麻醉中呼吸系统并发症处理.ppt

1、麻醉期间呼吸并发症的治疗，报告人：林家红，诱导期间，1。舌根下沉原因：麻醉诱导后，意识消失，肌肉放松，导致舌根下沉，阻塞呼吸道症状：气体无法进入呼吸道，导致血氧浓度下降，ETCO2降低。治疗：1。向后倾斜头部，下颚的抬起使气道呈现一个吸气位置，以方便气体的进出。2.使用气道，口腔气道和鼻腔气道都能有效地达到呼吸道通畅的目的。1解剖学(图3) (1)上呼吸道：由鼻腔、咽和喉组成(2)下呼吸道：由气管、支气管、肺等组成。(3)呼吸辅助：胸膜、胸膜腔、横膈膜及相关肌肉。生理功能与外界交换气体，吸入氧气和呼出二氧化碳。(A)空挡，(B)简单头部伸展，(C)吸气位置，从左到右： (A) (B) (C)，

2、人工气道，1。口腔气道(a)适应症：意识不清，无呕吐反射，麻醉，口腔气管插管(b)长度：从口腔到耳垂2，鼻气道(a)适应症：口腔气道不适合面部和下巴骨折，经常从鼻咽或口咽吸入(b)长度：从鼻孔到耳垂加1英寸。也许在不久的将来，这篇文章将被伪基地的人或评价狗修改，但伪基地百科全书和评价狗不做任何保证。别睡着了！插管期间的呼吸并发症。插管时：1 .口腔、舌头溃疡或出血、牙齿和牙龈损伤：由喉镜操作不当引起。鼻插管引起的问题：鼻损伤、鼻出血、鼻窦炎和中耳炎。上呼吸道组织损伤：喉后壁损伤和溃疡、扁桃体体脱落、声带麻痹、食管损伤4。气管损伤：瘘包括气管食管瘘和支气管无名动脉。胃反流：会增加吸入性肺炎的可能

3、性。6.食道插管：增加拔管后胀气和呕吐的可能性。7.支气管痉挛，喉痉挛：浅麻醉经常发生，尤其是在麻醉的第二阶段(兴奋期)。8.血氧浓度下降：常发生于长期困难插管或新生儿(新生儿不能获得适当的功能性剩余肺容积FRC)，处理插管并发症。1.大范围插管。有几个要点可以参考：(1)插管前，可在头下放置一个10厘米高的枕头，以方便插管；(b)弯曲的刀片不会接触会厌的下部，这可以减少由刺激和损伤引起的喉痉挛；(c)刀片的使用应向上和向前，不要以上前牙为支点，利用杠杆原理进行插管。(d)当将刀片放入口腔并向上拉时，请检查嘴唇是否卡在刀片和牙齿之间，这是牙龈损伤的最常见原因。对于牙齿不好的老人或儿童，或植入假

4、牙和牙套的人，仔细检查牙齿是否会抖动或松动。麻醉前，除了告知的义务，你还应该小心避免插管，如果有必要，你可以使用牙齿保护器。如果在插管过程中牙齿被意外打掉，必须小心取出。除了仔细选择导管尺寸和鼻腔通畅性外，必须选择适当的局部麻醉剂如0.5%可卡因或4%利多卡因1/200，000肾上腺素来麻醉鼻粘膜。除了在拔管前使用木卡因凝胶来润滑管外，用热水或热空气软化管也可以减少对鼻粘膜的损伤。(g)检查气管导管的袖带压力是否不应大于25厘米水柱，是否有空气泄漏，患者是否接受了充分的通气。在压力允许的情况下，可以减少组织水肿和术后喉头水肿的情况。渴望，2。吸入性肺炎：NPO不足和腹部高压是危险人群，最有可能

5、发生在麻醉诱导和苏醒恢复期间。严重病例可能会出现呼吸衰竭或呼吸窘迫。由于喉保护反射和吞咽的协同作用，食物和异物不容易进入正常人体内。在意识不清的情况下，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂，防御功能减弱或消失，异物可能被吸入气管。此外，食管病变如食管松弛、食管上段肿瘤、泽克尔食管憩室、吞咽困难食管、气管食管憩室等由各种原因引起，食物可通过食管直接进入气管；胃管刺激咽部等医源性因素引起呕吐；气管插管或气管切开术会影响喉部功能，抑制正常的咽部运动，并可将呕吐物吸入气道。吸入性肺炎更可能发生在反应性差的老年人和长期卧床不起的人身上。急性肺部炎症反应是在胃酸刺激下吸入胃内容物后

6、发生的，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量及在肺部的分布有关。当胃酸的酸碱度为2.5时，吸入约25毫升会导致严重的肺损伤。在动物实验中，证实3毫升/千克体重的酸碱度为1.5的液体会导致死亡。吸入液体的分布范围越广，损害就越严重。处理误吸时，注意事项如下：(1)在全麻诱导前，必须明确患者的禁食时间。如果因紧急手术需要全身麻醉，最好先放入神经管将胃内容物吸干净，并在插管过程中配合心肺复苏术或充分的气管插管和挤压插管进行快速顺序诱导。请记住，抽吸设备必须提前准备好！插管后，气管导管的袖带压力可以增加，即使有呕吐或胃反流，它也不会流入气管。但是，请注意：即使采用快速诱导插管法，在患者入睡后和气管导管放

7、置前仍有可能发生吸入性肺炎。(二)对于高危人群患者，可在手术前给予H2受体阻滞剂(如西咪替丁)，以防误吸。(胃酸的酸碱度约为2.0)(丙)如有意识的病人呕吐，他应立即将病人的头侧或低着，并协助清除呕吐物。如果怀疑可能吸入，应避免过早拔管，并进行适当的血氧浓度监测。可给予100%氧气和气管内抽吸，并应用适当的呼气末正压防止肺功能不全和缺氧，但应注意强酸引起的抽吸。(e)对于严重吸入性肺炎，有必要建立一条人工呼吸线，以便随时获得ABG数据，患者将需要重症监护室的护理。3.喉痉挛：通常发生在浅麻醉期间，因此可能发生在诱导或拔管后。不适当的外部刺激或刺激性吸入麻醉剂可能导致喉痉挛，喉痉挛阻塞声门，此时

8、气体的进入将被阻塞。轻度症状是鸡的啼叫或喘鸣，重度症状是摇摆呼吸。由于不能有效通气，缺氧及其相关症状随之而来，这是一个必须立即处理的危机。喉痉挛只能通过加深麻醉深度和给予肌肉松弛剂来缓解。对于儿童吸入麻醉诱导，应尽可能避免使用异氟烷。(二)有需要减少病人醒来时对不适当结局的刺激。可将2%的木卡因注射入眼内和咽喉，使环状软骨形成一层保护膜，以减少痉挛。拔管前请观察拔管情况。如果有异常的呼吸模式，不要随意拔管！拔管后喉痉挛，不要惊慌，先寻求帮助。通常的治疗方法是吸痰，给予100%的氧气，并面罩正压呼吸。如果仍不能改善，你必须考虑给予少量异丙酚或1020毫克异丙酚静脉注射以缓解喉痉挛(让麻醉深度回到

9、第3阶段)。支气管痉挛的治疗，4。支气管痉挛：哮喘、吸烟和慢性支气管炎等过敏性呼吸道疾病患者是高危人群。浅麻醉期间的头部运动或刺激、呼吸分泌物和血凝块也可诱发支气管痉挛，症状为呼气末喘息。同时，它还伴有通气不良和呼吸压力增加，导致氧分压低和心动过速。在严重的情况下，它会导致低心输出量，就像低血压和喉痉挛一样。在手术过程中，只要减少刺激，增加麻醉深度，支气管痉挛就能有效地减轻。注意患者的病史和过敏史。经常引起支气管收缩的药物会释放组胺。例如吗啡、d-tubularine、阿曲库铵、毒扁豆碱、吡啶斯的明、依来膦酸钠、巴比妥类药物、美托库铵等。(c)有助于支气管痉挛的药物，如*氯胺酮释放儿茶酚胺扩张

10、支气管 *普萘洛尔阻断支气管痉挛 *阿托品、氟烷、二乙基促进支气管扩张，治疗支气管痉挛，(d)如果短期内不能缓解，必须考虑药物治疗。常用药物有：* 2-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素、肾上腺素(可通过静脉注射或腔内注射给药，但会有额外的心脏刺激)*氨茶碱：2030分钟内静脉注射5毫克/千克，最大值：0.9毫克/千克/小时静脉注射*抗胆碱能药物：阿托品*类固醇：索罗-科特夫，通常使用类固醇制剂的患者可考虑在手术前和手术中继续保持血液中类固醇的浓度*吸入支气管扩张剂：(全身吸收较少， 心血管副作用小)*喷洒支气管扩张剂：(由于药物颗粒大，容易沉在呼吸管壁上，因此有必要使用大剂量，约1020次)(e)

11、拔管前请注意呼吸音的变化，小心拔管。 可以考虑深拔管。麻醉期间的呼吸并发症，第二，麻醉期间：1。换气不足)2。打嗝，打嗝)3。气胸，胸腔积液。肺水肿)5。肺栓塞。换气不足，1。换气不足：换气不足有许多可能的原因，可能是病人因素、机械问题、管道问题或手术本身的限制。就患者因素而言，很可能是由于肺泡萎缩和萎陷而导致纤维支气管扩张减少，进而导致肺不张。可能有这样的原因，除了患者自身肺部的实质性问题，缺少电视和机器设置中的长期正压呼吸可能是缺少通风的原因，并且气体供应可能由于管道泄漏而不足。此外，在一些手术中，它可能会增加腹部压力，压迫胸腔。长期低通气会导致低氧血症和肺泡内CO2浓度升高。其他症状如心

12、动过速、高血压和心律失常(a)患者侧原因：已知限制性疾病，如水肿、慢性阻塞性肺病、肺栓塞、气胸、气道阻塞、脊柱侧凸、腹水、妊娠、肥胖等。会进一步影响手术麻醉中的呼吸功能。(二)麻醉原因：(一)在IVGA或佐治亚口罩，药物会引起病人通气不足的问题，而鸦片剂和吸入麻醉剂都会大大降低毫伏，所以治疗比给予适当的支持要好。但N2O的使用易造成扩散性缺氧，应重视血氧浓度的变化和通气不足。在区域麻醉中，高麻醉可能影响患者呼吸机的操作。当胸神经和膈神经被阻断(C3-C5)时，可能导致换气不足，当情况严重时，则是呼吸停止。此时，有必要通过面罩或插管的方式进行干预，以辅助患者的呼吸。(三)手术原因：不同的手术体位会对呼吸系统产生不同的影响，通常侧卧位和俯卧位会对手术中病人的呼吸、心率和血压产生很大的影响。由于患者自身病史和麻醉的影响，这些因素的影响不是单一的水平。例如，IVGA对重度肥胖患者进行痔疮切除术。因为他们不得不趴着，呼吸不足和呼吸暂停的概率会比其他人高得多！治疗方法无非是仔细监测和给予100%的氧气，并支持病人的呼吸功能。