鼻出血的护理课件

1、鼻出血的护理、1、鼻出血的护理、2、鼻出血的护理、3、鼻部的大姨妈解剖、鼻出血的护理、4、鼻、外鼻、鼻腔、鼻旁窦、鼻的组成、鼻出血的护理、5、外鼻(external nose )由对或单独的软骨构成。 外观呈三角锥状。 包括鼻根、鼻尖点、鼻肌、鼻背、鼻底、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟。外鼻、鼻出血的护理、6、7、鼻出血的护理、鼻腔解剖图、鼻腔内侧壁鼻中隔：筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成的鼻腔外侧壁：三、鼻出血的护理、8、鼻旁窦、鼻旁窦左右对，共计4对，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 9、鼻出血的护理，动脉：颈内动脉眼动脉和外颈动脉的上颚动脉静脉：逆流向颈内静脉和外颈静脉，鼻腔的血管支配，鼻出血的

2、护理，10、鼻腔动脉，一、眼动脉(来自颈内动脉)眼动脉筛前孔筛前孔筛后孔筛前动脉供给前、中筛窦和额窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部。 筛后动脉供给后筛窦及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。 上颌内动脉蝶腭动脉外侧支下鼻甲支鼻腔外侧壁的中鼻甲支后部、下部上鼻甲支和鼻腔底内侧支鼻后中隔动脉鼻中隔后(鼻腭动脉)部和下部下眼窝动脉， 经下眶管鼻腔外侧壁前段出下穴腭大动脉出口盖大孔鼻中隔前下部入切牙管，鼻出血的护理，12，鼻中隔的供血动脉鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉及筛后动脉的鼻中隔支在鼻中隔前下部的粘膜下形成一致的动脉丛，是鼻出血的常见部位，临床上将该粘膜区称为“易出血区”。利泰尔动脉群(Little

3、 area )、筛前动脉、利泰尔动脉群、上唇动脉、筛后动脉、蝶腭动脉、腭大动脉、鼻出血的护理、13、鼻腔的静脉回流、鼻腔前部、后部和下部静脉颈内、外静脉鼻腔上部静脉海绵窦筛静脉颅内静脉和硬脑膜窦克氏静脉群(kisesselbachs plexus ):little area 也是鼻血的重要来源。 临床上很难区分动脉性和静脉性出血，鼻中隔前下部统称为“易出血区”。 鼻咽静脉丛(Woodruffs plexus ) :老年人下鼻道外侧壁后部附近鼻咽的表浅扩张鼻后侧静脉丛。 是鼻腔后部出血的主要来源。 鼻出血，鼻出血的护理，14，鼻出血的概况和病因，鼻出血的护理，15，鼻出血也被称为鼻出血，多由鼻腔

4、的局部病变引起，也有全身疾病引起，出血部位多为鼻中隔前下部的易出血区，偶尔鼻腔附近的病变引起的出血通过鼻腔流出的人。 鼻出血概况，鼻出血护理，16，鼻出血可发生于鼻腔各处，但与血管分布密切相关。 临床上，根据发生的部位有上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区(1)上鼻出血区的上鼻出血的血液供给是从筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。 (二)后鼻出血区供血系统蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。 (三)前鼻出血区前鼻出血区的部位在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉与上唇动脉末指支的吻合网，该区称为腕区。 该区前面，鼻小柱后面有静脉吻合网，称为克氏网丛。 霸在薄层比较膜，薄膜下层组织

5、检查不足时，常见局部血管怒张，鼻底上升血管可能出血点接近鼻前庭皮肤效应膜边界，即所谓的鼻中隔出血性息肉也在此发病。、易出血区的分类、鼻出血的护理、17、筛前动脉、前鼻易出血区、上唇动脉、筛后动脉、蝶腭动脉、腭大动脉、后鼻易出血区、鼻出血的护理、18、p71、前鼻易出血区、后鼻易出血区、儿童鼻出血大部分发生在鼻腔前部，而鼻腔前部的出血较多中老年鼻出血与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部。 其常见原因有局部黏膜糜烂、鼻中隔偏曲、本病因毛细血管破裂所致鼻腔出血。 年轻人浇血，重者脸色苍白，会引起休克。 经常出血的人会引起血小板减少、贫血症。 鼻出血的护理，19，鼻出血的病因，鼻出血的护理，2

6、0，大致可分为局部和全身的病因。 (1)局部因子1，鼻和鼻旁窦外伤或压电石英原性损伤2，鼻腔和鼻旁窦炎症3，鼻中隔病变4，肿瘤(2)全身病因：动脉压和静脉压上升，引起凝血功能障碍或血管张力变化的全身性疾病均发生鼻出血。 例如急性发热性传播疾病、心血管病、血液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症、营养障碍和维生素不足、中毒、风湿热等。鼻出血的病因、鼻出血的护理、21、鼻出血的临床表现、诊断和处理、鼻出血的护理、22、鼻出血的临床表现、症状和生命体征：局部表现：轻度者只能从鼻涕带血或吸血，少量从鼻孔流出的重症病例侧或两侧鼻腔血流如注，从云同步从口鼻流出。 全身表现：短时间出血达5

7、00ml时，患者常出现头晕、口渴、无助感、面色苍白等症状，超过500ml者出现胸闷、出汗、血压下降等表现，超过1000ml者可引起休克。 鼻出血的护理，23，诊断依据：临床诊疗指南-五官科分册1 .症状：单侧或双侧鼻腔出血，经后鼻孔流向咽部。 重症病例可以合并休克表现。 2 .生命体征：鼻腔内有活动出血，或行前鼻孔充填/前后鼻孔充填。 3 .前鼻镜或鼻内镜检查。 4 .根据需要进行CT或MRI检查。 实验室检查：血常规、血小板、出血时间和凝血时间测定、毛细血管脆性试验、鼻出血诊断、鼻出血护理，24，一、寻找出血原因、出血部位，估计出血量： 500ML :头晕、口渴、乏力、面色苍白，500ML-

8、1000ML :出汗、血压下降患者常因出血而紧张、感到恐惧，必须先安慰、镇静，听取哪一侧鼻腔出血、首先出血，仔细检查鼻腔，选择合适的方法达到止血目的。鼻出血的处理、鼻出血的护理、26、鼻出血的处理(局部处理)、一、局部止血法：局部压迫、使用局部止血药二、烧灼法：硝酸银、激光、冷冻、电凝三、鼻腔填塞法：适用于出血剧烈、渗出面大、出血部位不明的人。 主要有鼻腔吸收性填充物、鼻腔丝条填充、后鼻孔填充、鼻腔或鼻咽部气球或水囊压迫4种。 四、血管结扎法五、血管栓塞法、鼻血护理、27，常用止血法(指压法)、简易止血：适用于用大拇哥和食指捏鼻翼10-15分钟、护理鼻血、28、反复少量出血、固定出血点的人。

9、有化学药剂、激光、冷冻、微波、无线电波、电热等。 常用止血方法(灼烧法)、鼻血护理、29、常用止血方法(填塞法)、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、鼻血护理、30，血管结扎法：用于重度出血者。 根据出血部位不同，可以结扎上颌动脉和颈外动脉、筛前动脉、上唇动脉。中鼻甲下缘平面以下上颌动脉或颈外动脉中鼻甲下缘平面以上筛前动脉鼻中隔前部上唇动脉血管栓塞法适用于重症出血者。 常用止血方法、鼻出血的护理、31、常用止血材料、鼻出血的护理、32、Lorem ipsum dolor sit amet， consectoradipiicingelite.loremipsumdolorsitamet consectetu

10、radipiicingelite.loremipsumdolorsitamet、consecte、内窥镜下电凝止血术、鼻血的护理、 全身性疾病引起的鼻出血必须积极治疗核电站。鼻出血的护理、34、鼻出血的护理和健康指导、鼻出血的护理、35、一、心理护理：安慰、镇静剂的使用二、病情观察：出血量、血压、心率、呼吸、体温、肤色、填充物的紧张度三、体位和活动四、饮食护理五、大出血的护理六、鼻腔填塞后的护理、鼻出血的护理、36、大出血时的护理配合心理护理二、监测生命体征，观察出血量三，确保呼吸道畅通，床旁备有吸吮器4，建立静脉通路，准备血液，吸氧五、体位：对有休克怀疑者，应采取低平卧位，密切监测脉搏、血压

11、等生命体征变化。 六、准备止血材料，准备鼻腔填塞七、用药：按医嘱给药镇静剂、止血药、补充液，高血压患者注意血压八，准备急诊手术止血：电凝止血、血管栓塞、血管扎扎、鼻出血护理，37，1 .充填前向患者简要说明充填必要性，操作中可能出现的皮肉之苦等2、眼封闭过程中与医生密切配合，如牵拉鼻后孔的线，鼓励患者等。 3 .填塞后，尽量卧床，半卧位，减少活动，指示患者在此期间帮助患者生活护理。 4 .监测患者的生命体征，休克的表现通知医生有木有。 指示患者不要吞咽鼻后孔出血，刺激胃黏膜不要恶心，不利于估计出血量。 观察前后鼻孔堵塞患者的护理，鼻血的护理，38，前后鼻孔堵塞患者的护理，5 .对患者血氧饱和度

12、，特别是高龄体弱患者，有无困倦和反应迟钝等缺氧症状，必要时进行低产水量吸氧。 6、鼓励患者，配合使其成为冷凉的流质或半流质，少量饮食，可以增加液体摄入量。 指示患者在吃饭时慢吞咽，以防误窒息。 7、帮助患者进行口腔护理，防止嘴唇干燥和口腔感染，每餐漱口。 遵医嘱使用抗生素、止血药，补充血容量。 鼻出血的护理，39，8 .打喷嚏，咳嗽，用力擤鼻，弯腰低头，防止线松弛的外力撞击鼻部，保持大便通畅，用力屏住呼吸，防止再出血。 9 .继续观察鼻腔有无活动出血，床边设置灯和吸吮器，患者再次出血时给予紧急处理。 10 .观察后鼻孔线的固定是否牢固，观察是否断裂、松弛，发现上述情况，立即处理，防止后鼻孔线球

13、脱落窒息。 (注意观察线压疮)，前后鼻孔填塞患者护理，护理鼻血，40，1 .休克时，鼻血可自行止血，不能误以为止血了。 2高血压鼻血患者，出血过多有血压下降的可能性，不能误认为血压正常。 患者需要注意休克前期症状，如脉搏快、乏力、烦躁、面色苍白、口渴、出汗、胸闷等。 3应该重视患者诉说的出血量，只依靠实验室的检查是要不得。 急性大出血后，血色素测定在短时间内保持正常。 4 .不要误以为大量的血液会被吞下，出血量少。 之后，可大量吐出咖啡色胃的内含物。、病情观察注意事项、鼻出血护理、41、健康指导、1 .患者出院后仍需继续用药时，告诉患者正确使用滴鼻剂、鼻药。 2 .出院后46周内用力擤鼻涕，避

14、免体力劳动和运动，打喷涕时张开嘴巴减轻鼻腔压力，保持大便通畅，避免用力排便，不使用含水杨酸钠药物。 3 .患者鼻出血以预防为主，平时不挖鼻子，积极治疗原发性疾病，特罗尔节血压。鼻出血的护理，42，健康指导，4 .鼻腔黏膜干燥时增加液体摄入者，提高居住空间大气湿度或涂抹赤霉素软膏。 5 .必须注意饮食中维生素的摄取者，避免偏食，避免辛辣刺激食品，戒酒。 6 .少量出血可以用自各儿处理，如果一次出血量大，必须立即到医院就诊。 鼻出血护理，43，个案分析：患者男，50岁，反复左鼻腔出血1周，出血量不明，曾在当地医院就诊行左前鼻腔填塞，因出血4月5日在我院急诊就诊入院。 入院后填入左前鼻腔，随后反复出血，4月6日急诊全麻下左侧鼻腔检查电凝止血术，术后返回病房。 4月7日，左鼻再次反复出血，双腔管