PICCO监测参数及其原理演示幻灯片

1、1、广州林爽重症治疗中心广州第一人民医院中心ICU林材料元2017.11.21，PICCO监测参数和原理，2、总结，肺热稀释技术最近应用于临床的循环功能，3，一般，6。使用此技术，胸血容量(ITBV)和血管外废水(EVLW) 7。ITBV是许多学者认为可重复和敏感的8 .经证明，与肺动脉闭锁(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)和中心静脉压(CVP)相比，它是心脏前负荷的准确指标。9 .另外，余热稀释法与肺动脉防冻管比较的另一个优点是，可以有效地应用于儿童CO值的测量10。以CO测量时的脉冲波形为参考，PiCCO监测系统还可以通过计算和分析每个动脉波形底(pulse COntour)来测

2、量即时CO值，从而实现连续CO测量。4，TB，injection， Inject ate temperature sensor housing PV 4046， 监控项目和原理：肺心输出(CO)、余热稀释心输出量(CO)是计算各种血液量的基本参数，CO通常根据Stewart-Hamilton方法测量热稀释剂时，记录为尽快静脉注射已知体积的冷溶液的温度降低变化(温度必须至少低于血液温度10C) ，8，监测项目和原则：体积测量原理，通过血管壁，温度指示药可能受肺间质液体量(即血管外肺水)的影响。如果指标是温度指示，则该容量是胸部温度容量(ITTV)，胸部血液容量(ITBV)和血管外肺数量(EVLW

3、) ITBV由四个腔扩张末期容量(GEDV)之和组成。肺血容量(PBV) PiCCO测量的胸部血容量(ITBV)是使用GEDV进行的实验和林爽研究结果，均认为GEDV与ITBV相关，利用率良好。计算evlw的估计EVLW包括：EVLW)=ITTV-ITBV，9，PicCO技术获得连续CO的基本原理，mcprofile COntour method for cardiac output是1899年，Frank著名的系统循环Wesseling再次建议的心跳量与主动脉压力曲线的收缩面积成正比，压力依赖顺应性及其系统阻力，修正压力、心率、年龄等影响因素后，才承认该方法。此后，德国和美国部分制造商的食谱

4、被沿用，逐渐转变为临床。10，波形计算模式，t s，p mmHg，公式为：Sv=A XK SV是每个相位的ml数，A是主动脉压力波形下的收缩区域mmhg，K是常数，与系统血管阻力相关)，为了消除压力、心率和年龄对阻力的影响，Wesseling对z值进行了以下校正：K=A/(b c x mmg) co (l/min)=HR x a x k必须是与每个人的系统血管阻力相关的常数，并且每个人的主动脉阻力徐璐不同且未知，因此需要进行修正步骤来确定这一点。 PicCO利用连续三次热稀释心血管量(CO)的平均值得到了k。今后只要持续测量A -主动脉压力波形下收缩的区域，就能得到患者的CCO。12，血管外废

5、水(EVLW)=ITTV-ITBV，Picco(cold) EVLW测量仅从bed侧知道肺状态数据的仪器肺血管通透性损伤案例EVLW/PBV中知道。正常情况下，1-5受损严重的肺x光片以整体胸部密度测量。受不正确判断Lung water状态、13、cv bolus injection、arterial TD catheter(e . g . PV 2014 l 16)的诸多因素的影响。ittv=intra thoracic thermal volume PTV=pull monary thermal volume gedv=global end-diastolic volume evlw=ex

6、tra vascular lung每个出口量变化表示在过去30秒内每个表面加工的出口量的变化，以百分比表示，这是通过将过去30秒内每个表面加工的出口量最大值和最小值的差值除以每个表面加工的出口量的平均值计算出来的。SVV是判断血管体积的有效指标。如果测量的SVV很大，建议使用“热稀释象限”测量ITBV以反映卷情况。脉压变化(PPV):脉压变化表示脉压(PP)的变化，表示在过去30秒内，脉压最大值和最小值的差值除以脉压平均值。一般机械通气患者PPV的林爽意义与SVV相似。左室收缩力金志洙(dP/dtmax):动脉压力曲线的最大变化速度为左心最大收缩力，15，正常范围，Parametergrang

7、eunit ci 3 . 0 5 . 0 l/min/M2 it bvi 8501000ml/M2 eeGEDV通常是比CVP和PCWP更有效的心脏前负荷指标。2、胸血容积(ITBV):由全心全意舒张容积(GEDV，约为ITBV的4/5)和肺内血容量(PBV)组成。进行机械通气的强化治疗患者，ITBV为循环血液量3，血管外废水(EVLW):是定量监测肺状况和肺通透性损伤的唯一参数，特别是肺水肿由于肺血管通透性的增加，为临床医生选择通气模式，17，应用各参数的病理生理意义和林爽，4，肺血管通透性金志洙(pvlw)EVLW和PVPI都可以反映左心脏的最大收缩力，在通透性PE中为5，左心收缩力金志洙(dP/dtmax):使用动脉压力曲线的最大变化速度。收缩力下降时，容量治疗可能不可行(即增加前负荷)，只能给定定肌力刺激以提高心肌收缩力，18，dPmax=，压力曲线中变化最快的速度dP/dtmax反映了左侧室内压力上升的加速度，t s，P mm Hg， 用于volumetric hemodynamic monitoring的decision tree、Ci (l/min/m2)、it bvi (ml/m2)和therapy target it bvi ，10v-temporary 750-85