脑出血的护理.ppt

1、第10章神经系统疾病患者的护理，第4节脑血管病，出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血，缺血性：短暂性缺血发作(TIA)脑梗塞(脑血栓，脑栓塞)，急性脑血管病(出血性)，脑出血蛛网膜下腔出血此后病情迅速恶化，意识不明显，便不吐大小便，不会抽搐。过去6年的高血压史不规则地服用了降压药。检查：T36，P68次/分钟，R12次/分钟，BP180100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2毫米，背部大，对光反射迟钝，右鼻唇沟浅，右肢偏瘫。初步诊断：脑出血。介绍事例，与上述事例一起考虑：1。被诊断为脑出血的原因是什么？脑出血和脑血栓有什么区别？脑出血有“三重征兆”吗？能进一步确认脑出血的实验室检查是什么？5.如何治疗和护理

2、？病例介绍，脑出血指原发性郑智薰外伤性脑实质内出血。5070岁以上中老年脑出血的患病率为112/10万人，年发病率为81/10万人，死亡率高，致残率高，死亡的主要原因：脑水肿的颅内压增加脑疝的形成，一，原因及病因，一。高血压和脑动脉硬化是构成脑出血的最常见和主要原因。2.先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液疾病等其他。(a)原因，1。脑动脉管壁的外膜和中间层比较弱。2.长期高血压导致动脉壁结构改变，形成小动脉瘤。出血部位：大豆动脉最容易出血。4.脑出血的内压增加脑疝，(2)病机，病理变化70脑出血发生在基底核区的病例核和内囊区。出血性血肿颅内容积疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压，压迫，第二

3、，林爽症状，1。在50岁以上高血压病史中发现更多；总是情绪激昂，用力爆发。50头痛和激烈。2.发展快，几分钟几小时达到顶峰。3.昏迷，生命体征不稳定，颅内高压(头痛、呕吐、反射性血压升高，重的人出现意识障碍)。(a)林爽特征，1，皮核出血(内囊外侧出血):最常见的头部和眼睛朝向出血病变侧，眼睛盯着“病变”侧。侧偏瘫、半身感觉障碍及侧偏盲衍生血细胞在优势半球可能失去语言，(2)神经系统症状，(2)丘脑出血(内囊内侧出血)占脑出血的15-24%，压迫内囊。-三重症状向内破裂-高烧、昏迷、瞳孔变化向下扩张-损伤下丘脑和脑干，导致高烧、上消化道出血，最后死于第二次脑干功能衰竭。3，脑叶出血，杜静叶出血

4、最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激综合征及血液脑脊液(出血破裂于珠膜下降)。4 .脑桥出血约占脑出血的10%，通常是基底动脉脑桥骨破裂引起的。少量出血(5ml)可能表现为面部、外展神经交叉性麻痹和共济失调性偏瘫、双眼盯着病牛侧的麻痹或核性眼肌麻痹。4 .脑桥出血，大量出血(血肿5毫升)患者立即昏迷，双侧针尖等瞳孔，呕吐咖啡等胃内容物，中枢性高烧(持续39以上，躯干热，四肢不热)，中枢性呼吸障碍，眼球浮动，四肢瘫痪，大脑强直性癫痫发作等4.小脑出血，发病初期，大部分意识明显，显示眩晕、频繁呕吐、枕部严重头痛、平衡障碍等，但肢体麻痹是常见的林爽特征。轻度表现为一侧肢体尴尬，行动不稳定，共济失调和眼球震颤

5、。爆发经常突然陷入昏迷，几小时内迅速死亡。如果出血严重，状态会迅速进行，发病时或发病后1224小时内出现昏迷及脑干压迫迹象。，5 .脑室出血，头痛，呕吐，脑膜刺激征，一般无意识障碍和局部神经缺陷症状，大部分小脑室出血，如蛛网膜下腔出血，完全恢复，预后良好；很多脑室出血经常发生，导致快速昏迷，经常呕吐，针尖般的瞳孔，眼球分离斜视或漂浮，四肢松弛性麻痹，脑强直性癫痫发作等状态严重，预后不好，导致快速死亡。辅助检查，1CT:检查首选项。2MRI:更敏感。3数字减影脑血管造影：可检测脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等。4脑脊液检查：脑脊液显示塞育水样的血液均匀性，压力升高。发病后CT可以防止高密度变化、

6、治疗点、治疗点、治疗原则再出血；控制脑水肿。降低颅内压。保持身体的功能。预防并发症。治疗点，控制血压与颅内压一起降低血压。血压高于220/120mmHg时接受降压治疗。一般是硫酸镁、呋塞米等(减轻作用)。1.甘露醇：抑制脑水肿，降低脑压的第一剂。呋塞米：经常与甘露醇一起使用，提高颅内压效果。3.其他：甘油果糖脱水导致颅内压较弱，但很少引起水电解质紊乱，控制脑水肿，降低脑内压，脑半球出血量30ml以上，小脑出血量10ml以上的外科治疗都可以考虑清除血肿的手术。手术应在发病后624h小时内进行。5，护理诊断/问题，1意识障碍与脑出血，脑水肿有关。2身体移动障碍与意识障碍、偏瘫有关。3丧失综合症的危

7、险与意识障碍、偏瘫引起的长期病床有关。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等，6，护理措施，1。休息和位置：急性期卧床休息，头顶1530，功能位裴珉姬。在头上安装冰袋，减少脑细胞的氧气消耗。发病后24-48h内避免移动，严格限制访问，从各种刺激中避免2，饮食性急性脑出血患者，在发病24-48小时内禁食后，流饮食昏迷的人可以鼻饲。为了充分摄取蛋白质、维生素、纤维素，2，大小管理，1，便秘可以慢慢使用泻药，并避免排便时颅内压升高，从而避免屏住呼吸的力量。2、尿潴留者及时导管，留置尿管用1:000硝普钠溶液冲洗膀胱，1-2次/d预防尿路感染。观察状态，观察状态：双胍，意识和瞳孔变化意识：意识障碍进展增

8、加颅内出血性瞳孔：双侧瞳孔针端减少脑桥出血双侧瞳孔明显不同的大脑疝早期，脑疝观察：脑疝先兆症状：烦躁，频繁呕吐，意识障碍进展增加，双侧瞳孔不等与气管切开及脑室引流包一起，预防脑压增加的各种因素(咳嗽、打喷嚏、用力排便等)，进行药物管理，脱水剂： 20%甘露醇250毫升(30分钟内注射完成)，限制每日液体摄取量(一般禁食患者在尿液中添加500毫升液体) ，健康指导1，注意保持边的畅通，屏住呼吸，用力渡边杏，进行激烈的活动也渡边杏。2.定期服用降压药，积极治疗发病以稳定血压。3、以饮食指导清淡为主，多吃蔬菜和水果，4、坚持康复训练，上课总结，脑出血急性脑血管疾病，最坏。发病高血压，脑动脉硬化最常见

9、的部位豆纹动脉影响内囊部位。激励兴奋，快速力量，更多的颅内高压，CT李血灶。甘露醇颅内压，治疗慎重低血压最严重的并发症脑疝。护理降低颅内压并观察。，比较脑血栓和脑出血特征蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血(SAH)通常是由于大脑底动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的。一般来说，第一，病因病机，(a)病因，最常见的原因是脑血管畸形(玉米样动脉瘤)。由于各种原因，脑血管壁弱，颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，凝血机制障碍，(2)刺激脑膜，增加颅内压，(2)发病机制，2，林爽症状，1。常见症状：情绪的兴奋，施加力量，突然严重头痛，呕吐，苍白的脸，全身和冷汗在几十分钟到几小时内发展到最

10、严重的水平。2.神经系统症状：脑膜刺激症状阳性，颈部强直最明显，最特征的迹象。脑膜刺激综合征，颈部强直：凯恩ig综合征，布鲁金斯基综合征，3 .常见并发症(1)再出血：致命的并发症。看起来病情稳定，突然又出现了急性发作。(2)脑血管痉挛：是死亡和障碍的重要原因。延迟脑血管痉挛经常发生在出血后415天，意识障碍，偏瘫等。(3)颅内压增加。(4)脑积水：轻度嗜睡，重者死于脑疝。第三，辅助检查，1。CT:有高密度出血的迹象。这是第一种诊断SAH的方法。脑脊液检查：血液均匀。最具诊断价值和特征的检查。3.数字减影血管造影：诊断SAH原因最有意义的辅助检查。4、治疗要点、1。防止再出血(1)休息：绝对4

11、6周。(2)镇静剂：如果有严重头痛、烦躁等症状，适当选择止痛药和镇静剂。(3)使用抗纤维溶剂：常用氨基甲苯酸、苯酚磺乙胺等。为了防止延迟性脑血管痉挛，通常用作尼莫地平。3颅内压降低：颅内压，应立即使用甘露醇等颅内压。4外科治疗：检查结果通常在病后2472h小时内进行。预防再出血最根本的方法是，5，护理诊断/问题，1疼痛与脑水肿，颅内高压，血液刺激脑膜或第二脑血管痉挛有关。2潜在并发症：再出血、脑疝3生活自我管理能力缺陷与绝对病床相关。4恐惧跟害怕再出血、害怕特殊检查、害怕手术或担心预后有关。6，护理措施，1防止再出血(1)休息绝对46周卧床，头部高度(15-30度)。(2)避免剧烈的排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动、疲劳、严重的躯干、剧烈的运动等，从而避免过度摆动头部。(。(3)环境使病房保持安静、安全、舒适。2死亡监测在最初几天，第一次发病两周内，再次出血的危险最大。观察意识、瞳孔、生命体征、颅内高压、心律失常、林爽症状和体征变化。3药