心包疾病第八版ppt课件

1、1、心包疾病、2、心包解剖、3、心包疾病的概念、心包疾病是感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫症、外伤等引起的心包病理变化。4、心包炎分类、病程分类急性病病程6周的细胞里肌肉性渗出性(浆液性或血性)亚急性病程6周6月渗出性-狭窄性慢性病程6月狭窄性渗出性粘连性，5、心包炎分类、病因分类感染性细小病毒、化脓性、结核性、真菌性等非感染性急性心肌梗死，尿毒症、肿瘤、粘液腺瘤， 胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等变态反应性或免疫性风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤后(包括手术)，6，第一节急性心包炎(Acute pericarditis )，7，病因，1 .最常见病因：细小病毒感染。 2其他病因

2、：细菌、自身免疫病、肿瘤、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎等。 3 .特发性急性心包炎或急性非专一性心包炎病因不明。8、临床表现；(1)症状1 .胸骨后、心前区疼痛急性心包炎的特点常见于炎症变化的血纤蛋白渗出期。 皮肉之苦在变换体位、深呼吸、咳嗽、吞咽时加重，座位和前倾时减轻。 皮肉之苦经常放射到脖子、左肩、左臂、后背、上腹部。 尖溜溜了皮肉之苦的性质。 某些心包炎的皮肉之苦很明显，也有像急性非专一性心包炎的结核性或尿毒症性心包炎那样轻微无痛的。9、临床表现；(1)症状2 .呼吸困难、浮肿：发生心脏压塞时3 .发热：感染性心包炎(2)征象出现的心包擦音是急性血纤蛋白性心包炎最有诊断价值的征象。 摸

3、着粗糙的射频波声。 多位于心前区，胸骨左缘第3、4肋间最为明显。 典型摩擦音可闻及与心房收缩、心室收缩、心室舒张一致的三种成分，称为三相摩擦音。 身体向前，座位向前，深吸气压迫听诊器的胸部，摩擦音容易增强。 心包摩擦音可持续数小时、数天、甚至数周。1.0、辅助检查、(1)血清学检查与原发病有关(2)胸部检查无异常(3)心电图ST段弓背向下上升(aVR、V1除外)持续数小时。 一天到几天后，ST回到基线，出现t波的低水平和跌倒，几周到几个月后恢复。 洞性心动过速。 大量心包积液时，QRS电替换。 (4)超声心动图可以判断有无液体滞留和量。 可以引导穿刺吸引液。 (5)心脏磁核共振成像显示出积水量

4、和分布，并可识别其性质。 (6)注射药物治疗粘连剂，明确心包穿刺所致压迫症状缓解积液的性质、病因诊断；封闭心包腔。1.1、诊断和鉴别诊断，(1)诊断为急性起病，典型胸痛，心包摩擦音，按特征心电图征象。 超声心动图检查可以诊断和判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应辅助检查有助于病因诊断。 (二)鉴别诊断1 .急性心肌梗死2 .主动脉夹层UCG增强CT明显破口3 .肺栓塞增强肺动脉CTA有帮助，包括1.2、治疗、病因治疗、解除心脏压塞、对症治疗。 1止痛药：阿司匹林、迪尔诺、消炎痛、秋水仙碱。 在激烈的皮肉之苦中使用吗啡。 2 .糖皮质激素：促进渗透液吸收3 .心包穿刺：放液减压； 弄清病因

5、。 4 .心包切除术：顽固性复发性心包炎病程超过2年，荷尔蒙激素不能特罗尔或伴有顽固性胸痛者。1.3、第二节心包积液及心脏压塞(pericardialeffusionandcardiactamponade )、1.4、病因、各种病因的心包炎伴有心包积液。 以肿瘤、特发性心包炎和肾功能衰竭最常见。 如果快速发生或者积液达到一定程度，就会引起心脏的压迫。、1.5、病理大姨妈、心包积液是急性心包炎引起一系列病理大姨妈变化的主要原因积液的快速或大量积聚，使心包腔内压力升高，达到一定程度后(200ml )心脏被压迫，心室舒张期充盈被阻碍，周围静脉压力升高，最终导致心排血量显着降低.1.6、临床表现、心脏

6、压塞的临床特征为Beck三征：低血压、心音低弱、颈静脉曲张。 (1)症状：呼吸困难最显着的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾，呼吸浅，面色苍白，有噻菌灵。 焦躁不安，上腹部疼痛，肝大，全身浮肿，胸腔积液，腹腔积液，甚至休克。 压迫气管可引起干咳、声音嘶哑，压迫食道则出现吞咽困难。1.7，临床表现；(二)生命体征：心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧(2cm )，或触及不到的心浊音界向两侧增大，都是绝对浊音区心音低远，心率快。 心包积液(Ewart症):大量心包积液时，左肩甲骨下出现叩诊浊音区，听诊声振增强和支气管呼吸音、中意心包积液(Ewart症)、肺组织压迫所致。 心包叩击声：少数患者在胸骨左侧第三

7、、四肋间可听到心包叩击声大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。 奇脉(桡动脉搏动明显减弱或消失，呼气时恢复吸气时SBP比吸气前下降10 mmHg )和体循环淤血征象：肝大、颈静脉曲张、肝颈静脉回流症、腹腔积液、下肢浮肿等。 (3)心脏压塞1 .急性心脏压塞：由于短期内心囊积液的原因。 窦性心动过速，血压下降，血压变小，静脉压明显升高，心率显着下降，引起急性循环衰竭和休克。 2 .亚急性或慢性心脏压塞：心包积液晚时发生体循环淤血症状，表现为颈静脉曲张，Kussmaul症状，即吸气时颈静脉充盈更明显。1.9、辅助检查、(1)x射线检查的心影在两侧大致呈烧瓶状，肺部明显。 (二)心电图肢

8、体导联QRS低电压、p、QRS、t波交替发生。 (3)超声心动图可确定心包积液，指导心包穿刺引流。 心脏压塞时特点：扩张早期右心室游离壁塌陷，扩张晚期右心房塌陷。 吸气时，右心室内径增大，左心室内径减少，心室间隔向左移动。 (四)心包穿刺缓解心脏压迫，检查明确病因。2.0、诊断和鉴别诊断，(1)诊断标准为对呼吸困难患者体检发现颈静脉曲张、奇脉、心浊音界扩大、心音远方等典型征象时，应考虑该诊断，UCG可通过观察心包积液来确诊。 心包积液的病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查及是否存在其他疾病进一步明确。 (二)鉴别诊断主要与心力衰竭鉴别。 根据以往的心脏病、肺部唏音、心脏杂音、心包

9、摩擦音的有无进行判断，UCG有助于鉴别。2.1、治疗、1 .心包穿刺引流简单、有效。 2 .外科心包开窗引流。 3 .有休克者，需要扩张治疗。 增加右心房和左心室舒张末期压力，增加心排血量。 4 .对血流动力学稳定者，可以尽快查明病因，实行心包积液检查。 5 .病因治疗。 2.2、第二节狭窄性心包炎(constrictive pericarditis )、2.3、概念和病因、概念狭窄性心包炎是指心脏被致密增厚的纤维化和钙化心包包围，室舒张期受限，发生一系列循环障碍的疾病。 病因结核性最常见。 其次为急性非专一性心包炎、化脓性或外伤性心包炎。 近年来，放射性心包炎和心脏手术后患者增加。 其他病因

10、很少。、2.4、病理和病理大姨妈、病理：心包腔纤维组织增生、心包肥厚粘连、钙化； 结核性心包炎是肉芽组织或干酪样变化的透明样变性是非特异性的。 病理大姨妈：心室舒张期受阻，充盈减少，心率降低，HR增加。 静脉回流抑制引起体循环淤血； 吸气时静脉回流增多，心室不能适当扩张，吸气时颈静脉压进一步上升，静脉扩张更明显，被称为Kussmaul特征。2.5、临床表现；(1)症状可闻及心输出量下降和体循环淤血有关的劳力性呼吸困难乏力；(2)消化道症状；(3)生命体征心尖搏动减弱或消失，心浊音界不大，心音轻而远，通常无杂音，心包叩诊音(舒张期血流流入突然地扩张受限的心室，发生室壁振动) 心率快。 有Kussmaul特征。 颈静脉曲张，肝大，腹腔积液，双下肢水肿。2.6，辅助检查，X ray:的心影小，正常或稍大的左右的心成为直溜溜，形成变硬的石灰化多见。 ECG:QRS低电压、t波低电平或反转。 UCG :心包增厚，心室壁活动减弱，为室间隔异常运动、室间隔抖动症。 CT、CMR :定位积液，定量心包肥厚程度和部位。 右心导管检查： PCWP、PAP、RVEDP、RAP和腔静脉压显着上升，同水平的RV压轻度上升。2.7、诊断和鉴别诊断：临床表现实验室检查鉴别诊断：1.限制性心肌病：鉴别困难2 .心