胸痛的观察及护理

1、胸痛的观察和护理、内科、胸痛的诊断和鉴别诊断、皮肉之苦部位皮肉之苦性质的皮肉之苦时间和影响因素、胸痛部位、多种疾病引起的胸痛常有一定的部位，还有一定的放射性射线区域。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不超过中心线，有明显的皮肉之苦。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常常呈现患侧剧烈胸痛。 食管疾病、膈疝、纵隔肿瘤的皮肉之苦也在胸骨后面。 狭心症和急性心肌梗死的皮肉之苦常位于胸骨后或心前区，放射于左肩和左上臂内侧，胸痛的性质，肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛。 肌肉疼痛常常呈现皮肉之苦，骨痛是呈现皮肉之苦和锥痛的食道炎，横隔膜疝气常常呈现灼热感和灼热感的狭心症和心肌梗死，其中多伴有压迫感和窒息感

2、。 主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈现锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤有胸部胸闷的皮肉之苦。 影响胸痛的因素，胸壁疾病引起的胸痛在压迫局部和胸廓活动时加剧，局部麻醉后皮肉之苦缓解的食道疾病的胸痛，在吞咽食物时发作、加剧狭心症时诱发，呈发作性，服用硝酸甘油片后迅速缓解的心肌梗死往往呈持续激烈的皮肉之苦如果服用硝酸甘油片不缓解心脏神经官能症引起的胸痛，则运动导致胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛经常因咳嗽或深呼吸加重，并伴有胸痛分类、呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽、呼吸困难，胸痛不可靠。 由于心血管病导致胸痛的定位不正确。 不能用一根手指指出特定的部位。 腹腔脏器引起的胸痛少见，常见于误诊和漏诊的原因纵隔与食管疾病引

3、起的胸痛位置较深的食管炎和膳食、体位有关，常见疾病胸痛的特征有：狭心症急性心肌梗死自发性气胸主动脉瓣病胆道疾病心脏神经官能症急性胸膜炎、狭心症、疼痛部位在胸骨上、中段、少数心前区或剑突下，左胸、左背、左肩、右肩皮肉之苦的性质是压缩压迫感，胸闷窒息感，刺痛，尖溜溜皮肉之苦，灼痛，甚至刀样皮肉之苦，有时有濒死的恐怖，患者能立即停止活动。 皮肉之苦持续时间约为15分钟，可以休息、饮用硝酸甘油后13分钟内缓解症状。 皮肉之苦常常由力量、疲劳、饱食、情绪兴奋引起。 发作时心电图检查发现ST下降和t波变化。 心肌酶催化剂学无变化，急性心肌梗死、胸痛性质和部位与狭心症相似，但剧烈，持续时间可达数小时至数日，

4、休息和硝酸甘油服用不能缓解。 伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压下降、心力衰竭等。 心电图和酶催化剂学检查有相应的专一性。 自发性气胸、胸痛的特点是发生胸痛突然地胸痛位于患侧腋下、锁骨下等，有时放射到同侧肩、背、上腹部的皮肉之苦随深呼吸加剧，伴气喘、干咳和进行性呼吸困难，重症病例与噻菌灵有休克，而无全身中毒症状。 胸部x线检查可以确诊。 主动脉瓣、主动脉瓣狭窄和闭合不全可引起狭心症样发作。 主动脉瓣狭窄患者可以进行轻度的体力活动。 诱发皮肉之苦，服用硝酸甘油后症状加重，有时会引起晕厥。 闭主动脉瓣不全者常在睡眠中发生胸痛，持续数分钟到1小时以上。 发作时多伴有收缩压上升、

5、窦性心动过速、呼吸加速等。 心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音。 超声心动图有助于诊断，胆道疾病、胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现狭心症样发作(胆心综合征)。 但胆道疾病的皮肉之苦多发生在高脂肪餐后，皮肉之苦常放射至右季肋和右肩，一些患者还伴有黄疸和发热。值得注意的是胆道疾病和冠心病是常见病，多数患者兼有两者，胆道痛可诱发狭心症。心脏神经官能症、胸痛部位心尖、乳房下或经常变动。 本病胸痛主要为短(数秒)皮肉之苦和长(数小时)皮肉之苦。 症状往往在疲劳后出现，不是劳动或兴奋的当时，而是轻度体力活动后感到不快的硝酸甘油无效或在10分钟以上“有效果的患者容易兴奋，并伴有头疼、头晕、心慌

6、、疲劳等神经衰弱症状。 ECG除器质性胸痛外，无一片正常可诊断。食道炎、食道裂孔疝、弥漫性食道痉挛、食道肿瘤等食道疾病引起的胸痛的共同特征是，皮肉之苦总是位于胸骨后面，皮肉之苦在吞咽时多伴有发作和恶化的吞咽困难。 食道胸痛与劳动力无关。 急性胸膜炎多由感染引起，其中结核性最为常见。 胸膜炎初期为干性(血纤蛋白性)胸膜炎。 临床特征：胸部出现尖溜溜刺痛和撕裂痛，皮肉之苦位于患侧胸廓腋地面锋和腋中心线附近，深呼吸、咳嗽加剧。 伴有咳嗽，呼吸浅。 生命体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜擦音。 横隔膜炎引起下胸皮肉之苦，放射至肩、心前区或腹部，伴有腹壁紧张和压痛误诊为腹部疾病，能密切注意胸痛护理

7、、休息，调整情绪，转移注意力，减轻皮肉之苦。 调整体位采取舒适的体位如半坐席，防止皮肉之苦恶化，减少局部胸壁和肺活动，缓和皮肉之苦。 胸膜炎患者因侧卧痛引起胸部活动剧烈皮肉之苦时，呼气末可采用15cm宽的录音带固定患侧胸廓，降低呼吸宽度，缓解皮肉之苦。 也可采用局部热湿布、冷湿布或肋间神经闭锁疗法止痛。 皮肉之苦可以在休息时按照医生的指示适当使用镇痛和镇静剂。 (2)介绍皮肉之苦的原因、反应历程和减轻皮肉之苦的措施，有助于减轻患者的焦虑、恐惧等负面情绪，缓解皮肉之苦压力。 (3)通过参加有兴趣的活动，用看报、听音乐、和家人说话、深呼吸、放松马杀鸡等方法分散患者对皮肉之苦的注意力，减轻皮肉之苦。 (4)尽量满足患者舒适的需要，改变体位，帮助减轻压迫，保持干净卫生护理的室内环境舒适等。 (五)做好家庭工作，争取家庭支持与合作。 中药压电石英的治疗采用针灸、马杀鸡等方法疏通活血化瘀、经络，镇痛效果好。 物理止痛应用冷热疗法可减轻局部皮肉之苦，如热水器、热水器、局部冷敷等方法，消除皮肉之苦刺激源如外伤导致的皮肉之苦，应根据情况采取止血、绷带、固定等措施，胸腹部手术后用咳嗽、深呼吸伤口皮肉之苦，配合患者压迫伤口药物止痛药物止痛是临床消除皮肉之苦的主要手段。 给药途径有口服、注射、外用、椎管内给药等。 止痛药分为非麻醉性和麻醉性两种。