表格式中医问诊单

1、中医咨询书韩、十二题出汗，第三题，六胸腹五，七听障八渴，九前病十个原因，及药物参数，女性，特别是月经，延迟闭关，可以问，以下句子追加儿科，天花麻疹全部检查。表格创建日期：名字城堡钥匙体重肤色出生日期不是结婚职业出生地现熟是否长期使用激素长期使用消炎药吗做了什么内脏手术体温心率血压血型又肥又干，又有光泽联系方式项目内容提示(可以确认)详细说明当前主要症状如果症状很多，请只列出这次访问最感兴趣的症状，其他症状请列在下表中主病特征哪些因素可以使病情恶化或减轻？相关伴随症状。发病经过西药病名发病季节发病原因寒热等发烧、出汗、怕冷、风、热、怒、四肢颤抖、僵硬四肢、疲劳疲惫、头沉重的脚轻、气懒马、床、睡得

2、好、渡边杏躺着、半身不痛、冷、长米热、淋巴节扩大、胸骨生活习惯酒和香烟爱好、饮食、工作、休息、睡眠方法、性质特性等有气功、定期运动等吗脸色和平时不一样吗？红色、黄色、白色、黑色、绿色、无光泽？雪象白雪颜色：绿色、黄色等，有血脉吗？有淤青吗？有黑点吗？是否有干燥紧绷的感觉，当下的色彩雪上加霜舌头的颜色(红色、浅红色、浅白色、进安镇红色、紫色、紫色、瘀伤史塔西点)有吗？舌尖红，舌边红)舌头(又细又胖，舌头上有牙印，舌头干燥湿润，合适吗？)，以获取详细信息舌苔(有厚、薄、黄色、白色、黑色、坚韧、腐烂或苔藓吗？或许会裂吗？像镜子一样干净吗？中间有裂缝吗？脉搏左图： (计数、力量、力量、力量、力量、粗糙

3、、精细、浮动、沉、延迟、计数、松树、紧实、暂停)，或按医疗记录最近的记录右： (次数、力量、力量、力量、力量、粗糙、薄、浮动、沈、拖延、计数、松树、紧实、停止)耳朵明，聋，痒，痛，左，右，炎，化脓否？脖子红色、肿胀、疼痛、绿色、黄色、血脉、挫伤、黑点、干燥、眩晕、眩晕、眼泪、左、右、当前颜色嘴口干渴不渴？嘴苦吗？嘴累吗？甜吗？有凡山吗？没有味道吗？溃疡否？不是肿了吗？睡觉的时候流口水吗？牙齿牙疼，牙龈出血？牙齿松脱了吗？蛀牙，刷牙出血？牙周炎，牙齿暴露？牙龈颜色鼻子不，流鼻涕，左孔，右孔，鼻炎咽干燥、疼痛、发痒、吞咽困难、咽炎胸部充满，郁闷，膨胀，疼痛，发烧，寒冷牛奶膨胀，疼痛，增殖，肿块，左

4、，右威胁膨胀、疼痛、热、冷、左、右腹部膨胀，膨胀，疼痛，全部，硬，冷，热，压拒绝，冷，你好热，没有膨胀，没有腹部静脉曲张，没有肠音皮肤状况有皮疹，皮疹的颜色吗？肤色？肿了吗，肿块？质感、碎屑、局部颜色、发痒吗？疼吗？皮肤温度？冷吗？外阴膨胀，膨胀，疼痛，发痒，热量，冷却，燃烧，膨胀，契约肛门有痔疮吗心烦躁，心跳，惊慌，紧，疼，冷，热，快跳内心深处挤，挤，鼓，上车上面膨胀、疼痛、整体、酸、冷却、热、疼痛特性头痛，晕，麻，木，晕，重，头上，两个太阳穴，后枕，额头，整个头头黑白色，浓密，罕见厚软硬关，脱发，头发，额头薄脖子僵硬、疼痛、酸、重、胀肩膀疼痛、凝固、酸、麻、膨胀、冷却、热、左、右手臂疼，冷

5、，热，山，马，左，右手冷、热、干、出汗、麻、抖、左、右背疼痛，酸，重，麻，膨胀，冷，热，左，右腰部山，重，痛，麻，冷，热，胀，左，右，中桥疼痛、酸、重、麻、木、肿、膨、冷、热、僵、软、左、右、内、外膝盖疼痛、肿胀、肿胀、酸、麻、冷、热、软、骨痛、左、右脚痛，麻，膨胀，冷，热，左，右脚跟(痛、冷、热、麻、胀、左、右)脚趾(麻、痛、膨胀、冷却、热、左、右、部分)睡眠多，少，平时容易困吗？失眠吗？多么梦啊？梦游？不容易入睡吗？还是睡觉起床容易？总是醒着的，或者哪一天容易醒？醒来后容易入睡或困难，七井哪一方比较重喜悦、愤怒、忧郁、体贴、悲伤、恐惧、警觉呼吸哮喘，哮喘，咳嗽，短暂的呼吸，焦虑，缓慢的气短

6、？叹息，打嗝，酒更，更少，更冷，更热，更热，更酸，更辣，更苦，更咸，更甜食物更多，更少，再见，再见，再见粥，油腻，厌氧。味道咸淡，吃饭慢痰有，颜色，稀，多少可汗有，没有，汗水，汗水，一天中的汗水，醒着的时候汗水，睡眠后的汗水，发烧？活动时出汗吗？饭后出汗吗？部分(全身、头部、手部、心脏、半身、左右、胸部等):呕吐有，没有，一吃就吐，早上吃，晚上吃，早上吐，用未消化的食物吐？酸味，没有呕吐，没有干呕，没有呕吐，只有呕吐吗？恶心吗？贷记次数、干燥、湿、粘、无聊、便秘、失禁、颜色、。腹泻，是否形成？肛门有发烧吗？食物没有消化吗？你有蛋吗？有脓包吗？总是想大便，但心情不好吗？小便次数，杨怡多，少，不顺

7、利的话，就会不知不觉，有颜色，频率，血尿吗？没有浑浊吗？有发烧的感觉吗？小便的时候疼吗？沟通顺畅吗？气味有异常吗？尿都留不下来了吗？尿多(通常是几次)？月经周期，更多，更多，更少，提前，烟雾，颜色(进安镇红色，暗红色，亮红色)，厚，清薄，血块？痛经吗？闭合，崩溃？百代有，无，更多，更少，白色，黄色，红色，黑色，腥味，气味辐射早退，梦游症，手淫堕胎有多少胎儿分娩你经历过胎儿吗？怀孕是几山？有堕胎的历史吗？过去的治疗师过去服用的药物、针灸、按摩、拔罐等医学检查血液检查、大小、肝肾功能、x-张艺兴检查、b-超声、内镜检查、ct、mri等最后补充以上未包含的其他症状或资料提示：1、所有分泌物(汗、尿、痰、脓、流鼻涕、月经、白带等)颜色、质量(稀、厚、粘)、