新生儿医院感染-陈蓉PPT课件

1、贵州省人民医院陈蓉新生儿病房医院感染管理首先，新生儿病房医院感染管理的重要性，新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房是医院感染的高危地带。新生儿病房医院感染的特点是：传染源广、易感因素多、病情变化快、易暴发、病死率高、社会影响大、医疗安全无保障、新生儿病房医院感染频繁发生；其次是新生儿免疫功能、屏障功能、皮肤粘膜、脐带残端薄、呼吸道闭合不全、纤毛运动不良、胃酸和胆酸发育不良、血脑屏障少、补体系统血浆补体水平低。调理素活性低，吞噬系统中单核/巨噬细胞和中性粒细胞的产生和储备低，吞噬作用低，非特异性免疫功能、特异性免疫功能低，免疫球蛋白IgG含量低，IgA和IgM不能通过胎盘感染T细胞(尤其是革兰

2、氏阴性杆菌)，新生儿免疫反应低，未成熟的非特异性和特异性免疫功能的早产儿上述功能较差。(3)新生儿病房医院感染概况。(1)易感因素：儿童自身因素：体重低、胎龄小、阿普加评分低。环境因素：拥挤的病房，加热箱。应用侵入性程序。长期住院。母乳喂养率很低。使用抗生素和激素。(2)主要感染部位：皮肤、软组织、胃肠道、呼吸道、口腔和眼睛；(3)感染的主要病原菌：表皮葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色链球菌、产碱假单胞菌、绿脓杆菌、奇异变形杆菌等。主要是条件致病菌。4.医院感染管理原则(1)建立组织管理机构和三级医院感染管理体系：医院感染管理委员会医院感染管理部医院感染监控组(2)制定和

3、完善各项管理制度，新生儿病房医院感染管理体系医院感染管理基本要求新生儿病房消毒隔离制度， 传染病疫情应急处理方案和程序、突发公共卫生事件报告管理新生儿暴发感染防控规定耐药菌患者院内感染防控应急预案、护理消毒制度、床边隔离制度、终端消毒制度、无菌技术操作规程、布消毒制度；(3)加强人员培训，提高控制意识，固定护理人员，在新生儿病房工作，熟悉掌握医院感染相关知识。 组织学习：加强医务人员医院感染知识的教育和培训，加强岗前培训，强化严格消毒灭菌的理念，严格执行标准预防原则，强化预防医院感染的意识。(3)定期监测以确保执行。新生儿病房是医院感染管理的重点部门之一。定期和常规的环境卫生监测可以及早发现问

4、题，及时处理，预防和控制医院感染。定期监测项目：空气、物体表面、手消毒、护理设备、湿化瓶等。监测时间：每月一次，根据监测结果，制定整改措施，5。医院管理的具体措施，NICU消毒隔离措施(四大环节)，1。NICU沃德(环境与设备)2。员工3。孩子们自己。来访管理，(1) 2。病房入口处应设置洗手设施和更衣室。工人进入房间前应严格洗手、消毒和换衣服。3、每张床占地面积不小于3m2，床间距不小于90cm，NICU每张床占地面积不小于一般新生儿床的2倍。主要内容：通风与空气净化器的使用、地面消毒、室内暖箱消毒、呼吸机和家具消毒4。定期清洁和监控1。保持室内空气新鲜，根据班级环境要求配备空气消毒设备，每

5、天在空气消毒机中消毒两次，每次30分钟。打开窗户通风2.保持地板清洁。每天两次消毒和湿敷。如果有病人分泌物，用消毒剂擦拭，用水湿润拖动两次。在不同的区域使用不同的拖把。3、新生儿病房(室)室温应保持在22-26，相对湿度为55-65%。4、每周清洗一次，清洗前后做空气培养，非致病菌总数200cfu/m3。5、门、门把手、窗台、墙壁、桌椅、台面，用水清洗，用消毒剂擦拭，每天一次；如果有污染，随时擦洗。表面非致病菌总数为5cfu/cm2。6.婴儿床、暖箱、蓝光箱和辐射桌每天都要打扫。如果有污染，随时擦洗；使用后消毒，清洗并保存以备后用。7、温度计、听诊器：温度计专用，浸泡在75%酒精中，每周更换一

6、次；听诊器应该专用，放在病人身边，每次使用前后用75%酒精擦拭。8.急救用品，如复苏器和吸痰用品：每次更换一次，并彻底消毒。用5号洗涤剂溶液擦拭复苏袋、面罩和氧气面罩；一次性用品用于气管插管和吸痰管，使用时丢弃；用高压蒸汽对插管导向芯进行灭菌；高压喉镜；每天应更换吸痰器和氧气湿化瓶，并用5种含氯溶液消毒，以备后用。要点：暖箱和换气扇，暖箱消毒1。暖箱污染原因2。暖箱中常见细菌3。暖箱消毒1。每日消毒。最后消毒，暖箱污染原因1。2.暖箱内空气中的细菌含量与表面污染程度有关。3.暖箱和储水罐可引起铜绿假单胞菌感染。温箱中常见细菌，物体表面：除枯草芽孢杆菌外，常见的有金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌和绿色

7、链球菌。暖箱加湿液：嗜麦芽假单胞菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌常见。暖箱消毒(日常消毒)，一定要注意！每天用消毒剂擦拭，尤其是当操作窗口有污染时；医护人员应在操作暖箱前后用手消毒；减少暖箱中的物品，进入暖箱的物品必须消毒；每天清洗储水罐，并在24小时内更换无菌蒸馏水(建议在8小时内更换)。暖箱消毒(终端消毒)，1。消毒期(有争议):3-7天，2。消毒要求：所有可拆卸部件都应拆除，并用无菌布仔细擦拭干净。温箱消毒前后进行细菌培养控制。3.暖箱后面的过滤装置不能忽视：空气过滤器应该定期更换，如果有病人感染，应该随时更换。呼吸机的消毒：1 .准备呼吸机的备用管道；2.3-7天内更换呼吸机

8、管道；3.正确处理管道中的冷凝水；4.由专业人员做终端消毒；预防呼吸机相关性肺炎的湿化装置；从患者痰液中培养的52株GNB菌中，73%的凝结水量为20-40毫升/小时和2.0105 cfu/毫升。呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的更换，体位对预防呼吸机相关性肺炎的影响、(2)人员管理，1。新生儿病房设有缓冲区和清洁区，非工作人员未经允许不得进入。在NICU一次参观、学习和实习的人数不得超过5人。2.工作人员每年至少进行一次健康检查，患有呼吸道或其他传染病及皮肤创伤的工作人员应暂时停止与新生儿接触。3.进入病房的工人需要换特殊的工作服、拖鞋和帽子，如果离开病房，他们需要换鞋、换衣服或穿白色

9、工作服。保持工作服和工作帽整洁，每周定期更换。如果有任何污染，在你弄脏它们的时候更换它们。拖鞋每周清洗消毒一次。4.手部卫生：员工在工作中换完衣服后，必须在护理前后分六步用洗手液和自来水洗手。定期抽查细菌培养。手部消毒需要培养5cfu/cm2的非致病菌。在医生检查病房和护士治疗和护理之前7、接触肝炎、梅毒、严重感染和隔离的病人，需要戴手套操作，操作后还要洗手和消毒。中华人民共和国卫生行业标准：中华人民共和国卫生部于2009年4月1日发布，2009年12月1日实施的医务人员手卫生标准。关键是手部卫生。我们为什么要注意手卫生？致病菌最常见的传播方式是通过手！医院获得性感染中抗生素耐药性的传播、手卫

10、生现状、医护人员不同工作岗位后的检测发现：护理查房317.5 cfu/cm2、仪器设备接触779.2 cfu/cm2、脏衣服接触1085.7 cfu/cm2、清洁工接触1659.3 cfu/cm2、手卫生现状102.3 cfu/cm2、邱晓文等。2001年，广州四所医院的81名医务人员在接触病人后和洗手前进行了临时细菌检测。发现75例超标，超标率为92.59%，其中68例有致病菌，超标率为83.59%。医院感染控制手清洁，最简单和唯一有效的措施，以防止医院获得性感染，罗特毫升。手感染150年。Hyg Med 199722: 332-9。手清洁法。当发现手脏了、被污染了或脏了，用不含抗生素或含抗

11、生素的肥皂溶液和自来水洗手。如果手上没有可见的污垢，使用含乙醇的手部消毒剂来消毒双手。卫生保健机构手部卫生指南。MMWR 2002；第51卷，第RR-16号。手清洁的适应证，a)在与每个患者直接接触之前和之后，当从同一患者身体的受污染部分移动到清洁部分时。b)接触患者粘膜、受损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后。c)穿上和脱下隔离衣前后以及脱下手套后。d)在无菌操作和接触清洁无菌物品之前。e)接触患者周围环境和物品后。f)在处理药物或餐饮之前。卫生保健机构手部卫生指南。MMWR 2002；第51卷，第RR-16号。持续30秒，以提高洗手的依从性。1.创造便利条件，

12、减少手部卫生时间(建议使用无水手消毒装置)。2.在关键位置张贴警告标志，如呼吸机和早产儿暖箱。3.加强教育、培训和检查。(3)儿童管理：1 .分区管理：入院时确定细菌定植，区分感染和非感染儿童，并及时采取相应的隔离措施。2.做标准预防，避免交叉感染。3.生活护理：加强基础护理，严格执行无菌技术操作，做好口腔、脐部和眼部护理，及时排除呕吐物和痰。尽量减少侵入性操作，并轻轻地吸痰，以防止粘膜损伤。衣服、毛巾等用具应由一人消毒，并尽可能选用一次性用品。配制牛奶时应进行无菌操作，护理器具应一次婴儿、一次使用、一次消毒灭菌。4.抗生素的合理使用：预防性使用抗生素不能减少新生儿医院感染的发生，但长期使用抗

13、生素会破坏机体防御屏障的正常菌群，增加革兰氏阴性菌和真菌感染的机会。因此，我院有必要制定合理使用抗菌药物的制度和原则，尝试对新生儿使用一种抗菌药物，减少药物组合，进行细菌培养和药敏试验，根据药敏结果选择药物，使用敏感、有效、无毒、廉价的抗生素。避免虐待。2004年，卫生部颁布了抗生素临床应用指导原则。从2011年7月1日起，滥用抗生素将被追究法律责任。关键是抗生素的合理使用。为加强医疗机构抗生素临床应用管理，规范抗生素临床应用行为，控制细菌耐药性，确保医疗质量和安全，根据中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法等法律、法规和规章，制定本办法为了预防感染和治疗轻微或局部感染，我们应该首

14、先选择不受限制的抗生素；(二)限制使用等级抗菌药物。与不受限制的抗菌药物相比，其在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药物价格等方面都有局限性。因此它不适合用作无限制的抗菌药物。当严重感染、免疫功能低下和感染或病原菌仅对限制类抗生素敏感时，可选择限制类抗生素。(3)特殊用途等级的抗菌药物。有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；要严格控制抗菌药物的使用，防止细菌过快产生耐药性；上市不足5年的新型抗菌药物的疗效或安全性临床数据较少，并不优于现有药物的抗菌药物；昂贵的抗菌药物。应严格控制特殊使用级别抗菌药物的使用。(4)家庭成员的管理。1.为了防止交叉感染，实施了无人陪伴制度。住院或住院观察的

15、儿童由我们部门的护士陪伴24小时，没有家庭成员。2.每天，家庭成员可以在谈判室等待，了解疾病的变化。原则上，家属不被安排到病房探视。如果孩子的病情特殊，家庭成员需要到病房探视，可以安排一名直系家庭成员换鞋、穿隔离衣、戴口罩、戴帽子和洗手，然后在本科工作人员的指导下进入病房。3.儿童入院出院时，直系亲属应换鞋、穿隔离衣，在浴室交给护士，并在儿童入院出院登记表上签字。4.开展健康教育，如母乳喂养知识教育、母乳的获取和保存、新生儿生活环境要求、新生儿护理常识等。访视管理，快速反应是应对NICU常见传染病爆发的关键！尽快实施隔离措施！国内文献报道，革兰氏阴性菌为多菌灵，前三位分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假

16、单胞菌和表皮葡萄球菌。国外文献报道，早期败血症的常见细菌为乙型溶血性链球菌和大肠杆菌；晚期败血症常见细菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和绿脓杆菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为主要目标。柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒在新生儿病毒感染中很常见。感染的主要途径是接触传播。应急预案、儿童隔离：立即隔离儿童，进行适当的消毒处理，在标准预防的基础上采取相应的隔离措施，必要时关闭病房，暂停接收新病人。报告：逐级向科主任、医院科、医务科和医院主管领导汇报。积极治疗：采取快速果断的措施积极治疗患者。如有必要，请咨询全科医生和整个医院的专家。寻找疾病的源头：采集标本进行病因学检查。找到传染源和可能导致感染的因素。同时，协助医院感染管理部门进行流行病学调查，找出原因，采取有效的控制措施，尽可能减少不良后果。调查报告：撰写调查报告，分析总结经验，并在24小时内向当地