中枢神经的传导通路感觉ppt课件

1、中枢神经传导通路，感觉传导通路，1。感觉作用于每个受体的各种形式的刺激都反映在人脑中。一般来说，浅层感觉(疼痛和温度触摸)来自皮肤和粘膜的深层感觉(运动感位置感振动感)来自肌腱骨膜关节皮层感觉(复合感觉：实体感图形感两点辨别感定位感重量感2)。特殊感觉-视听嗅觉，感觉障碍-概念，2。要点表明感觉障碍概念，感觉症状通常出现在感觉体征之前，但有感觉症状但缺乏身体体征的患者并不完全表明感觉体征的分布可能指示病变的类型和神经轴位置的水平，而时间过程可能指示病因，3，本体感觉，精细触觉传导通路，4。本体感觉传导通路，所谓本体感觉是指肌肉、肌腱、关节等的运动。因为它的位置很深，所以也叫深情。此外，在本体感

2、受传导通路中，它还传导皮肤的微妙触觉(例如区分两点之间的距离和物体的纹理厚度等)。)。5、1。意识本体感受传导通路由三级神经元组成。第一类神经元是脊神经节细胞，其周围过程分布在肌肉、肌腱和关节的本体感受感受器和皮肤的精细触觉感受器中。中枢突通过脊神经后根的内部进入脊髓后索，分为长升支和短降支。其中。第四胸段以下的升支在后索内侧行走，形成一个细束；第四胸段或以上的升支位于后索外侧，形成楔形束。这两个束上升，分别终止于延髓的细束核和楔形束核。二级神经元的细胞体位于薄楔束核内，来自该核的纤维围绕中央灰质的腹侧向前延伸，并与中线的相对侧交叉，称为内侧丘系统。交叉的纤维在延髓中线两侧和锥体束背面来回排列

3、，然后向上翻转，称为内侧丘系统。内侧丘位于脑桥覆盖物的前边缘，而它位于中脑覆盖物的红核之外，并最终终止于背侧丘脑的腹外侧核。三级神经元的细胞体位于腹外侧核，纤维主要通过内囊后肢投射到中央后回的中上部和中央副小叶的后部，部分纤维投射到中央前回。如果这条通路在不同部位(脊髓或脑干)受到损伤，患者闭上眼睛时就不能确定相应部位每个关节的位置和运动方向以及皮肤两点之间的距离辨别。6、2无意识本体感受传导通路无意识本体感受传导通路实际上是反射通路的上行部分，反射通路是引入小脑的本体感受，由两个层次的神经元组成。第一类神经元是脊神经节细胞，它们的周围突起分布在肌肉、肌腱和关节的本体感受器中。中枢突经脊神经后

4、根内侧部进入脊髓，止于C8L2胸核和腰骶膨大VVII层外侧部。来自胸核的次级纤维在同侧形成脊髓小脑的后束，并通过小脑的下脚进入旧的小脑皮质。来自腰椎长方体扩大的VVII层外侧部分的二级纤维构成对侧和同侧的脊髓小脑前束，其通过小脑上脚终止于旧的小脑皮质。上述二级神经元进行躯干(除颈部)和下肢的本体感觉。传递上肢和颈部本体感觉的二级神经元细胞位于颈部膨大的第六层和第七层以及延髓楔形束的副核，来自这两个神经元的二级纤维也通过小脑下脚进入小脑皮质第二级神经元细胞体主要位于脊髓后角的板层，其发出的纤维交叉进入相对侧的侧索和前索，构成侧束和前脊髓丘脑束(侧束中的纤维传导疼痛和温度感觉，前束中的纤维传导粗糙

5、触感)。脊髓丘脑束上行，穿过延髓下的背外侧橄榄核，脑桥外和中脑内侧丘，止于背侧丘脑腹外侧核。三级神经元的细胞体位于背侧丘脑的腹外侧核，它们发出称为丘脑上辐射的纤维，通过内囊的后肢投射到后中央回的中上部和室旁小叶的后部。在脊髓中，脊髓丘脑束的纤维按一定的顺序排列：从外到内，从浅到深，其次是来自骶骨、腰部、胸部和颈部的纤维。因此，当脊髓中的肿瘤压迫脊髓丘脑束的一侧时，疼痛和体温紊乱出现在身体的另一半，并逐渐扩散到下半部。如果脊神经被神经根外的肿瘤压迫，感觉障碍发生在脊髓的同一侧。9，头面部疼痛、温度和触觉传导通路的一级神经元为三叉神经节细胞，其周围突起通过三叉神经分布于头面部皮肤和口腔、鼻腔粘膜的

6、相关受体。中枢过程通过三叉神经根进入脑桥，传导疼痛和温度感觉的纤维下降到三叉神经脊束并终止于三叉神经脊束核；传递触觉的纤维终止于三叉神经的脑桥核。二级神经元的细胞体位于三叉神经的脊核和脑桥核，其纤维向对面交叉形成三叉神经丘系统，终止于背侧丘脑腹内侧核。三级神经元的细胞体位于背侧丘脑腹内侧核，纤维通过内囊后肢投射到中央后回的下部。在这条通路中，如果三叉神经丘系统受损，它将导致头部和面部相对侧的疼痛、温度感和触觉；如果它在三叉神经丘下方受损，同侧头和脸的疼痛、温度感觉和触觉将会受损。11，感觉传导通路(图2-14)，共同特征，全部由三个神经元传导，二级神经元纤维交叉到相反侧，12，差异、不同的传导

7、通路是分离性感觉障碍(疼痛和温度感觉受损、触觉保留)的基础，深层感觉细触觉纤维起源于后根神经节，在同侧后索上行，并到达楔状核的细束核，纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行，13，这对区分脊髓和髓外病变有重要意义。脊髓丘脑束由外至内排列在腰骶颈内(SLTC)，细楔束由外至内排列在颈胸腰骶内(CTLS)，髓内感觉传导束排列(图2-15)，14，节段感觉神经支配(图2-11)皮肤节段的每个感觉根或脊髓节段支配皮肤感觉(31个皮肤节段)，并且每个皮肤节段由三个后根的重叠支配-三个定律(图2-17)。脊髓损伤的上限比体检平面高1(1)，感觉障碍-解剖学基础，15，颈腰骶脊神经前支形成颈丛腰骶丛，节段优势关系有助

8、于定位诊断。周围神经(体表分布不同于脊髓的节段分布)图2-18，2-19，16，完全感觉丧失(例如，多发性神经病)，孤立感觉障碍(例如，脊髓空洞症)，抑制症状，刺激症状，感觉障碍-症状分类，感觉障碍-感觉过度，感觉过度，感觉异常疼痛-涉及局部放射性扩散，17，孤立的感觉障碍是指在同一个地方失去疼痛、温暖感、粗糙感或深度感和精细感。这如果你觉得阳光特别刺眼，你的声音特别刺耳，当你轻轻触摸你的皮肤时，你会感到疼痛。它更常见于丘脑或周围神经病，以及精神病学、神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。感觉过敏：轻微刺激引起的强烈反应称为感觉过敏。它是由检查期间的刺激和传导路径上的兴奋性损伤产生的刺激的总

9、和引起的，所述刺激是由疼痛敏感性的增加或感觉阈值的降低引起的。19，感觉，变态，1。在刺激中犯错误，如把疼痛误认为触摸，把温暖的感觉误认为寒冷的感觉，以及由于非痛苦的刺激而引起疼痛的感觉。感觉性咬合不正在临床上很少见，而且仅限于表面感觉。2.感觉倒错是一种异常的感觉，当受到外界刺激时，这种感觉与正常人的感觉不同或相反。例如，刺激降温反而会产生热点感觉。当用棉球接触皮肤时，病人会感到麻木或疼痛。歇斯底里更常见。20、感觉性错畸形的鉴别诊断。感觉过敏：这意味着对外界刺激的敏感度增加，感觉阈值降低。2.感觉减退：这意味着对外部刺激的敏感度降低，感觉阈值增加。3.感觉异常。它是指与正常人不同或相反的异

10、常感觉。4.senestopathia:指身体内各种不舒服或无法忍受的感觉，都是奇怪的感觉，往往难以表达。如果你有特殊的感觉，比如拉、挤、撕、旋转、徘徊、溢出、流动、爬行等。它的特点是病人不能清楚地指出身体中不舒服的位置。21.放射性疼痛：也就是说，疼痛是放射性传导，传导疼痛将从肢体的近端(靠近心脏一侧)释放到远端，就像线电感一样。也就是说，病变不发生在肢体本身，而是发生在颈部、胸部和腰部的脊髓中心，或者在大的神经中心或神经干部位。例如，上肢放射痛表明病变位于颈部或肩部的神经丛。如颈椎病。下肢放射痛主要由胸、腰、骶神经压迫引起，如腰椎间盘突出、脊髓肿瘤、髋关节关节炎等。这导致神经被压迫或炎症损

11、伤，从而使患者遭受一系列的电辐射疼痛。当神经干、神经根或中枢神经系统受到刺激时，疼痛不仅发生在受刺激的部位，而且延伸到受影响的感觉神经的神经支配区，这被称为放射痛。22，受累疼痛，即所谓的反射性疼痛，通常在某些内脏器官患病时，在身体表面的某些区域产生过敏或疼痛。临床上，体表出现超敏反应、骨骼肌反射僵硬、血管运动、汗腺分泌等障碍的区域称为海德区(HEAD ZONES)，有助于内科疾病的局部诊断。对受累疼痛的合理解释之一是，患病内脏和受累皮肤的传入神经纤维从同一后根引入脊髓，并终止于脊髓中的同一神经元熵，然后通过同一上行神经纤维与更高的中枢相连。当内脏疾病产生的冲动通过这条路径到达大脑时，它被认为

12、是来自皮肤。因为在过去的经验中，所有从这条提升路线到大脑的冲动都来自皮肤，虽然是来自患病内脏的疼痛冲动，但它被投射到相应的皮肤上。例如，肝胆疾病可引起右肩疼痛，心绞痛可引起胸部和左臂内侧疼痛，肾结石可引起腰痛，骨盆疾病可引起腰骶疼痛等。，23，感觉障碍-临床表现，感觉障碍的临床表现多种多样，不同病变部位的临床表现也不同(图2-20)，24，后根型单侧节段性完全感觉障碍，后角型单侧节段性分离性感觉障碍，前连合型双侧对称节段性分离性感觉障碍，感觉障碍-临床表现，1。周围神经类型，2。周围神经类型，1。感觉障碍-临床表现，4.1 Brown-Sekard综合征：损伤平面以下的对侧疼痛，同一侧失去温度

13、感觉，同一侧失去上运动神经元麻痹(图2-24)，4.2传导束类型，4.2脊髓的横向损伤，损伤平面以下的所有感觉障碍，截瘫或四肢瘫痪，以及排尿困难在急性脊髓炎和脊髓压迫的后期可见，26。布朗-西格尔综合征是一种当脊髓受到横向半切时发生的综合征，这可导致感觉丧失和肌肉瘫痪。1850-1851年，神经生理学家查尔斯-爱德华布朗-西格尔首次发现了这种疾病。它经常发生在脊髓受伤时，在少数情况下也是由椎管肿瘤引起的。运动神经元麻痹、深度感觉消失、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍、对侧肢体疼痛和温度感觉消失以及双侧触觉保留的临床综合征主要发生在颈椎。27，横向脊髓损伤、由感染直接引起或由感染诱发的脊髓功能障碍

14、导致神经冲动传导阻滞的全部或大部分神经束，限于急性横向脊髓炎症的几个节段。大多数是在急性感染或接种疫苗后发展起来的。表现为脊髓疾病水平以下的肢体瘫痪、感觉丧失以及膀胱、直肠和自主神经的功能障碍。它是常见的脊髓疾病之一。发病率在任何季节都可以看到，但在冬末、早春、深秋和初冬更明显。28，脊髓休克，当脊髓从高位中枢分离时，脊髓暂时失去反射活动而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。脊髓休克时，脊髓支配的骨骼肌张力下降或消失，外周血管扩张，血压下降，出汗反射消失，尿液充盈膀胱，粪便堆积直肠，表明脊椎动物的躯体和内脏反射下降或消失。脊髓休克是一种暂时现象，此后各种反射可以逐渐恢复。神经病学中的脊髓休克多指

15、急性脊髓炎的早期，其特征是肢体瘫痪、肌张力下降、腱反射消失和病理反射阴性。一般情况下，24周后进入恢复期，此时肌肉张力逐渐增加，腱反射活跃，出现病理反射。肢体肌肉力量的恢复通常从下肢远端开始，然后逐渐向上移动。29，感觉障碍-临床表现，同侧疼痛和温度感觉丧失，伴有其他结构损伤症状和体征，例如，小脑下后动脉闭塞(瓦伦堡综合征)，涉及三叉神经脊髓束核的病变，交叉脊髓丘脑外侧束，5。十字型，30，脑桥内侧丘脑囊等。大脑皮层感觉区广泛分布于局灶性病变感觉障碍-临床表现，6。骨骼型，7。单肢型，31，肌腱反射，也称为深度反射，实际上是指在快速牵拉肌腱时不自觉的肌肉收缩，但它实际上是一种肌肉张力反射(另一

16、种是肌肉张力反射)。常见的肌肉拉伸反射有：外周神经、脊髓水平、肱桡神经、桡神经、C5-C6二头肌、肌皮神经、C5-C6三头肌、桡神经、C7-C8四头肌(髌骨)、股神经、L2-L4跟腱(踝关节)、坐骨神经、S1、32、临床表现，肌肉拉伸反射的幅度取决于上下运动神经元传导反射的完整性。反射性下运动神经元包括其周围神经和脊髓段，它们的任何损伤都会导致相关反射的减少和消失；上运动神经元的皮质脊髓束支配反射，该传导通路中的任何损伤都可能导致反射增加；脊髓疾病：因为上、下运动神经元都存在，反射在水坝，33，值得一提的是，反射的增加和消失本身不能决定神经系统疾病，因此必须进行双边和上下比较。正常人群中很少有人会有反射亢进。事实上，只有当伴有下列临床症状之一时，反射增强和消失才有意义：反射消失伴有下运动神经元损伤的其他表现，如虚弱、萎缩和束结。反射亢进还