儿科疾病诊治原则课件

1、儿科疾病的诊疗原则包括以下内容。 儿科病史收集与体格检查病史收集与体格检查儿科疾病治疗原则护理原则饮食治疗原则药物治疗原则心理治疗原则、儿科病史收集与体格检查、儿科病史收集、记录与体格检查在内容、程序、方法及分析判断等方面有自身特点。 运用系统医学知识、临床基本技能和正确的临床系统思维规范收集病史，进行体格检查，正式编写病历。 儿科病史的采集和记录要点(1)，病史的采集应正确。 认真听，重点提问，从来自监护者的信息中发现有助于病情诊断的线索。 提问过程中要亲切平易近人，说话通俗易懂，重视与父母沟通，让父母感受到对小盆友的关怀，获得父母和小盆友的信任。 要尊重父母和小盆友的隐私权，使他们保密。

2、不要用特别暗示性的语言或语气来引导成见的回答。 诊断变得困难。儿科病史收集和记录要点(二)、正确记录患儿姓名、性别、年龄(实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录数月)、采用人种、父母和抚养者信息及其他联络人、病史讲述部与患儿关系及病史信任度。 病后儿童的一般情况如精神面貌、乳和食欲状况、大便、睡眠等，其他系统的症状药物使用情况如药物名称、接触剂量、方法、时间、治疗效果及有无副作用等。 儿科病史的收集和记录要点(三)，个人历史包括出生史、饲养史、发育史，根据年龄和疾病，在询问法时要分别深入调查。 出生经历母的宫内孕期间的状况第几个分娩，出生体重分娩时足月、早产或者过期的分娩是有木有

3、生产方式，出生时窒息或者有无分娩伤，Apgar评分等。 新生儿和婴儿被怀疑神经中枢发育不全和智力发育迟缓，应该详细了解围生期的状况。 饲养史：母乳喂养或人工喂养或混合饲养。 长辈有挑食、偏食、零食的习惯。 了解饲养状况对于有营养性和消化系统疾病的小儿特别重要。 儿科病历收集和记录要点(四)，家族史家庭中是否有遗传性、变态反应性或急慢性传染病患者，应详细了解与患儿的接触情况。 父母是否近亲结婚，母亲的生育状况，同胞的健康状况(死者需要知道原因和死亡年龄)。 必要时，要询问家属和亲戚的健康状况、家庭经济状况、居住环境、父母对患儿的爱情程度、患儿对疾病的认识等。 传染病接触史是传染病的可疑者，应详细

4、了解可疑接触史，包括患儿与可疑诊断和确定传染病者的关系、该患者的治疗经过和转归、患儿与其患者的接触方式和时间等。 (1)体格检查重点是与患儿建立良好关系，建立信任与合作。 观察患儿的精神面貌、对外界的反应及智力状况。 为了提高患儿的安全感，让小盆友与家人在一起，乳婴儿子可以坐在监护者的手臂上或是躺下来进行检查，检查者要适应患儿的体位。 检查时态度温和，动作温柔，冬天双手和使用听诊器胸部必须温暖检查过程中要全面慎重，保温也要留心的，不要暴露身体部位，不要暴露感冒病，对年长的人要照顾害羞的心理和自豪感。 体格检查的要点(2)，对于急症和重症的急救病例，首先必须重点检查与生命体征和疾病相关的部位。

5、全面的常规体检最好在病情稍微稳定之后进行。 也可以一边急救一边检查。 防止交叉感染，灵活掌握体格检查要点(3)、检查顺序。乳婴儿子由于集中时间短，所以在体格检查时，安静时检查心肺听诊、心率、呼吸次数、腹部触诊等容易受到哭闹影响的部位，一般来说要记住在患儿开始检查时应该进行的容易观察的部位，如四肢体躯干骨骼、浅表淋巴结等，有随时调查的刺激患儿接受考虑儿科疾病的治疗原则、年龄：小盆友阶段是生长发育的连续过程，年龄不同，小盆友的大姨妈、病理和心理特征不同，发病原因、病程和转归等与成人不同。 年龄不同，儿童表达能力不同，儿科在医疗从业者治疗过程中的观察和判断难度增加。 考虑变化：儿童病情急剧、变化快、

6、易并发一个或多个器官和系统病变，治疗措施要及时、全面、慎重、重点突出。 倾注爱心：在疾病治疗过程中比成人更需要爱心、耐心和高超的医疗技术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、药品和心理等各方面的治疗技术，使患儿的身心恢复到顺顺利利。 护理原则、仔细的临床观察应观察不典型或微细的表现，考虑其存在的病理基础。 婴儿嚎啕大哭既是正常的大姨妈要求，也是疾病的表现。合理安排病房可以根据年龄、病种、病情轻重和护理要求安排住院部和住院部。 有规律的病房生活要保证一盏茶睡眠和休息，观察病情要尽量不影响患儿睡眠，尽量集中时间进行治疗和诊断操作，吃饭要准时。 预防压电石英源性疾病防止交叉感染：接触患儿前、后洗手，病房

7、必须定期打扫、消毒防止压电石英源性感染：正确、规范地应用导管、穿刺等各种治疗方法，定期检查消毒设备，防止感染的发生：卫生技术人员检查、检查紧紧地拉床的隔离栅，把使用过的东西，比如体温计、药杯等马上拿走，以免误会小盆友的玩耍。 哺乳期抱起娃娃家，避免呛咳、呕吐引起的窒息。 饮食治疗的原则，适当的饮食有助于治疗和康复。 正确选择乳品稀释乳：新生儿早产儿吃的脱脂奶粉：拉肚子时和消化机能差的人短期吃的酸牛奶：给拉肚子和消化能力弱的疾病的小盆友吃的豆浆：适合乳糖吸收不良和牛奶过敏的儿童无乳糖配方奶粉：长期拉肚子，诊断乳糖不耐儿低苯丙氨酸配方奶粉：丙酮尿症、普通膳食普通膳食：易消化、营养丰富、热能为一盏茶

8、的软食：消化功能不完全恢复或咀嚼能力弱的疾病半流质食物：用于消化功能弱、不能吞咽固体食物的疾病的流质食物：用于高烧、消化系统疾病、急性感染、胃肠手术后的疾病，鼻饲饮食治疗原则特殊饮食、少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿的无盐和少盐饮食：无盐饮食的每日饮食中所含盐量在3g以下。 少盐饮食是每天另外供应lg氯元素化纳，给因心力衰竭和肝、肾病引起的浮肿患儿吃贫血饮食：每天增加含有铁元素的食物高蛋白饮食：一天三餐中添加富含蛋白质的食物，适用于营养不良、易损性疾病的患儿，低脂肪饮食：不使用油脂、脂肪肉等或使之无效， 适用于肝病患儿的低蛋白饮食：减少蛋白质含量，用碳水化合物补充热量，用于尿毒症、肝昏迷和急

9、性肾炎的少尿期患儿的低热量饮食：普通饮食中减少脂肪和碳水化合物含量，保证蛋白质和维生素的需要量， 单纯肥胖症儿童应提供代谢病专用饮食：不含乳糖的食物用于半乳糖血症，低苯丙氨酸磨粉机用于丙酮尿症、糖尿病饮食等。饮食治疗原则检查前的饮食和禁食，在进行某种检查前对饮食有特别的要求。 连续三天吃不含肉、动物肝脏、血和绿叶蔬菜等的食物，用于消化道出血检查的胆囊造影食物：高蛋白、高脂肪食物，如用油煎鸡蛋等，排出胆囊，检查胆囊和胆管功能的干餐：吃饭、馒头、鱼、肉等水分少的食物，尿禁食是由于消化道出血和术后等原因不能吃小儿，所以必须由静脉供给热量，注意水和电解质的平衡。 药物治疗原则(1)，药物是治疗疾病的重

10、要手段，药物的抗变态反应、副作用和毒性作用常对身体产生不利影响。 生长发育中的儿童器官功能发育尚未成熟于一盏茶，其对药物的副作用比成人敏感。 儿童病变多，选择药物需要慎重、准确、更恰当的接触剂量，掌握儿童药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应症和禁忌症，以及正确的接触剂量计算和用药方法。 药物治疗原则(二)儿童药物治疗的特点、组织内分布根据年龄不同，如巴比妥类、吗啡、抗四环素等婴儿子的脑浓度明显高于高龄儿童。 对药物的反应根据年龄吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于高龄儿，麻黄碱的升压作用低于早产儿。 肝脏解毒功能不足，特别是新生儿和早产儿、肝脏系统发育不成熟，对某些药物代谢长，

11、药物半寿期长，药物的血浓度和毒性作用增加。 肾脏排泄功能不足的新生儿，特别是早产儿肾功能不成熟，药物及其降解产物在体内的滞留时间变长，药物副作用增加。 先天性遗传因素家族中有遗传病史的患儿在药物先天性异常反应的家族中有药物过敏史的人必须慎重使用某些药物。 选药的主要依据是儿童的年龄、病种和病情，要考虑云同步对儿童药物的特殊反应和药物的长期影响。 抗生素要掌握抗生素的药理作用和用药指标，重视其毒副作用的一方面。 小盆友忌抗生素。 短肾上腺皮质激素疗程常用于变态反应性疾病、严重感染性疾病等，长疗程用于肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等治疗。 哮喘和一些皮肤病提倡局部用药。 使用时要注重副作用。

12、水痘患儿停用荷尔蒙激素，以免病情恶化。 药物治疗原则(3)药物选择、退烧药对扑热息痛和迪尔诺可重复使用。 镇静剂可在患儿高烧、烦躁不安、咳嗽不止的情况下给予镇静剂。 发生痉挛时，可以使用苯巴比妥、甲醛、为你安等。 婴儿不应该为了不引起Reye综合症而使用阿司匹林。 药物治疗原则(四)药物选择、镇咳止喘药乳婴儿子一般不使用镇咳药，而多采用口服或雾化吸入，分泌物少，容易咳嗽。 哮喘儿童提倡局部吸入2接纳体激动剂类药物，必要时也可以使用茶碱类，但新生儿、婴儿会谨慎使用。 止拉肚子药和泻药对拉肚子患儿不主张止泻药。 除采用口服补液疗法预防脱水和电解质紊乱外，辅助保肠黏膜的药物，或含双歧杆菌和乳酸杆菌的

13、制剂，调节肠道微生态环境。 便秘一般不使用泻药，调整饮食和软便的大便方法。 母乳可以影响婴儿，阿托品、苯巴比妥、水杨酸类盐等母乳药必须慎重使用。 新生儿、早产儿的肝脏、肾脏等代谢功能不成熟，多种药物容易引起毒性副作用，如氨基磺酸类药物，维生素k-3可引起高胆色素血症，氯霉素可引起“灰儿综合征”，要慎重。 药物治疗原则(5)药物选择，根据年龄、疾病和病情选择给药途径、药物的剂型和给药次数，保证药效，尽量减少对疾病的不良影响。 口服法是最常用的给药方法。病情需要用鼻饲养。 注射法注射法比口服法效果好，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多会影响臀肌挛缩和下肢功能，除症状外不宜采用。 静脉注射多用于急救，

14、根据年龄、病情特罗尔节滴速。 药物治疗原则(6)的用药方法，在抗生素应用时间长的情况下，提倡持续治疗，提高疗效，减少抗生素的副作用。 外用药多为软膏，也可使用可湿性粉剂、悬浮剂、粉剂等。 要注意儿童用手抓药物，误入眼界和口中进行出岔子。 其他方法雾化常用灌肠法小儿较少采用，可缓释栓剂的含药漱口剂较少用于年轻人，年长者可采用。 儿童的用药量必须比成年人准确。 计算体重中最常用、最基本的方法，可以计算每天或每次的需要量。 每天(次)量的病的体重(kg )每天(次)量的体重需要的量。 疾病的体重以实测值为化学基。 年长者体重超过成人量时以成人量为上限。 药物治疗原则(7)药物接触剂量的计算，体表面积

15、的计算比年龄、体重的计算更准确，与基础代谢、肾小球滤过率的关系更密切。 儿童的计算公式为： 30kg儿童体表面积(m2) (体重kg-30) 0.02 1.05。 按年龄接触剂量幅度大，不需要正确的药物，如营养类药物等可以按年龄计算，比较简单。 由成人量换算儿童量的成人接触剂量儿童体重(kg )为50，该方法仅用于不提供儿童接触剂量的药物，所得接触剂量少。 按上述方法计算的接触剂量，新生儿和婴儿肾功能不好，一般接触剂量少等，要得到较准确的用药量，必须结合疾病的具体情况，但对新生儿耐受力强的药物，如苯巴比妥， 可以适当增加用量的重症患儿的接触剂量比轻症患儿应通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓

16、性脑膜炎的磺胺类药物和青霉素类药物的量也应相应增大。 药物的目的不同，接触剂量也不同。 阿托品抢救中毒性休克时的接触剂量比通常的接触剂量多数倍到数十倍。 药物治疗原则(8)药物接触剂量的计算、心理治疗原则(1)是根据传统和现代的心理分析和治疗理论建立的系统治疗儿童精神问题的方法，包括小盆友的心理、情感和行为问题，分为个体心理治疗、集体治疗和家庭治疗等，精神疾病和身心性疾病等。 对儿童的心理治疗和心理干预应该贯穿疾病的诊疗过程。 由于心理因素在儿科疾病治疗、康复中的重要性和普遍性越来越明显，儿科工作者在疾病治疗中应该重视各种心理因素，学习儿童心理学的基本原理，掌握临床心理治疗和心理护理的基本方法。 心理治疗原则(二)、儿童的心理、情绪病，如焦虑、退缩、抑郁和恐惧等，往往发生在亚急性、慢性非感染性疾病的病程中。 心理和情绪病是疾病的结果，可能是恶化病