关节镜下韧带重建术的手术配合ppt课件

1、。1。关节镜下韧带重建术的手术配合，王群秀，潍坊一都中心医院手术室。2。解剖学，2。临床表现。身体位置，4。麻醉方法。术前准备。术中配合，7。预防措施，3 .膝关节前后交叉韧带是保持膝关节稳定的重要结构之一。骨折会引起膝关节的不稳定和旋转，从而影响膝关节的功能并导致一系列后遗症。传统的开放性手术创伤大，恢复慢，不同程度地影响关节功能。关节镜下韧带重建能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术后疼痛少、并发症发生率低、住院时间短的优点。解剖学：膝关节解剖学由股骨下部、胫骨上部、髌骨及其周围的滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉组成。主要功能是承重，其次是锻炼，主要是弯曲和伸展，弯曲膝盖时稍微旋转

2、。韧带：囊内：前交叉韧带和后交叉韧带；囊外：胫骨和腓侧副韧带、髌韧带等。前交叉韧带从股骨外侧髁的内侧斜向前下方开始，止于胫骨髁间隆起的前部和内外侧半月板的前角。后交叉韧带从股骨内侧髁的外侧表面开始向后倾斜向下，在胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角结束。临床表现：膝关节疼痛：其特征是疼痛加剧，休息减少，上下楼梯困难。2.关节肿胀：关节肿胀来自关节内滑膜增生和积液，关节运动时有摩擦感或听反弹声。柔软的膝盖：也叫柔软的腿。锁定是指在行走和其他运动过程中，膝关节突然锁定在某个位置，不能移动，就像有东西“粘住”关节一样，经常需要试着摆动和弯曲关节，通常是在“挂接”声后，关节才恢复原来的活动。关节软骨剥

3、离形成的游离体和半月板断裂是关节绞窄的常见原因。关节功能障碍：膝关节不能完全伸直，不能完全屈曲，不能下蹲和负重，甚至难以入座。关节畸形：随着疾病的进展，膝关节变得粗壮变形，如“O”型腿。体位：仰卧位，将健侧上肢用单包固定在手术床上，将患侧手摊开在手支撑板上进行输液，在患侧大腿上绑上充气止血带，用内垫上的绷带保护皮肤，并用绷带外固定，防止止血带弹出影响止血效果。麻醉方法：腰硬联合麻醉；术前准备：1 .病人准备：术前一天由巡回护士到病房探视病人，阅读病历，了解病情，各种检查结果可根据病人的情况适当解释，如介绍膝关节镜韧带重建手术的优点，介绍手术环境和麻醉姿势等。以减轻病人的恐惧和紧张。2.设备准备

4、：甲状腺袋、关节镜器械和韧带重建器械袋、关节镜低温灭菌袋、电钻、无菌橡皮筋、皮肤保护膜、无菌围裙、带状钢板、接口钉、2号和5号腱线、纱布垫、3000毫升生理盐水袋、下肢聚合物石膏和10片庆大霉素。6.术中配合：1 .巡回护士：病人进入病房后，巡回护士应热情接待，并经外科医生和麻醉师检查后，选择患侧上肢建立静脉通道。手术前30分钟应使用抗生素，以保证手术切口的有效血药浓度，防止感染。指导患者配合麻醉，协助麻醉师进行麻醉。将血液驱动仪器的压力调节至6080千帕并持续90分钟。如果手术不能在90分钟内完成，松开止血带，10分钟后使用。将监护仪放在操作者的头部，密切观察生命体征，并与麻醉师联系，2。设

5、备护士：12、(3)正确连接镜头，在手术开始时检查镜头的白平衡，使画面接近自然，提高组织分辨率，保护好镜头，小心操作，防止损坏镜子。通过橡皮筋来驱血，然后把它放在气动驱血仪上。(4)正确连接刨刀头，根据需要选择刨刀头。在医生操作过程中，及时清除刀头侧面的大组织块，以确保有效吸引。关节镜下插入和检查：在距膝关节前外侧入路12厘米处切开皮肤，用钝套管将其刺入关节腔，拔出钝针芯，在进水关节处连接并注入生理盐水以扩大关节腔，将关节镜插入套管，连接冷光源和摄像机。此时，您可以在显示屏上观察关节的情况，依次探查膝关节各部位的损伤，用探针钩测试韧带张力，找到损伤的位置。韧带移植物的切割和准备：在胫骨结节内侧

6、切开3厘米，用小米钳和组织剪刀分离半腱肌或股薄肌肌腱的附着点，插入肌腱取出器。 推的同时旋转取出半腱肌腱或股薄肌腱，将取出的肌腱浸泡在庆大霉素水中，在肌腱制作台上按要求用2号和5号肌腱线编织成合适的长度。 15、(7)显微镜下清理关节内病变组织：在内侧入路上做一个小切口，根据疾病的性质，放入不同的器械，如刨刀头、探针钩、勺子等，清理关节内病变组织、碎片和炎症物质；(8)髁间窝形成：用刨刀头清洁骨折的交叉韧带和髁间窝的滑膜。骨隧道的建立：关节镜下瞄准前交叉韧带胫骨下死点，从胫骨结节内侧45角用电钻钻2.5毫米克氏针，用空心钻配合移植肌腱胫骨端直径沿克氏针扩大胫骨隧道；跪90，通过胫骨隧道插入股骨

7、定位器，对准股骨外侧髁后皮质，弯曲110，钻直径4毫米的克氏针，穿入股骨外侧髁，取出定位器，用与移植肌腱股骨端相匹配的空心钻将股骨隧道扩大34厘米深。肌腱植入：庆大霉素水充分冲洗骨道和关节腔，清除骨渣。测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾孔的导销将移植的肌腱从胫骨隧道拉入关节。股骨端应至少在骨道中2.5厘米。股骨端缝线应穿过钢板并固定在股骨外侧髁皮质上，胫骨端加压螺钉和门钉应固定在胫骨前皮质上。(11)检查重建韧带的张力和膝关节的活动范围，冲洗关节腔，放置负压引流，缝合皮肤切口，用厚纱布包裹患膝，用绷带压迫切口，用石膏固定膝关节。19、VII。注意事项：1 .操作准备应充分，因此操作前应放置好

8、必要的设备，以确保良好的操作。巡回护士应掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方法和注意事项，同时掌握操作过程中各种简单故障的排除方法。设备护士应掌握关节镜器械和十字韧带专用器械的性能、拆装方法，并共同使用。它们应该被合理地放置和小心地处理。同时，光缆、透镜、气化器、刨床等。应该受到保护。它们不应过度扭曲或倾斜，以免损坏各种光缆。术中配合应熟练灵活，使操作者操作方便，缩短手术时间，减轻患者痛苦。注意随时检查灌注袋中的生理盐水量，并及时更换，以免影响手术视野。关节镜手术需要在水中进行，良好的关节腔扩张是保证手术成功的关键。充足的生理盐水供应和通畅的负压抽吸严格的无菌管理是术后健康恢复的保证。严格监督和执行各种无菌操作，手术物品尽量使用高压蒸汽灭菌；在处理同种异体移植物时，要认真执行移植物准入管理规定，杜绝因使用移植物而造成的不良后果。4.关节镜检查既精细又昂贵，器械的清洁应严格按照说明书进行。每次使用后，登记仪器的使用情况并签字。如有故障，及时报告，并请专业维