2019GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议课件

1、2019 GOLD慢性阻塞性肺疾病的全球建议chronic obstructive lung di ease，wlj0315，COPD的定义和概述、定义和概述，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种一般、主动、可治疗的疾病，具有持续呼吸机症状和气流有限的特点。一般来说，有毒颗粒或气体中的气体或肺泡异常是导致的症状：气短、咳嗽/痰等主要危险：烟草、生物燃料暴露、空气污染、宿主因素等环境因素。大部分COPD患者将急剧恶化的呼吸机症状称为COPD激增，这将提高发生频率和死亡率，COPD的流行病学和COPD是目前世界上第四大死亡原因，COPD将在2020年成为第三大死亡原因，2012年超过200万人死于C

2、OPD，在全球死亡人数中占6%，COPD的全球负担将是COPD危险因素的持续暴露和人口老龄化，COPD 小气道变化(阻塞性支气管炎)气道炎症气道纤维蒸汽也是重塑机关粘液栓塞肺实质损伤(肺气肿)肺泡壁破坏弹性收缩力减少导致慢性阻塞性肺气流和林爽方面的原因、病理、肺生长损伤加速肺功能肺损伤肺全身炎症、病因学、吸烟、污染、宿主因素、病理生理学COPD的诊断和评价，气短，慢性咳嗽，痰或下呼吸机感染，或有疾病接触者的肺功能是诊断的必要检查，使用支气管扩张剂一次后，FEV1/FVC0.7表明气流有限。 COPD评价的目的是确定气流有限的水平和疾病对患者的影响、出院、终点事件的危险等，引导心血管疾病、骨骼肌

3、功能障碍等COPD经常与其他疾病结合，并能影响代斯综合征、骨质疏松症、抑郁症、焦虑和肺癌、死亡和住院率的积极治疗、COPD的鉴别诊断、阻塞性支气管炎、闭塞性支气管炎肺功能：阻塞性通气功能障碍(FVC /-、FEV1、FEV1/FVC、对支气管扩张剂没有反应)或限制性通气功能障碍(FVC、FEV1/FVC正常)或混合通气功能障碍。扩散性支气管炎，性能：慢性咳嗽，痰(大部分是脓痰)和劳动，更多合并或过去慢性鼻窦炎。肺功能：肺功能性通气功能障碍往往是铜绿假单胞菌感染、COPD的关键点、COPD症状、询问病史、危险因素以前家族史症状发生和发展模式呼吸机疾病的急性恶化，以及以前住院状态总疾病状况影响患者

4、生活的情况下所能得到的社会和家庭支持，特别是戒烟、体检、诊断意义不大。强制肺活量与预计百分比FVC%正常预期上限超过或80%正常1秒强制呼气容积(forced expirtory volume in one second，Fe v1):表示总肺活量后到1s的最大吸入容量。体积检查和流量检查1秒率(FEV1/FVC，FEV1/VC):大多数正常的1s可以呼出7080%的FVC。3秒强制呼气容积(Fe v3):6秒强制呼气容积(FEV6)，在3s内呼出98%以上的FVC:正常人6s能呼出整个FVC，如果不能完全呼吸，会导致梗阻性障碍。，比较肺功能，检查肺功能的重要性，诊断气流阻塞的程度(判断预后)

5、，确定随访治疗-如果肺功能和症状不一致，则考虑药物指导支持-如果症状和肺功能不一致，则考虑其他诊断可能性-如支气管镜介入治疗等郑智薰药物治疗，判断肺功能是否迅速减少，判断肺功能(COPD)，气流限制最大结核病)可以限制持续气流，但不属于COPD的症状评估(增强的MRC气短量表)、慢阻肺评估测试(CAT)、症状评估、无机量测量评估、气流限制评估、症状和恶化风险评估、使用支气管扩张剂后，COPD的预防和维持治疗、预防和治疗程序应个别化定期评价吸入技术流感疫苗肺炎链球菌疫苗肺康复氧疗。郑智薰微创机械通气是部分进行性顽固性肺气肿患者的最佳治疗方法，手术或支气管镜介入治疗对控制晚期COPD患者的症状有效

6、，患者戒烟策略，COPD稳定疫苗，流感疫苗减少了COPD患者的疾病严重度和死亡率(B) 23家肺炎链球菌多糖疫苗，65岁，fev 11 COPD经常使用裴珉姬药物，2受体激动剂：LABA，SABA抗胆碱能药物：LAMA，SAMA methylhuang purine:氨茶碱，茶碱磷酸酯酶4抑制剂：与罗弗林联合用药，2受体激动剂，抗科尔PDE4与各种炎性细胞的camp水解有关。凸轮可以引起支气管平滑肌松弛和肺部炎症反应，因此抑制PDE4可以减少炎症介质的释放，抑制COPD和哮喘等呼吸机疾病引起的肺组织损伤，复合使用，在稳定器COPD患者中使用支气管扩张剂，支气管扩张剂治疗的要点，LABA和cAM

7、P优于单效透剂。但是，只有偶然呼吸困难(a)患者可以通过一种或两种支气管扩张剂开始治疗。单一药物治疗后，持续呼吸困难的患者应升级为两种。(a)与口服支气管扩张剂相比，推荐吸入支气管扩张剂。(a)不推荐茶碱，除非其他长期治疗方法的支气管扩张剂无法获得或承受。(B)、稳定COPD的抗炎治疗，A、使用抗炎药物的关键点，对于长期单目的ICS(A)有急性恶化史的患者，除LAMA/LABA外，ICS和LABA的长期治疗(A)为慢性支气管炎，严重-大环内酯类抗生素(b)他汀用于预防急性恶化，不推荐(a)选择抗氧化剂和痰药的患者(a)，其他药物，1抗胰蛋白酶增强治疗止血药物血管扩张剂，康复、教育和自我管理，肺

8、康复(a)的定义：基于整体患者评价目的是改变行为模式，改善慢性呼吸系统疾病患者的身心状态，持续长期强化健康的行为。教育(c):戒烟、正确使用吸入装置、早期识别急性恶化、处理、考虑遗嘱等自我管理(b):调整患者的健康行为，提高更好地管理疾病的技能。综合治疗(b)、肺呼吸、其他治疗、氧疗根据动脉缺氧血症，利用PaO255mmHg、SaO288%或55mmHgPaO260mmHg进行右心衰或真性红细胞增多症通气，可以提高最近住院的部分患者的住院生活率。特别是持续高碳酸血症的患者(b)、通气支持、COPD急性加重期：郑智薰有创正压通气是降低慢性阻塞性急性恶化和急性呼吸衰竭患者的障碍率和死亡率的标准治疗

9、方法。稳定期患者：不确定，可进行肠孔治疗，肺容术对上叶肺气肿和恢复后运动能力低的重肺气肿患者的生存(a)水泡切除术部分患者切除水泡可以缓解气短症状，肺功能和运动耐力提高(c)肺移植严重的COPD患者，改善生活质量和功能状态(c)支气管镜介入重症COPD患者的介入治疗后。 戒烟：利用一切机会，鼓励患者戒烟室外空气污染：有效的通风、无污染厨房火炉及类似的干预职业暴露：避免患者持续暴露潜在有害物质，并可以作为早期药物治疗、早期药物治疗、急性恶化评价、血液嗜酸细胞数一方面预测急性恶化危险的生物标记，另一方面预测ICS预防急性恶化事件的功效。随访药物治疗，COPD稳定性郑智薰药物治疗，COPD急性恶化，慢性阻塞性急性恶化等级，轻度：单独使用短支气管扩张剂(SABDs)中度：SABDs和抗生素使用，与口服糖皮质激素重症一起使用或渡边杏使用：患者必须住院或接受紧急治疗，同时