风湿性疾病概论#专业知识

1、风湿性疾病概论，1，专业精制版，1，风湿性疾病分类，风湿性疾病(rheumatic diseases )根据病因和疾病特征分为10种，国际疾病分类(ICD-10 )表明风湿性疾病有100多种，2，专业精制版，1， 弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE )、类风湿性关节炎(RA )、多发性肌炎(multiple myositis，PM )、皮肤病系统性硬化症(sjogren syndrome，SS )、混合结缔组织病(mixed connective diseASe，MCTD )、一、风湿性疾病分类、三、专业纯化版、强直性脊柱炎(any

2、losisspondylitis，as )牛皮癣关节炎(psoritis ) 反应性关节炎(ReActive arthritis，rea )炎性肠病关节炎(arthritiswithinfammatoryboeldisease，IBDA )青年性脊柱关节炎未分化脊柱关节炎(undifferentiatedspondylorthrist 脊柱关节病(spondylorthrists，SpA )，1，类风湿性疾病分类，4，专业精制版，4，内分泌与代谢相关的类风湿性痛风假性痛风马方综合征，3，退行性关节炎，1，类风湿性疾病分类，5，专业精制版，5，感染相关的类风湿热，反应性关节风湿性疾病分类，六，专

3、业精制版，如雷诺斯病、神经性关节病、压迫性神经病变(神经根或神经末梢压迫) 8、骨和软骨病变、肋软骨炎、骨质疏松症(osteOPorosis，op )、弥漫性特发性骨肥厚(diffuseidiopathicskelel 肥大性骨关节炎、骨软化、7、神经血管疾病、一、风湿性疾病分类、7、专业精制版、9、非关节性风湿病10、其他关节表现疾病、椎间盘病变、软组织风湿病、关节周围病变、特发性下背痛、周期性风湿病、药物相关风湿病综合征、间歇性关节积液、慢性专精版风湿性疾病病史搜集要点、发病年龄、性别、家族史强直性脊柱炎以小二哥男性全身性红斑狼疮居多，育龄妇女骨关节炎以老年人强直性脊柱炎较多见的家族遗传史

4、发病诱因及伴随症状、发病诱因、感染、疲劳、应激、晒伤， 不同的风湿性疾病可能累及全身不同系统，伴随症状各不相同，9、专业精制版、关节、肌肉和皮肤黏膜表现不论关系函数、部位、对称性、肿胀、皮肉之苦、发红、晨僵、畸形、功能状态。 询问有无肌肉疼痛、无力、萎缩。 各种皮疹、粘膜溃疡、光过敏、雷诺现象等。 其他系统表现、口干、血液系统、眼干、泌尿系统、发热、呼吸系统、循环系统、神经系统、风湿性疾病史收集点、10、专业精制版、3、风湿性疾病体格检查点、皮肤黏膜病变检查风湿性疾病主要皮肤黏膜病变、11、专业精制版、 关节检查握力检查“4”字试验胸廓活动度测定耳壁距离测定Schober试验直腿抬高试验指地距

5、离测定浮膝试验枕头壁距离测定关节摩擦感、1、一般检查关节肿胀、压痛、皮肤温度、活动范围、畸形等。 2、特殊检查、三、风湿性疾病体格检查点、12、专业精制版、肌肉检查、肌肉有无肿胀、压痛、萎缩等，检查肌力、肌肉分布是否对称。 肌力为6级： 0级：完全麻痹症，不能检测出肌肉收缩1级：可以检测出肌肉收缩，但不能动作2级：身体在床上活动，但不能离开床面3级：身体从床面浮起，但不能抵抗的4级：身体可以抵抗阻力，但不完全5级：肌力正常风湿性疾病体格检查要点、13、专业精制版、4、风湿性疾病特殊实验室检查、自身抗体1、抗体抗体谱包括抗DNA、抗组蛋白及抗组蛋白抗体。14、专业纯化版，2、类风湿性关节炎类风湿

6、因子不同的免疫球蛋白亚类IgG、IgA、IgM RA、SS、SLE、感染、肿瘤、5%健康人3、抗角蛋白抗体谱主要用于类风湿性关节炎的诊断，4、风湿性疾病的特殊实验室检查，15、专业纯化抗磷脂复合物抗体(antiphospholipid antibody APL )抗磷脂复合物综合征、系统性红斑狼疮、抗心磷脂复合物抗体(ACL )、狼疮抗凝血物质(LA )、抗双糖蛋白1抗体(2-GP1 )、四、风湿性疾病特殊实验室检查、16、专业精制版、5、 抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic，ANCA )胞质型(c-ANCA )靶抗原为丝氨酸蛋白酶-3(PR3 )核周

7、型(p-ANCA )靶抗原为髓过氧化酶催化剂(MPO )，主要为ANCA相关血管炎、四、风湿性疾病特殊实验室检查、17 人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA) HLA-B27强直性脊柱炎(AS )患者的阳性率为90%，与脊柱关节炎的中心轴关节密切相关，应用反应性关节炎、牛皮癣关节炎、18例，专业精制版、关节液检测关节液中的白细胞计数和中性白血球率用关节液调查尿酸盐的结晶有助于痛风的诊断，用关节液调查细菌有助于感染性关节炎的诊断。 炎性和非炎性关节液的鉴别，19、专业精制版、组织病理检查、皮肤病变病理、关节滑膜病理、肌肉和筋膜病理、肾病处理、唇腺活检、动脉病理风

8、湿病的组织病理特征1，非炎性： OA是关节软骨变性，SSc是皮下线纤维组织增生2，炎性： SLE是血管炎，RA是滑膜炎，AS是附着点炎SSc DM发现肌炎、血管炎为动、静脉炎，痛风为尿酸盐结晶引起的关节腔炎症，20，专业纯化版，1，x线检查：简便、经济、最常用，软组织肿胀和钙化，软骨下囊性变化，关节端骨质疏松症，关节间隙变化，关节侵蚀，关节面硬化和骨赘形成，关节骨质疏松。 适合骨关节检查，常用正位和侧位的摄影图片。 风湿性疾病影像学检查，21，专业精制版，2，CT检查：密度极限分辨率明显优于x线，易感性高。 适用于骶髂关节、颞下颌关节、椎间盘、胸锁关节、肺间质病变等，5 .风湿性疾病影像学检查

9、，22，专业精制版，3，MRI检查：无创，极限分辨率高。 显示软组织、关节软骨、关节滑膜、肌腱、滑囊、腱鞘、微小骨破坏、骨坏死。 对关节及其周围组织病变有较高的诊断价值。 缺点是检验费用高，成像时间长。 4 .超声波检测：简便、经济、无创。 适用于关节软骨、关节滑膜、关节骨侵蚀、关节积液、关节血流信号、肌肉、肌腱、韧带、滑囊附着点、血管等。 有助于疾病的早期诊断、病情监测等。 5、风湿性疾病影像学检查23、专业精制版5、放射性核素影像：结构影像与功能影像有机结合，易感性高，能发现早期病变。 唾液腺、腮腺放射性核素显像检查有助于干燥综合征的诊断，关节检查有助于早期发现骨破坏。 5 .风湿性疾病影

10、像学检查，24，专业精制版，6，风湿性疾病诊断和鉴别诊断的思维方法，25，专业精制版，7 .风湿性疾病的治疗，一般治疗患者的教育，生活方式指导，物理治疗，动能训练，康复治疗，对症疗法。、26、专业精制版、1、非甾类化合物性消炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs )的副作用：胃肠、肾脏、心血管系统选择性COX-2阻化剂可减少胃肠的副作用，药物治疗、花生四烯酸油脂、前列腺素、西糖皮质激素的抗炎作用，免疫抑制作用系统性红斑狼疮，系统性血管炎副作用：高血压、高血糖、高脂血症、骨质疏松、向心性肥胖、继发感染、缺血性骨坏死、消化道溃疡、出血、动脉硬化

11、、解热反应。 药物治疗，28，专业纯化版，3，改善病情的抗风湿药(diseasemodifyingantirhematicdrugs，DMARDs )效果慢，亦称缓效药物。 改善病情进展，减少关节结构破坏。 甲氨蝶呤(methotrexate，MTX )来氟米特(LEFlunomide，lef )柳氮磺吡啶(sulfasalazine，SSZ )羟氯喹(hydroxychloroquine，HCQ )，药物治疗，29，专业精制版4， 细胞球毒药物通过免疫抑制作用改善疾病预后的常用药物：环磷酰胺(CTX )、硫唑嘌呤(AZA )、二甲苯酚(MMF )、环孢菌素(CsA )、他克莫司不良反应：骨髓抑制、肝肾障碍、胃肠反应、性腺障碍、胎儿畸形、药物治