胎粪吸入综合征

1、胎粪吸入综合征(MAS)，一种临床综合征，其特征为在子宫内或分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水引起的气道机械性阻塞和化学性炎症，以及出生后的呼吸窘迫。它在足月婴儿和过期婴儿中更常见。分娩时羊水与胎粪混合的发生率为82.5%，其中5%有胎粪污染。病理生理学(1):胎粪吸入、窒息和缺氧、喘息性呼吸、胎粪排出、肛门软骨膜肌肉松弛、胎粪吸入、病理生理学：不均匀气道阻塞、肺不张、肺气肿和正常肺泡，病理生理学：继发性炎症、胆汁酸、胆盐、胆绿素、胰酶和肠中胎粪成分与受损肺泡上皮抑制PS功能有关，病理生理学：继发性PPHN、慢性宫内缺氧、血管平滑肌增生低氧血症、酸中毒引起的血管痉挛、高危因素、高血压母亲中糖尿病胎

2、儿心率异常与过期分娩羊水过少母亲过度吸烟，慢性呼吸系统或心血管疾病，临床表现：吸入粪染羊水，羊水胎粪污染皮肤，脐带，趾甲胎粪污染口腔和鼻腔，气管插管声门或气管内吸入胎粪。 临床表现为：呼吸窘迫，病情轻重不一。那些吸入较少的人在出生时没有任何症状。大多数孩子在出生后经常呼吸急促、发绀、扑鼻和呻吟。临床表现为：肺部体征，三联征，肋间间隙充盈，桶胸和双肺为首发常见。并发症，漏气综合征：呼吸窘迫如纵隔气肿、气胸、间质性气肿、心包积气病、气腹和腹膜后气肿突然加重，伴有呼吸音减弱。小心继发性气胸、并发症、持续肺动脉高压(PPHN):持续和严重的紫绀。FiO20.6不能缓解哭闹、哺乳和躁动时的发绀。动脉导管

3、前后血氧差值试验：血氧分压差值为15毫微克，血氧分压差值为24，表明导管水平从右向左分流。在高氧-过度换气试验中，血氧分压增加30毫微克，血氧分压增加28毫微克，表明存在PPHN现象。诊断依赖于心脏彩色多普勒超声、其他并发症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS):出生后25天内发生的继发感染：病毒性和细菌性缺氧缺血性脑病、支气管肺发育不良、辅助检查、实验室检查：血气分析：酸碱度、PO2降低、PCO2升高、血常规、血糖、血液生化、气管内引物吸收、血液培养、辅助检查、x光检查：轻度肺气肿、轻度膈肌下降、正常和中度心脏阴影：散在粗颗粒、片状、块状、云块状或节段性肺不张。 心脏阴影常严重缩小：双肺广泛粗颗粒

4、或斑片状阴影，肺气肿，常伴有漏风和纵隔积气，辅助检查，彩色多普勒检查：儿童疑有PPHN，诊断：羊水被胎粪污染，胎粪呼吸窘迫症状经x光检查改变。 鉴别诊断、新生儿呼吸窘迫综合征、心源性肺水肿引起的传染性肺炎、治疗、促进气管内胎粪排出、呼吸道清洁：婴儿分娩时，吸痰管或吸痰球吸入口、鼻或后咽的分泌物。如有必要，气管插管吸入负压胎粪。适应症：新生儿不活动：哭闹不良，心率100次/分，肌张力低，病情严重，出生后不久，CPAP患儿可通过气管插管、肺泡灌洗、氧疗和常压供氧进行治疗：鼻导管、面罩和头罩适应症：动脉氧分压50mmHg或氧饱和度85%，治疗、机械通气：约1/3患儿需要机械通气治疗适应症：当FiO2

5、 60、po 260SIMV:肺气肿，低呼气末正压，低呼气末正压，延长呼气时间。HFOV:适用于肺不张和肺气肿的非均匀性肺部疾病。治疗、机械通气：严重体外膜肺(ECMO)和部分液体通气(PLV)患者以及无效的常规机械通气治疗、治疗、纠正酸中毒、限制液体摄入和维持正常循环的患者。抗生素：疑似细菌感染，治疗，气胸：胸腔穿刺，疑似张力性气胸或气体过多，胸腔闭式引流，其他：保暖，镇静，维持正常血糖和钙等。治疗，肺表面活性物质(PS):重度MAS，疗效肯定，剂量和给药方式有待研究，且价格昂贵。PPHN治疗，血液的镇静和碱化：维持动脉血气：pH7.457.55，PaCO 2 255。PaO2 80100mmHg血管扩张剂：前列地尔、酚妥拉明