC,“非真实感”可见于()。,(A)抑郁发作(B)严重心理问题 (C)神经症(D)精神分裂症,ACD,判断求助者主客观是否统一，可分析其（ ）。,A、现实检验能力 B、自知力 C、情绪调节能力 D、快感度,ABC,精神分裂症患者的特点包括( )。,A、智能低下 B、精神活动脱离现实 C、意识丧失 D、自知力已基本丧失,BD,在“一般适应征候群”搏斗阶段，人的心理、生理和行为特征包括( ）,(A)个体变得敏感、脆弱(B)呼吸、心跳加速 (C)血压、体温升高(D)微小困扰即可引发强烈情绪,AD,以下各类人群中，无自知力的包括(),(A)焦虑神经症患者(B)精神分裂症患者 (C)躁狂发作的患者(D)抑郁发作的患者,BC,一般资料:求助者,女性,27岁,本科学历,某公司职员。 求助者的父母长期感情不和,求助者认为主要原因是母亲过于强势,因此对母亲很有意见。后来在学业