颈部淋巴结结核的影像诊断ppt课件

1、1、病例随访例(8月)、mrz、2、患者何XX，女，4.7岁，患者入院前2月无明显原因，无红痛，无头晕痛，无咳嗽、咳痰和嘶哑，无鼻涕、无鼻涕和鼻涕血，无咽头疼、牙痛和发热，无潮热盗汗患者没有受到重视。 2月前发现左侧颈部肿瘤，性生长。 入院诊断：左侧颈部肿瘤性质就诊。 诊断讨论：1.慢性淋巴结炎？ 患者发病慢，病程长，左侧颈部肿瘤无皮肉之苦，考虑炎症性肿瘤的可能性2 .淋巴结结核？ 患者发病隐匿，左侧颈部包块，CT示多发性结节，但无潮热盗汗，可能性不大。 3 .淋巴瘤？ 患者左侧颈部肿瘤多数融合成块，近期有增大趋势，不予排除。 4 .转移性罹患癌症，患者左侧颈部肿瘤多融合，最近有增大的趋势，左

2、侧咽部凹陷充实，不排除。 4，5，6，7，8，9，1 .鼻咽部软组织略增厚，左侧略明显，右侧咽部软组织增厚，增强扫描增强，邻近呼吸道略受压迫，鼻咽部咽间隙明显，上述变化，性质炎症性病变？ 还有别的吗？ 请把临床和相关检查结合起来。 2 .左侧胸锁乳突肌下可见多个软组织密度结节影，最大直径约为14mm，增强扫描增强，淋巴结肿大的可能性高，不排除其他，应结合临床及相关检查。 3 .左侧下鼻甲肥大，鼻中隔向右侧哩溜歪斜。 1.0、病理结果：左颈淋巴结：肉芽肿性炎伴坏死、结核。 1.1、淋巴结结核、1.2、基本资料：淋巴结结核是肺外结核，是全身结核的局部表现，也是局部感染的结果。 致病菌为人型或牛型结

3、核分支杆菌，1.3，基本资料：发病年龄：为小儿和青壮年，成人中发病峰年龄在2.5岁至4.5岁之间发病性：女性居多，14，基本资料：发病部位：全身淋巴结均有影响，以颈部、纵隔、腋下和腹股沟多见，其中颈部临床症状：肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主，发病缓慢，主要症状为发热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛、体重减轻。 颈淋巴结结核多以颈部肿瘤就诊，1.5，基本资料：颈淋巴结传染途径：上颈淋巴结结核多由口腔、杏仁核等结核菌感染所致，下颈部和锁骨结核灶多由肺部感染所致，一般抵抗力强时不易发病，只有在人体抵抗力下降时， 原发感染部位通过淋巴管或胸内结核病变累及纵隔、气管旁淋巴结，向上扩散至颈部淋巴结引起颈部

4、淋巴结结核的是极少数的血液循环感染。1.6、分型的CT表现：颈部淋巴结结核根据病例学的变化分为4型，根据类型不同，CT表现也不同。 型为结节型或肉芽肿型，单一或弥散密度均匀的软组织结节影与周围组织边界清晰，显示CT增强扫描轻度均匀强化。1.7、分型CT表现：型：淋巴结干酪样坏死，淋巴结未被膜坏死，与周围无粘连。 肿大淋巴结中心密度低，但淋巴结周围脂肪间隙仍可见，CT增强扫描增强为环状，中心低密度影更清晰。1.8、分型的CT表现：型为浸润型，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织粘连，移动受限，扫描表现为多发中心低密度区，增强后缘环状强化，其周围脂肪间隙消失。1.9、分型CT表现：型为脓肿型，肿大淋巴

5、结中心软化，病变相互融合于大低密度区，边缘增厚、呈不规则环状强化，周围脂肪间隙消失。 脓肿破裂或切开引流，伤口变长不形成窦道。其实，上述各种类型都很混合，结核性淋巴结的增大以增强前后的密度变化为特征，特别是环状强化和间隔状强化有助于淋巴结结核的诊断。2.1、MRI所见：MR影像中，T1系列中央坏死显示中等强度的信号，T2系列中显示低信号，增强扫描。 周边的肉芽组织，由于炎症性的富血供给和血管通透性的提高，T2序列显示了明显的高信号。 肿大的淋巴结可能出现多房状，表面粗糙，在图像和临床上类似转移性病变。 慢性或术后淋巴中有纤维化和钙化成分，CT可很好地鉴别。 MRI显示，治疗后的淋巴结结核T1、

6、T2均显示均匀的低信号，未得到强化。2.2、鉴别诊断：1 .转移淋巴结：转移淋巴结年龄大，有原发性肿瘤，特别是头颈部原发性肿瘤史，转移淋巴结多发于上颈部，多表现为边缘强化和中央低密度。 考虑淋巴结厚环强化(强化环厚度大于淋巴结直径的20% )，结核的可能性是转移瘤的两倍大，前者的环形影比后者不规则。 结核性淋巴结容易结块，与相邻肌肉粘连，皮下脂肪层变成鱼的网状，局部皮肤变厚或塌陷的情况在转移性淋巴结和淋巴瘤中少见。 形态上不规则的花环样边缘强化病变，淋巴结丧失正常结构，伴周围肌肉脓肿，周围脂肪密度增高、脂肪层不明、闭塞、消失，邻近肌肉增厚、皮肤增厚，与病灶边界不明显，是结核的特征、2.3、转移瘤、2.4、鉴别诊断：2 .淋巴瘤：颈部淋巴瘤多为双侧淋巴结肿块，病变内液化坏死不多，CT增强扫描增强均匀。2.5、淋巴瘤、2.6、淋巴瘤、2.7、淋巴瘤、2.8、鉴别诊断：3 .炎症颈淋巴结炎型淋巴结结核和淋巴结炎鉴别困难。 鉴别困难颈部化脓性炎症颈部的化脓性炎症有明显的临床症状。 摘要：小二哥女性，单侧，多区域淋巴结肿