1新生儿总论祝仁霞1学时.ppt

1、，新生儿总论，临淄地区人民医院新生儿病房朱仁夏，目的要求，1，掌握以下定义：围产儿、足月、早产儿、过期出生、大于胎龄、小于胎龄、低体重儿、巨大儿、高危儿2、掌握正常月的特点和护理。一般定义新生儿分类，新生儿学研究新生儿生理学、病理、疾病控制和健康管理领域的临床研究，从新生儿(neonate，Newborn)脐带结扎开始，28日怀孕28w(胎儿体重约1000克)出生后7天，怀孕20w(胎儿体重约500克)出生后28天，怀孕28w出生后28天，WHO及国际疾病分类ICD-10定义：怀孕22w出生后7天，与各国健康管理水平有关，我国采用第一个定义，一般采用新生儿分类，以及Full term infa

2、nt 37周GA42周(26093天)的新生儿preterm infant GA37周(259天)的新生儿，其中GA28周被称为早期早产儿或早产儿。34周GA37周(239 259天)的早产儿为早产儿postterm infant GA42周(294天)的新生儿，根据早产儿、足月、过期分娩和出生体重分类，出生体重(birth weight，BW) VLBW)，BW1000g按极低出生体重儿(ELBW)，其中，大孩子，正常体重，极低出生体重儿，出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄的BW低于10%(gestational age，SGA)，小于胎龄的BW的1090%(appropriate small

3、 for gestational age，SGA)，大于胎龄的BW 第10个百分点，大于适龄，小于适龄，新生儿胎龄和出生体重的百分位数曲线，根据出生后周龄，出生后1周内出生的新生儿也在围产期出现最高的发病率和死亡率，加强养育和护理，属于晚期新生儿(early newborn)出生后2周至4周周末出生的新生儿。 产妇的疾病史母亲是指糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒的历史，产妇是Rh阴性血型，过去有死产、死产或性病史的高风险婴儿(high risk infant)，在以下情况下需要发生或重症监护的新生儿：产妇生死病，包括难产、手术山、猝死、分娩过程延长镇静剂或止痛药的使用，新生儿窒息、

4、多胎、早产儿、小于胎龄、巨大儿、子宫内感染及先天性畸形等，年龄太大或(40岁以上)16岁以下的孕期阴道出血、妊娠高血压、子痫前期等级新生儿病房-胎龄为32周，出生体重为1500g的早产儿和循环或呼吸支持，没有监护，适合多种疾病的普通新生儿病房。新生儿重症监护室-重症监护室，从急诊室转来的重症监护室。正常足月和早产儿的特点及护理，正常足月和早产儿的特点及护理，正常足月和早产儿的外形特征，正常足月和早产儿的身体特征，正常足月和早产儿的外观特征，正常足月和早产儿的外观特征，正常足月，GA37周和42周BW2500克，死亡率约为12.720.8胎龄越小，体重越轻，死亡率越高，满月和早产儿的外观特征，四

5、肢弯曲，肌肉力量下降，满月，早产儿，外星，皮肤科，耳壳，胸腺，外阴(男性)，外阴(男性) 压迫产道，1/3 1/2从主鼻排出，呼吸成立后，1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，肺液吸收延迟湿肺，肺液去除，胸腔呈圆柱形，肋间肌肉无力呼吸，呼吸主要取决于膈肌的升降式呼吸，呼吸管呼吸中枢及呼吸机发育不成熟表面活性物质(Surfactant)肺透明膜病不足，早产儿、红细胞碳酸CO2不足，呼吸中心肺泡数量少，呼吸机粘膜上皮细胞呈扁平的立方型。 毛细血管和肺泡之间的距离大，气体交换率低，早产儿，呼吸肌不全，咳嗽反射弱，呼吸浅。呼吸不规则。心率100次/分钟及蓝色症一起呼吸容易停止。肺不发达，气道压力

6、、大容量、高浓度氧、感染及炎症性损伤导致支气管肺发育不良(BPD)，即慢性肺疾病(CLD)。，早产儿，周期性呼吸，无呼吸，循环系统，出生后血液循环动力学发生重大变化，1，脐带结扎，胎盘至脐带血循环终止，2，肺循环阻力，肺血流3，左心房血液量体循环压力4，卵原5回流早产儿有点快，血压满月平均70/50mmHg早产儿低，部分早产儿动脉导管开放，消化系统，足月，消化道面积较大，管壁薄，通透性高，有助于营养物质吸收，肠内毒素和消化不良产品容易进入血液循环，引起中毒症状分娩后24小时内，23日延迟应排除消化道畸形，早产儿1，吸吮力，吞咽反射弱，胃容量小的哺乳困难或乳酸吸收性肺炎2，胆汁酸分泌少，脂肪消化

7、吸收不良，缺氧缺血，炎症性损伤或不充分的食物等坏死性肠炎3，胎粪形成少肾脏稀释功能与成人相似，但肾小球滤过率低，浓度功能低，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，容易浮肿。通常在出生后24小时内开始排尿，少数人可以在48小时内排尿，一周内每天排尿20次。足月，肾浓度功能更渡边杏，肾小管醛固酮反应，钠重吸收功能差异葡萄糖阈低碳酸根阈值极低，肾小管酸消化能力差异后期代谢性酸中毒性能：苍白，反应不好，体重增加及代谢性酸中毒。人工喂养的早产儿有早产儿赵霁奶粉、早产儿、低钠血症、糖尿病、后期代谢性酸中毒、血液计、血色素(Hb)出生时170 gL(140200gL)，出生后24小时最高，第一个周末恢复到出生时

8、水平后逐渐减少。新生儿贫血出生后一周内，静脉血血红蛋白140g/L(毛细血管血红蛋白高度20%)足月85l00mlkg，早产85l10mlkg，脐带结扎时间相关早产儿的“生理性贫血”出现早，胎气越小，贫血持续时间越长，程度越严重。，白细胞出生后1天(1520) x 109L，中性粒细胞为基础，46天后淋巴细胞占优势的血小板与成人相似凝血因子(因为胎儿肝脏维生素k的储存量小)，x活性低，妄想红细胞在第一次3天内从0.040.06，47天到0.0050.015淋巴细胞为出生后305%，出生后46天的比例，第一次交叉后中性粒细胞，淋巴细胞为46岁的比例，第二次交叉，即，4d 6d 4y 6y，年龄，

9、百分比，% 80 60 40 20， 食物采集反射吸吮反射保留反射拥抱反射早产儿的胃反射通常在正常情况下在上述反射后数月内自然消失，临床上常用的原始反射。 早产儿尤其如此。棕色脂肪(brown fat)在炎热的早产儿中褐色脂肪较少，有寒战反应或冷损伤汗腺发育障碍，环境温度太高，体温容易升高。棕色脂肪分布，不同出生体重儿的中性温度出生体重(kg)中性温度35 34 32 32 1.0 1.0 1 10天内10天后3周后5周后1.5 1 1 10天内10天后4周后2.0 1 1 2天后2周后2周后2.5新2天内2天后，中性温度(neutral) 与出生体重、出生日期有关，新生儿正常体表温度：36.

10、0-36.5新生儿正常核心(工作)温度：36.5-37.5适当环境湿度：50%-60%，基础热209kJkg总热418502kJkg早产儿吸收能力生理体重减少出生后1周末的体重最低(低于BW的10)，10d出生时体重早产儿的体重减少也比体重(BW的1520%)慢，体重恢复速度，能量和体液代斯，新生儿不同年龄组的每日液体需求(ml/(kg.d)恢复出生日期1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 2 500g 70100 70100 6080 6080第2天100120 100120 80100 80100 80100 80100 80100 80100 37天120180 120180 1100140 100140 828天140180 140180 180 1 非特异性免疫功能障碍功能皮肤粘膜轻薄柔软，容易受损。肚脐残端未完全闭合，接近血管，细菌就容易进入血液。呼吸道纤毛运动不好，胃酸、胆酸少，杀菌力下降，同时分泌型牙齿不足，容易发生呼吸机、消化道感染。血脑屏障的不完全发育，细菌性脑膜炎，传染病预防系统，非特异性和特定免疫功能不成熟，补体系统血浆补体水平低，调理剂活性低细胞吞噬系统单核/巨噬细胞，中性粒细胞生成和储