临床中药学 利湿药#荟萃知识

1、第十章 利湿药,1,专业精制,概述,一、含义 凡能通利水道，渗泄水湿为主要功效，常用以治疗水湿内停病证的药物，称利湿药或利水渗湿药。 分类：利水消肿药 利尿通淋药 利湿退黄药,2,专业精制,概述,二、功效主治 1.共有功效主治 均有利湿作用，主治水湿内停的病证。 2.兼有功效主治,3,专业精制,概述,三、性能特点 1.药性 2.药味 味多甘淡 3.归经 多归膀胱、肾、脾经 趋向偏于下行，多为沉降之性。,4,专业精制,概述,四、配伍应用 水肿骤起有表证者，配宣肺解表药； 水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药； 湿热合邪者，配清热药；寒湿相并者，配温里祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药； 泄泻、

2、痰饮、湿温、黄疸等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物配伍。 此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍使用，以提高疗效。,5,专业精制,概述,五、使用注意： 1.因证选药 2.证候禁忌 利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。,6,专业精制,第一节 利水消肿药,性味多甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，服药后能使小便畅利，水肿消退，故具有利水消肿作用。 适用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。,7,专业精制,【教学内容】,1利水消肿药 掌握：茯苓、泽泻、薏苡仁 熟悉：猪苓,8,专业精制,茯苓神农本草经

3、,9,专业精制,茯苓神农本草经,10,专业精制,茯苓神农本草经,为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw.) Wolf的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。野生或栽培，主产于云南、安徽、湖北、河南、四川等地。产云南者称“云苓”，质较优。多于7一9月采挖。挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”、反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个” 。取之浸润后稍蒸，及时切取，晒干；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，生用。,11,专业精制,茯苓神农本草经,【药性】 甘、淡，平 归脾、肾、心经。 【功效】 利水渗湿， 健脾， 宁心安神。,12,专业精制

4、,茯苓神农本草经,【应用】 1水肿、小便不利。本品味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，实为利水消肿之要药。可用治各类型之水肿。 2痰饮证。 3脾虚证。 4心神不宁证。 【用法用量】煎服。915g。,13,专业精制,猪苓 神农本草经,14,专业精制,猪苓 神农本草经,为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus(Pers.) Fries的干燥菌核。寄生于桦树、枫树、柞树的根上。切片入药，生用。,15,专业精制,猪苓 神农本草经,【性能】 甘、淡，平。归肾、膀胱经。 【功效】 利水渗湿。 【应用】 1.水肿，小便不利 利水之功胜于茯苓。 2.泄

5、泻 尤宜于水湿泄泻。 3.热淋，带下。 【用法用量】 煎服，612 g。 【使用注意】 无水湿者忌用。,16,专业精制,【鉴别用药】,猪苓与茯苓： 均利水消肿、渗湿，用治水肿，小便不利等证。然猪苓利水作用较强，无补益之功。而茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心。,17,专业精制,薏苡仁 本经,18,专业精制,薏苡仁,来源为禾本科植物薏苡Coix lachryma-jobi L.var.mayuon（Roman）Stapf 的干燥成熟种仁。,19,专业精制,薏苡仁 本经,【性能】甘、淡，微寒。 归脾、胃、肺、大肠经。 【功效】利水渗湿， 健脾止泻， 除痹， 清热排脓。,20,专业精制

6、,薏苡仁 本经,【应用】 1.水肿、小便不利，脚气 甘淡渗利，既利水又健脾，功似茯苓。 2.脾虚泄泻。 3.痹证。 4.肺痈，肠痈。,21,专业精制,薏苡仁 本经,【用法用量】 煎服，930g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。 亦可作粥食用，为食疗佳品。,22,专业精制,泽泻本经,23,专业精制,泽泻 神农本草经,为泽泻科植物泽泻Alisma orientalis ( Sam. ) Juzep的干燥块茎。主产于福建、 四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖，洗净，干燥，除去须根及粗皮，以水润透切片，晒干。麸炒或盐水炒用。,24,专业精制,泽泻 神农本草经,【性能】 甘、淡，

7、寒。归肾、膀胱经。 【功效】 利水渗湿， 泄热。 【应用】 1.水肿，小便不利 甘淡渗利，利水作用较强。 2.淋证、泄泻 善清下焦、膀胱之湿热。 3.遗精。 【用法用量】 煎服。510g。 【使用注意】 肾虚精滑无湿热者忌用。,25,专业精制,第二节 利尿通淋药,性味多苦寒，或甘淡而寒。苦能降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，以利尿通淋为主要作用， 主要用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。,26,专业精制,【教学内容】,2利尿通淋药 掌握：车前子、川木通 熟悉：滑石、石韦、瞿麦 了解：萆薢、海金沙、萹蓄、地肤子,27,专业精制,掌握车前子 本经,28,专业精制,车前子,来源为车前科

8、植物车前Plantago asiatica L.或平车前Plantago depressa Willd.的干燥成熟种子。,29,专业精制,车前子 本经,【性能】甘，微寒。 归肾、膀胱、肝、肺经。 【功效】利尿通淋， 渗湿止泻， 清肝明目， 清肺化痰。,30,专业精制,车前子 本经,【应用】 1淋证，水肿。本品甘寒而利，善通利水道，清膀胱热结，为治疗湿热蕴结膀胱，小便淋沥涩痛之热淋的要药。 2泄泻。本品能利水湿，分清浊而止泻，即利小便以实大便。 3目赤肿痛，目暗昏花。 4痰热咳嗽。,31,专业精制,车前子 本经,【用法用量】 煎服，915g。宜包煎。 【使用注意】 肾虚精滑无湿热者忌用。,32,

9、专业精制,熟悉滑石 本经,来源为硅酸盐类矿物滑石，主含硅酸镁Mg3(Si4O10)(OH)2。,33,专业精制,滑石 本经,【性能】甘、淡，寒。归膀胱、心、胃经。 【功效】利尿通淋， 清热解暑， 外用收湿敛疮。,34,专业精制,滑石 本经,【应用】 1.淋证。热淋，石淋，尿热涩痛。 2.暑湿，湿温。本品甘淡而寒，既能利水湿，又能解暑热，是治暑湿之常用药。 3.泄泻 4.湿疮，湿疹，痱子。 【用法用量】 煎服，1020g；宜包煎。外用适量。,35,专业精制,掌握川木通天宝本草,来源 为毛茛科植物小木通Clematis armandii Franch.或绣球藤C.montana Buch.-Ham

10、.ex DC.的干燥藤茎。,36,专业精制,川木通,【性能】 淡、苦，寒。 归心、小肠、膀胱经。 【功效】 清热利尿， 通经下乳。,37,专业精制,川木通,【应用】 1.淋证，水肿 善清膀胱湿热。 2.口疮 上清心火，下泄小肠之热。 3.经闭，乳少 4.湿热痹证 尤宜治湿热痹证。 【用法用量】 煎服，36g。 【使用注意】 孕妇忌用。,38,专业精制,熟悉石韦 本经,来源为水龙骨科植物庐山石韦 Pyrrosia sheareri (Bak.) Ching和石韦Pyrrosia lingua(Thunb.) Farw.或有柄石韦Pyrrosia petiolosa (Christ) Ching的

11、干燥叶。,39,专业精制,石韦,【性能】 甘、苦，微寒。 归肺、膀胱经。 【功效】 利尿通淋， 清肺止咳， 凉血止血。,40,专业精制,石韦 本经,【应用】 1.淋证、水肿。本品药性寒凉，清利膀胱而通淋，兼可止血，所以凡膀胱湿热所致的热淋、石淋、血淋见小便淋沥涩痛者，均可应用。 2.肺热咳喘。 3.血热出血。 【用法用量】煎服， 612g。,41,专业精制,了解萆薢 本经,来源为薯蓣科植物粉背薯蓣Dioscorea collettii Hook.f.var.hypoglauca (palib.)pei et Ting 的干燥根茎。,42,专业精制,萆薢 本经,【性能】苦，平。归肾、胃经。 【功

12、效】利湿浊，祛风湿。 【应用】 1膏淋，白浊。本品善利湿而分清去浊，为治膏淋要药。 2风湿痹痛。 【用法用量】煎服，1015g。,43,专业精制,了解海金沙 嘉佑本草,44,专业精制,海金沙,来源为海金沙科植物海金沙Lygodium japonicum (Thunb.) sw.的干燥成熟孢子。,45,专业精制,海金沙 嘉佑本草,【性能】甘，淡，寒。归膀胱、小肠经。 【功效】利尿通淋。 【应用】 淋证、水肿。本品其性下降，善清小肠、膀胱湿热，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。 【用法用量】煎服，615g；宜包煎。 【使用注意】肾阴亏虚者慎服,46,专业精制,熟悉瞿麦 本经,来源为石竹科植物瞿麦

13、 Dianthus superbus L.或石竹 Dianthus chinensis L.的干燥地上部分。,47,专业精制,瞿麦 本经,【性能】苦，寒。归心、小肠、膀胱经。 【功效】利尿通淋，活血通经。 【应用】 1淋证。本品苦寒泄降，能清心与小肠火，导热下行，有利尿通淋之功，为治淋证常用药。尤以热淋最为适宜。 2闭经，月经不调。 【用法用量】煎服，915g。包煎。 【使用注意】孕妇慎用。,48,专业精制,了解萹蓄 本经,来源为蓼科植物萹蓄Polygonum aviculare L.的地上部分。,49,专业精制,萹蓄 本经,【性能】苦，微寒。归膀胱经。 【功效】利尿通淋，止痒。 【应用】 1

14、淋证。 2湿疹阴痒。 【用法用量】煎服，915g。鲜品加倍。外用适量。 【使用注意】脾胃虚寒者慎用。,50,专业精制,地肤子,来源为藜科植物地肤Kochia scoparia (L.) Schrad.的成熟果实。,51,专业精制,地肤子 本经,【性能】苦，寒。归肾、膀胱经。 【功效】清热利湿，祛风止痒。 【应用】 1淋证，湿热带下。 2湿疹，湿疮，风疹瘙痒。 【用法用量】煎服，915g。外用适量。,52,专业精制,冬葵子 本经,来源为锦葵科植物冬葵Malva crispa L.的干燥成熟果实。,53,专业精制,冬葵子,54,专业精制,灯心草本经,55,专业精制,灯心草,来源为灯心草科植物灯心草

15、Juncus effusus L.的干燥茎髓。,56,专业精制,第三节 利湿退黄药,57,专业精制,概述,性味多苦寒，主入脾胃肝胆经。苦寒则能清泄湿热、故以利湿退黄为主要作用。 主要用于湿热黄疸，症见目黄、身黄、小便黄等。 部分药物还可用于湿疮痈肿等证。临证可根据阳黄、阴黄之湿热寒湿偏重不同，选择适当配伍治疗。,58,专业精制,【教学内容】,3利湿退黄药 掌握：茵陈、金钱草、虎杖,59,专业精制,茵陈（蒿） 本经,60,专业精制,茵陈蒿,来源为菊科植物滨蒿Artemisia scoparia Waldst et Kit.或茵陈蒿Artemisia capillaris Thunb.的地上部分。

16、,61,专业精制,茵陈蒿 本经,【性能】苦、辛，微寒。归肝、胆经。 【功效】利湿退黄，清热解毒。 【应用】 1黄疸。本品苦泄下降，性寒清热，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，为治黄疸之要药。 2湿疮，湿疹。 【用法用量】煎服，615g。外用适量。煎汤熏洗。,62,专业精制,金钱草 本草纲目拾遗,63,专业精制,金钱草,来源为报春花科草本植物过路黄（神仙对坐草）Lysimachia christinae Hance的全草 ，习称大金钱草。,64,专业精制,金钱草 本草纲目拾遗,【性能】甘、咸，微寒。 归肝、胆、肾、膀胱经。 【功效】利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿 。 【应用】 1湿热黄疸。 2石淋，热淋。 金钱草利尿通淋，善消结石，治疗石淋。 3痈肿疔疮、毒蛇咬伤。 此外，治肝胆结石。 【用法用量】煎服，1560g；鲜品加倍。外用适量。