用血规范及科学合理用血PPT课件

1、临床用血标准化与科学合理使用张晓秋，江西省输血学会，临床用血标准化，1。医疗机构临床用血相关法律法规。献血法第十六条医疗机构应当制定临床用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费或者滥用血液。医疗机构应当根据医疗的实际需要积极推广输血，国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。第十五条为了保障公民临床急救用血的需要，国家提倡和引导择期手术患者储存自己的血液，动员家庭、亲友、单位和社会团体相互献血。医疗机构临床用血管理办法第十一条血红蛋白低于100克/升、红细胞压积低于30%的患者为输血指征。患者需要输血时，主治医师应按医院规定办理申报手续，经上级医师批准签字后，向输血科(血库)报告。临床用血一次输血，

2、当血容量超过2000毫升时，应办理批准手续，并应经输血科医务科(血库)会诊，然后由科主任签字，报医务科(科)批准(急诊用血除外)。急诊用血应按上述要求完成。第十二条在对患者进行输血治疗前，主治医师应当告知患者或其家属输血的目的、可能出现的输血反应以及通过血液途径感染的可能性，并由医患双方签署输血意愿书或输血治疗同意书。第十三条、医疗机构临床科室应有专人持配血单(卡)领取临床用血。接收血液时，应当按照本办法第七条的规定认真核对，不符合要求的，不予接收。输血科(血库)应认真核对受血单(卡)中填写的项目，并在检测合格后方可送血。未按第十一条规定办理申报手续的不得送血。第十四条医疗机构临床科室医务人员

3、在给患者输血前，应认真核对血袋标签，核对血型、品种、规格、采集时间(有效期)无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记录在病历中。3。江西省卫生厅赣卫子怡字第200639号限制使用全血。如确需使用，必须逐级上报主管院长批准。医务人员应掌握血液成分输血的各种指征，对有血液成分输血指征的患者使用血液成分。将成分输血纳入年度考核目标，三级医院血液成分利用率应达到90%以上，二级医院血液成分利用率应达到85%以上。”2.申请用血1。执行法律程序，与患者或其家人交谈，告诉他们输血的目的，解释输血的风险，并要求他们签署输血治疗意向书。2.第十六条医疗机构应当制定临床用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪

4、费或者滥用血液。医院应规定除急诊科外的所有用血科室应及时向输血科/血库报告用血计划；申报计划是保证临床和急诊科血液有序使用的必要措施，有利于输血科/血库的工作。一、实行限制使用全血制度，江西省卫生厅赣卫子怡字第200639号限制使用全血。如确需使用，须报主管院长批准。”除了出现适用于小剂量血液(50毫升、100毫升)、大量血液(2000毫升以上)、储存期短的血液(7天以内)和特殊血液成分(Rh阴性血液、冰冻红细胞、WRC、机械血液成分等)。)应在输血前至少2天提交临床输血申请表，以便与血站预约(急诊除外)。临床输血申请表内容：一般项目：患者姓名、性别、年龄、病历号、科室、病房、床号、既往输血史

5、、临床诊断、ABO血型、Rh(D)血型、申请何种血液、申请血容量。用血科室审批：临床输血指征、科室审批意见、申请医生签字、主治医生(科室主任)签字。2000毫升以上输血审批(10个单位):输血科血库)咨询意见、顾问签字、医务科审批意见、审批人签字、主管院长审批意见、审批人签字。4.血库匹配并发送血液5。病人或他们的家人不允许抽血。护理人员应接受专门的采血培训，考试合格后方可上岗。流出的血不得归还！输血量大(多袋)。不要把所有的血都拿出来。可按以下输注顺序采集：血小板冷沉淀、血浆、新鲜血液、储存血液，采集后半小时内应输注给患者。如因某种原因不能及时输血，应按相应要求保存，并在室外停留不超过半小时

6、。血小盘产品也要注意有规律的摇动。6.在输血过程中，应密切注意观察患者是否有输血不良反应，并做好输血记录。凡有输血反应者应及时处理，并填写输血不良反应记录，送输血科(血库)，及时与血站联系，查明输血不良反应原因。常见输血反应及治疗(1)发热反应输血后12小时内体温上升1度以上，并有发热症状。主要原因是由白细胞及其碎片引起的免疫反应、热原、溶血和细菌污染。治疗：减慢输注速度或停止输注。服用退烧药。(2)单纯性荨麻疹和血管神经性水肿是最常见的过敏反应，严重者可出现呼吸困难和休克。大多数原因是对同种异体血浆蛋白过敏。治疗：减慢输液速度，严重者停止输液。口服抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪或甾醇类药物，可

7、在严重情况下皮下注射。(3)溶血反应输血后，患者出现寒战、发热、头痛、胸痛、背部和四肢疼痛、恶心、腹痛、呼吸困难、血红蛋白尿、少尿、血压下降、休克，然后发展为尿毒症。原因是ABO血型不合、Rh血型不合和稀有血型中的其他血型不合。接受者或捐献者的红细胞很少有缺陷，或者红细胞在输血前被破坏。治疗：立即停止输血，保持静脉通畅，保暖，抗休克治疗，预防肾功能衰竭，预防弥散性血管内凝血，重症病例早期换血治疗。当你呼吸困难或肿胀时，给氧气。(4)输血后16小时内与输血有关的急性肺损伤，突然发冷、发热、咳嗽、哮喘、气短、发绀、血压下降。听诊时可以听到两肺都有细小的湿罗音。x光显示双侧肺浸润，但无心力衰竭。其原

8、因是人类白细胞抗原抗体反应、补体激活、肺血管中性粒细胞聚集和滞留、蛋白酶、酸性脂质和氧自由基的释放、肺血管内皮细胞的损伤、液体向肺间质和肺泡的外渗，导致肺水肿或呼吸窘迫综合征。治疗：立即停止输血，给氧，利尿，静脉滴注肾上腺皮质激素让我们一起探索科学合理用血的道路！科学合理用血，人均用血量的快速增长给医疗机构和采供血机构带来了巨大的压力，如果不及时加强管理，总有一天会影响到真正需要用血来挽救生命的人！今天，当需要节约用水时，我们应该大声呼吁社会：“请节约用血！”临床节血方案和科学合理的用血技术不仅可以减少输血引起的不良反应和病毒传播，更重要的是，可以保证有限而宝贵的血液资源用于最急需的患者。很多

9、临床医生对输血治疗确实有很多误解，很多患者甚至医生都认为全血可以提高患者的营养水平，有利于患者的康复和伤口的愈合。这是一个极端的错误！再次提醒：血红细胞中血红蛋白的唯一生理功能是向组织和器官输送氧气，以满足新陈代谢的需要。新英格兰医学杂志报道称，接受血红蛋白低于70克/升输血的人的死亡率低于接受血红蛋白低于100克/升输血的人.这种差异在55岁以下年龄组和中等水平以下的危重患者中更为显著。卡森指出，在创伤手术等紧急情况下，适度的血液稀释对患者是有益的。由于血液粘度过高，血液流动阻力增加，循环流速在最后略有下降，这必然会减少氧气的输送，导致肾脏等重要器官形成微循环血栓。因此，没有必要将Hct提高

10、到“正常值”，当达到30%时，也没有必要输入红细胞。改变用血观念，科学合理节约用血，当务之急是改变传统用血观念，保护人民健康利益。(1)小心使用全血1。全血离开血液循环后，肯定会发生“保存损伤”(白细胞在8小时后死亡，血小板在12小时后失去大部分活性，凝血因子在24小时后失去50%活性，血钾逐步增加，低聚物逐渐增加等)。)；该保存液是为红细胞设计的(保存期间红细胞输入人体后24小时，受者循环血液中红细胞的存活率为70%)；各种血细胞和成分的保存温度和时间限制为：红细胞4235天，白细胞室温*血小板8小时2225天，FFP -20以下1年，FP -20以下4年，凝血因子-20以下1年(*室温保存

11、的粒细胞的炎性趋化性比4保存的高33%)。除红细胞外，全血的其他成分不能满足治疗要求。2.全血的疗效与红细胞相似，但不良反应比红细胞多。3.全血输注的缺点全血会使循环超负荷；全血输入越多，患者的代谢负担就越重。全血易产生同源免疫，且有许多不良反应(白细胞抗体引起的发热反应常见，不完全红细胞抗体引起的输血无效且易漏诊)；全血中有许多低聚物，储存期太长。4.使用全血的适应症：进行性失血的休克患者；体外循环；血液交换疗法。5.使用全血的禁忌症：血量正常的贫血患者；贫血伴心功能不全的患者；可能接受干细胞移植或器官移植的患者。(2)谨慎使用“新血液”。1.新鲜血液的新鲜程度很难定义。2.输血的目的不同，

12、新血的含义也不同：补充红细胞，储存期内的血液视为新血；补充粒细胞，8小时内的血液被视为新血；补充血小板，12小时内的血液被视为新血；补充凝血因子，至少当天的血被视为新血。3.储存13天的血液被视为无科学依据的新血液；4.即使是“热血”，除了红细胞，其余的bl新血(7天内的血液)可用于以下情况：新生儿，尤其是早产儿，需要输血；需要输血的严重肝肾功能障碍患者；严重心肺疾病需要输血者；弥散性血管内凝血需要输血；急性失血和持续低血压的患者(包括大量出血和需要大量输血的患者)。7.那些需要输入新血液的人不需要输入全血，而主要是红细胞。(3)更新急性出血需要补充全血的旧观念1。病人失去了全血，但全血并不完

13、整；失血后的补偿机制和体液转移：血流的再分配：间质液迅速转移到血管中(自动输注)。3。尽快输血和扩张代替输血！临床抢救实践证明，NS输血优于输血。第二次世界大战期间，用大量血浆抢救伤员的效果不佳；在20世纪50年代，人们发现失血性休克时晶体溶液的膨胀可以预防肾衰竭。在20世纪70年代，已经证实失血性休克不仅有血容量，而且有组织液容量。动物实验证明，先运输液晶是好的；临床经验证明，扩张应是“先结晶后胶合”。4。液晶、胶体液体和血液应合理使用。5.用血浆补充血容量并不容易；6.对于急性出血来说，输血并不是一种理想的治疗方法。7.出血患者的血红蛋白不应升高过高；8.全血中的血浆不同于新鲜冰冻血浆。9

14、.急性出血患者常用的输血方法：失血量不超过血容量的20%，只输液，不输血；当失血量达到血容量的2050%时，进行输血和红细胞输注；当失血量达到血容量的50-100%时，向输液中加入红细胞和白蛋白；失血量超过总血量，在上述处理的基础上加入血小板、血浆和冷沉淀；失血量大和进行性失血的休克患者会损失部分全血；治疗期间至少应检查三项指标：血小板输注；PT是正常控制的1.5倍，所以FFP；应该给。纤维蛋白原0.8g /L，应运输用于冷沉淀。(4)更新旧观念，即输血对患者益处多，危害小。输注全血不能防止血细胞减少：人体具有维持血液生理平衡的功能；不相容的血液成分会很快被破坏。输注全血不能增强机体抵抗力：全血中免疫球蛋白含量低；全血中抗体含量低；静脉注射碳球可以增强抵抗力。3.全血输血不能解决营养问题。4.输血或血浆不能促进伤口愈合。全血、血浆和白蛋白不应用作营养产品：白蛋白在体内的半衰期太长；氨基酸的缓慢释放；必需氨基酸(如色氨酸)含量低；口服食物或胃肠外营养治疗效果好；使用全血或血浆作为营养是有风险的。6。少量输血不会刺激造血。7.失去“舒适血”、“人血”、“营养血”和“保险血”是不可取的：输血时有传播肝炎和其他疾病；丙型肝炎和艾滋病抗体的产生有一个“窗口期”；事实上，同种输血仍然