慢阻肺康复护理技巧#荟萃知识

1、慢阻肺病的康复护理技巧,1,专业知识,主要内容,2,专业知识,呼吸康复定义,以患者健康状态的综合评估为基础，以预防各种能导致和或加重呼吸系统症状的诱因，或以改善呼吸系统症状为目标，所确定的各种个体化非药物综合管理措施，包括运动、心理教育、宣教、消除诱因等。,对象：各种可能导致呼吸系统症状的病理状态，如：呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓疾病、运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理障碍和围手术期等。,目的：减轻症状，维持理想的功能状态，使疾病稳定，减少医疗保健的费用。,3,专业知识,2、 呼吸康复医疗的主要目标,缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症； 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响,开展积极的呼吸和运

2、动锻炼，挖掘呼吸功能潜力； 教育患者如争取日常生活中的最大活动量。并提高其对运动和活动的耐力,增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。,3、 COPD康复管理的措施,3.1 姿势修正,良姿位: 患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。,3.2 呼吸训练,腹式呼吸 缩唇式呼吸 腹式缩唇呼吸,腹式呼吸,腹式呼吸是指吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹部使之凹入的呼吸法 ， 腹式呼吸是进行慢阻肺康复的重要措施。 关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。,做腹式呼 吸对我有什么好处？,胸廓得到最大限度的扩张，得到更多的氧气，扩大肺活量，改善心肺功能,减少肺部感染，尤其是少患肺炎。,能改善脾胃功能，有利于舒肝利

3、胆，促进胆汁分泌。,可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处。,腹式呼吸 训练方法,患者取舒适体位(坐或卧位),一只手放于胸骨底部另一只手放于上胸部,经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张,经口慢慢呼出，上腹部向内回缩,每分钟7-8次呼吸,每次10-15分钟 、 每日2-3次,站立位腹式缩唇呼吸示意图,坐位腹式缩唇呼吸示意图,缩唇呼吸示意图,每次35分钟，以后增加到每次20分钟，每天35次。,1 、 2,3、4、5 、6,这样做的目的是呼气时给气管壁一些阻力，使气道流速变慢，把管壁撑起，有效延长呼气时间，利于把肺部的残气尽可能地呼干净。,为什么要做缩唇呼吸,呼吸训练的技巧,吹纸巾、吹气球、吹蜡烛等

4、,活动与呼吸,基本原则： 呼吸时应用腹式或缩唇呼吸 身体曲时呼气，挺时吸气 用力时呼气，静止时吸气 步行时或上楼梯时的步伐配合呼吸节奏 活动时避免闭气,平路步行,1为吸气；2，3，4为呼气， 用力时不要忍气， 呼吸要有节奏及配合动作,从站立到坐下,站立时，先吸一口气； 然后坐下，并同时慢慢呼气。,搬抬，推移用力时呼气,爬楼梯,深深吸一口气（1） 踏级时，慢慢呼气（2，3，4） 停一会再深深吸一口气（1） 上级时，再缓缓呼气。,从坐到站立,坐下时，先吸一口气； 然后站起，并同时慢慢呼气。,床上康复运动（郑氏康复操)，通过自身随意肌的力量进行康复锻炼，可以防止肌肉收缩，保护肢体功能等。床上康复运动

5、包括：拉伸起坐、顶腰运动（桥式运动）、空中踩车。,空中踩车：患者取平卧位，屈膝抬高双腿，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，每次运动30-60分钟，每天一次。,运动强度、时间及频率要以病人耐受程度为参照。以病人不出现不适为准,出现不适时应即停止活动，就地休息。运动时也可配带指脉血氧夹监测经皮血氧。,运动过程中注意事项:,3.3 排痰训练,有效咳嗽,有效咳嗽方法,。,29,专业知识,胸部叩击,适用范围： 久病体弱、长期卧床、排痰无力者 目的： 1.通过对胸壁的叩击，起到震动气道的作用，使痰液松动，利于咳出。 2.减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。,胸部叩击方法,将双手指并拢，手掌呈空

6、杯状，利用手腕的力量双手交替对病变部位进行节律性叩击，按120-180次/分的频率叩击 原则：自下而上，自外而内。 力度先小，逐渐加大，以病人 能耐受为准。 避开心前区、乳房、脊柱、肾区,胸部震颤,对象：自主呼吸的患者 操作者双手紧贴胸壁，靠肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率可高达每分200次以上。 胸部震颤应在患者吸气末呼气时进行。为了更好地排痰，同时叫患者喊“哈哈”音,叩击与震颤禁忌范围,骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血 肺栓塞 胸痛 活动性肺结核 贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛,体位引流,原理：利用重力作用将肺叶内的分泌物引流到较大 的呼吸道，从而排出。 原则：使病变部位处于

7、高位，引流支气管开口向下。 配合饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化痰和支气管解痉药、有效咳嗽及局部扣击震颤等效果更好。,频率： 每天做23次，每次1015min，每种体位维持510min。 最佳时间：早晨清醒后、午睡后、晚睡前 部位：根据X光报告或听诊确定部位。病变部位广泛者先引流病变最严重的部位 方法：把身体摆成正确姿势 、继而作慢而深长呼吸，从鼻吸入从口呼出、切记深吸入和尽呼出之后作数秒钟停顿，再进行咳嗽 病人有不适时，立即停止,用物准备,听诊器 枕头 温开水 纸巾 垃圾袋 血氧夹,阅览病历，了解病情,核对患者,问诊，了解 病人情况,听诊，确定部位,按部位指导排痰的体位 实施叩击震颤排痰,体

8、位排痰的操作步骤,6种基本体位,俯卧位，头偏向一侧，在腰下一个枕头,下肺叶顶节,临床上常用体位1,下肺叶前节,让患仰卧，在腰下垫三个枕头，肩部下不贴在枕头上，引流5-10分钟,临床上常用体位2,右中下肺叶外侧让患者左侧卧，臀部用枕头垫高使上半身向下倾斜45度，引流5-10分钟,临床上常用体位3,右中下肺叶外侧,让患者右侧卧，臀部用枕头垫高使上半身向下斜约45度，引流5-10分钟,左下肺叶外侧,临床上常用体位4,让患者俯伏，盆骨位置用枕头垫高使上身向下倾斜45度，引流5-10分钟,临床上常用体位5,肺下叶后侧部,3.4 运动疗法(有氧运动),运动强度、时间及频率要以病人耐受程度为参照。以病人不出

9、现不适为准,出现不适时应即停止活动，就地休息。运动时也可配带指脉血氧夹监测经皮血氧。,3.5家庭随访,呼吸功能锻炼情况,药物使用,家庭环境评估,日常生活指导,家庭随访内容,4.肺康复教育,48,专业知识,康复教育,4.2避免或远离危险因子,健康饮食金字塔,脂肪、油、甜品,牛奶、酸奶、奶酪,蔬菜,猪肉、鱼类、家禽、 豆类、蛋、坚果,水果,谷类,注意补钙；或遵医嘱服用蛋白粉,高纤维饮食，多吃素菜和水果、萝卜，注意补充维生素C和维生素A，预防便秘； 注意饮水，避免痰液粘稠，饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物； 少量多餐，每日56餐为宜，餐后适量运动。 有明显缺氧时，可餐前或餐后做吸氧治疗 尽量减少食

10、用莲藕、芋头、番薯等。,慢阻肺患者还应注意,4.3正确用药,旋松并拔出瓶盖，确保红色瓶柄在下方,垂直都保，握住底部红色部分和都保中间部分向某一方向旋转到底，再反方向旋转到底，即完成一次装药，在此过程中，能听到一次“咔嗒”声,先呼气（但不可对着吸嘴呼气），呼气末将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力深长地吸入，然后将吸嘴移开，并屏气5-10秒钟，正常呼吸，用水漱口,都保吸入三步曲,第1步,第2步,第3步,舒利迭准纳器的使用方法,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,吸

11、入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出，屏气约10秒钟,关闭准纳器。漱口。,气雾剂的四步吸入法,1、移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀,各种吸入剂吸入的注意事项：,吸入药物前，先深呼吸两次，在呼气末进行吸入，吸入后尽量闭气数秒再呼气，呼气时将药物储存器移开，不可对住其呼气，如为激素切记漱口。要注意药物的有效期及剩余量,4.4氧疗的注意事项,注意控制氧气流量。一般为12升分钟每日至少15小时以上,消毒隔离,注意氧气的湿化。,用氧安全最重要：防火、防震、防热、防油、瓶内氧气不能用尽，一般需留1mPa,用最简单而舒适的方法来代替粗重工作。例如多用

12、电器、洗衣机、热水炉,减免劳累的大原则,给予自己充足时间完成活动，节拍不宜急促，在活动中应有适当休息,安排繁重耗力及轻巧的工作交替进行，适当安排一天的时间表，活动间应有休息的时间,给予自己在活动间有十五至三十分钟休息时间,常用物品应放在就手地方 例如将合时衣物放置在随手可取的地方,避免举起双手工作或急剧活动，应保持上肢活动流畅或用辅助器具代替如长柄拾物器,避免站立太久，日常生活如洗澡、化妆、洗漱等，可行的话应坐下来进行，选择椅子不宜太高，坐下来时双脚平放地上，椅子有靠背为佳,在耗力或日常生活的活动中，应利用缩唇或腹式呼吸法，一面做一面调节呼吸,用适合的姿势参予活动; 应改良工作桌子的高度，避免弯腰工作; 搬动重对象时，对象要靠近身体，保持身体垂直，屈膝用脚力，切勿用腰力,4.5 预防感冒,4.6教会患者识别COPD急性加重,呼吸困难加重 咳嗽加重 咳痰增多或变黄或绿色 发热或寒战 出现以上症状急性加重，要及时就