iCCO培训ppt课件

1、Picco技术在ICU的应用和护理，李神话北京协和医院。2，背景，血流动力学监测：是-Swan-Ganz导管(相对金基准)微创-PiCCO(现阶段经典)郑智薰侵入-UCG-UCCOM超声多普勒(TEE)，3，Swan-Ganz导管，4、pico indid cator continious cardiac output、5，皮科技术的原理，6、利用皮科、肺温度稀释技术和动脉脉搏波曲线区域分析技术进行热稀释方法的单腔测量，分析动脉压力波形曲线下的区域，获得持续心输出量，获得胸血容量(ITBV)、血管外废水(EVLW)、肺血管通透性金志洙(PVPI)、全心全意舒张末期容积，7，PiCCO导管，左心

2、，余热稀释技术，如右心，中心静脉注射，肺，股动脉插入。8、用心静脉内冷(8C)生理盐水作为指示剂动脉导管尖端热敏电阻测量温度降低的变化曲线，用心搏输出量(co)皮科测量的CO与肺动脉导管测量的CO很相关，Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂体积Tb。dt=热稀释曲线，敌人K=修正系数，9，动脉脉搏轮廓分析，压力曲线，压力曲线类型，动脉顺应性参数，心率，患者相关修正系数，t s，p mmhg，10，ICU的基本原理，after : Mitchell et al，am rev resp dis 145: 998，1992，22 days，11、Picco和Swan-Ganz热稀释导管

3、测量心输出量的异同，Swan-Ganz热稀释测量位置，PiCCO动脉热稀释测量位置。12，PiCCO，具有中心静脉导管、温度检测器的特殊动脉导管，使用余热稀释法测量心输出量和主动脉压力曲线收缩面积相关的每个心跳分析和测量，13，PiCCO阶段放置，中心静脉导管插入和温度识别探针与CCO模块连接，插入动脉导管。将压力管道动脉管连接到压力和皮科模块，观察压力波形曹征仪器，准备注射液以测量心脏富血量，为皮科校准，温度稀释法3次co .14，连接，15，实施方法，通过右中心静脉导管路径，将注射器和心输出(CO)模块、接口电缆的温度探头连接到3个方向。另外，股动脉处理动脉专用监测导管分别通过CO模块、接

4、口电线、压力传感器连接到侵袭性压力模块。16、实施方法，从测定开始，恒温(28)指示剂(冰盐水)10毫升/次，以恒定速度，4秒内接收下腔静脉右房肺动脉血管外废水肺静脉左房左房左房主动脉上腔主动脉主动脉主动脉股动脉皮鼻导管；测量三次温度稀释心血管。，17，单一测量CO阶段，1。测量CVP，在PiCCO上测量2 .AP曹征“o”3。注射3号冰盐水(8 15毫升)3次。4.存储和计算数据，计算数据，以及。18，19，20，21，热稀释曲线，22，输入PiCCO的主要测量参数，热稀释参数(单测量)心输出量CO/CI全心扩张器GEDV模拟血容量ITBV血管外废水EVLW/EVLWI肺毛细血管通透性金志洙

5、PVPI脉冲剖面参数(连续测量)脉冲连续心输出量PCCO/，23，重要的监控参数，全心松弛量(GEDV)胸内血液量(ITBV)毛细血管通透性金志洙(PVPI)外周血管阻力金志洙(SVRI)SVV(vsri)和脉搏压力变化(PPV)，25，GEDV，全心全意舒张容量(GEDV)是心脏4室内的血液量，26、ITBV和GEDV反映心脏前负荷的中心静脉压和肺动脉监禁压不受机械通风或通风的影响。27，EVLW，PiCCO的唯一参数，EVLW，废水监测的重要指标，表示肺组织内液体的容量，EVLW，28，肺血管通透性金志洙PVPI，肺血管通透性金志洙PVPI告诉血管外废水(EVLW)和肺血容量之间的关系，可

6、以区分水压或通透性引起的肺水肿。29、起搏糖变异(SVV)反映了心脏对没有心律失常的受控机械通气患者SVV，由于机械通气引起的心脏前负荷周期性变化的敏感度。SVV可用于预测扩展治疗是否会增加每次分页的数量。SVmax SVmin、SVV(30秒)=、SVmean、30、Swan-Ganz导管监测与PiCCO的性能比较，导管评价血管容量和心脏前负荷的指标保留时间并发症。31，适合需要监测适应症、心血管关系量和循环容量的患者。外科、内科、心脏科、烧伤科的特别治疗室住院的患者、其他特殊治疗室需要心血管监护的患者、接受更大手术、需要心血管监护的患者、休克、ARDS、急性心力衰竭、严重创伤、大手术等。3

7、2，禁忌，测量方法创造性，如果患者动脉导管插入不合适，不能使用。PiCCO应仅用于预期结果值得与风险比较的患者。接受主动脉球囊反搏(IABP)的患者不能通过该装置的脉搏轮廓分析进行监控。33，禁忌，出血性疾病主动脉瘤，大动脉炎动脉狭窄，四肢栓塞四肺叶切除术，肺栓塞，胸部巨大占位性病变心肺转流期间。34，禁忌，体温或血压短变异过多的心律失常严重气胸，心肺可压缩性疾病心脏肿瘤心脏内分流。35、PiCCO监测护理，股动脉转换器和中心静脉转换器0后转零：导管曹征；为了提高静脉压(CVP)和动脉压力监测的准确性，减少位置、注射、采血等引起的干扰，一般每8小时调节0的方法：将转换器连接到患者腋窝中央线4肋

8、，连接到大气，按显示器0，直到数字为零，转动3向开关，转换器将连接到每个导管，完成0。持续监测动脉血压和中心静脉压。36，皮科监测和管理，皮科矫正：维持脉搏轮廓分析，为了更准确地监测患者的状态，如果状态稳定，建议每8小时用热稀释法测量PiCCO矫正，每矫正注射3 5次冰盐水。矫正前中心静脉注射停止30 s以上，中心静脉内8盐水1015毫升的快速注射，动脉导管末端热敏电阻测量温度减少的变化曲线分析热稀释曲线，利用斯图尔特汉密尔顿公式计算CO。，37、PiCCO监测和管理，PiCCO注意：注入中心静脉的盐水量根据患者的体重和胸腔内液体量的选择在4 s内以一定速度输入，注射应立即关闭三向开关；状态稳

9、定后，皮科矫正每8小时避免一次频繁的测量，增加心脏负荷。在测量过程中，避免接触中心静脉的温度传感器和导管，防止手温度影响测量精度。不要从中心静脉注射血管活性物质。38，PiCCO监测和管理，确保测量的准确性：PiCCO监测的准确性除校准外，大部分还取决于更好的正常动脉脉搏波形监测。为了准确的动脉压力波形，请避免使用长连接管或多t形三通。仔细检查每个连接是否松动、分离或血液回流，以确保t形、管道、转换器等连接牢固。39，皮科监测和管理，动脉导管开通裴珉姬：动脉导管接合生理盐水持续下降到3ml/h，防止血液凝固堵塞。压力曲线异常时，必须分析原因。导管有凝固，部分堵塞，出现波形异常，应及时抽取血块，

10、取出。40，皮科监测和护理，肢体穿孔治疗：患者采取平坐位，卧床休息，手术侧肢体伸直裴珉姬，制动，必要时约束或药物镇静；定期按摩，促进血液循环。适当固定导管以防止牵引，注意在患者翻转或吊唁时导管不要移动。41，影响因素和注意事项，指示剂温度：对一般0-4度、10度或室温也有用，但指示剂和血液温度的差异10度以上连续注射70秒左右，才能使动脉血温度恢复正常呼吸和身体活动，引起CO基准波动.42，影响CO测量的因素，43、PiCCO参数分析及应用，容量/前负荷中心静脉压CVP全心扩张器终卷GEDV胸腔血量ITBV角起搏量变异SVV脉压变异PVV后负荷外周血管阻力SVR心肌收缩力心输出量联合起搏SV心功能金志洙CFI全心全意血分数GEF左心室收缩力金志洙dPmx肺血管外肺血管外肺水EVLW肺血管通透性金志洙，44、PiCCO护理点、PiCCO矫正、矫正PiCCO波形监测线的管理栓塞观察和护理ICU护士规范化专业培训。45，PiCCO的优点，与传统测量CO的相关性创伤，每个心跳的分析和测量(beat to beat)测量全心指数，反映全心功能，非右心心的心脏很容易掌握受机械通气等外部压力变化影响的技术，并发症为儿童或婴儿(2公斤以上)，46，正常范围，参数范围单位心指数(CI) 3.0 5.0 l/min/m2每表面金志