下咽癌护理查房2

1、下咽癌管理会诊，807B魏振徐延雅，咽部区分为郑智薰咽部、顾颉刚咽部、咽部3部分、2、喉咽(下咽部)从枕叶的上边缘以下部分开始，从环状软骨下侧平面开始，贯穿食道，此时环咽肌肉包围，前枕，两侧表格与枕一样深，两侧表格位于枕叶粘膜下的喉神经内侧(pyriform sinus)内侧(pyriform sinus)双倍形巢之间环形软骨板背面连接着食道入口，吞咽时梨形巢打开成漏斗形，食物通过环进入食道。舌根和枕叶之间的中间是舌枕韧带连接处。韧带两侧有喉部(vallecula epiglottica)，还有很多残留异物的部位。3、下咽部从临床上分为梨状窝、环状软骨后部(称为环下部位)、咽后壁部位三个解剖学

2、领域。原发性喉咽部恶性肿瘤中，大多数是鳞状细胞癌。据外国数据显示，咽喉癌的发病率为0.8万/10万。据上海(1986)的统计，男性的发病率为015/10万，女性为0.02/10万。中国医学院肿瘤医院在肺合并病例统计中，咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。咽喉癌多发生在梨状窝，咽后壁后最少的回呼区发生在后部位。梨状窝癌和喉咽后壁癌大部分发生在男性身上，环形后癌更多发生在女性身上。喉咽癌的好发病年龄是5070岁。4，林爽症状：1。颈部咽异物感觉2。吞咽疼痛3。吞咽疼痛或进行性吞咽困难下咽癌侵犯喉咙或侵犯食管入口时，进行性吞咽困难经常与颈段食管癌同时出现，则更加明显。侵袭

3、喉咙的嘶嘶声肿瘤，包括声带；或侵犯城门旁的间隙。或者侵犯喉返神经时会发出嘶嘶声，经常伴有不同程度的呼吸困难。5.咳嗽或咳嗽是由声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤封闭引起的，吞咽过程中误传唾液或食物到器官，导致咳嗽，严重的情况下还会引起人类肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡，痰中经常有血。6.颈部肿块约三分之一的患者以颈部肿块为首发症状进行治疗。肿块通常位于中颈部或下颈部，大部分是一侧，部分是两侧。质量是坚硬、无痛、逐渐增加的。7.下咽癌晚期经常出现贫血、消瘦、衰竭等恶病质。肿瘤侵犯颈部大血管时会引起严重的病征。肿瘤侵犯颈部皿管时会引起严重出血。6，原因：吸烟，饮酒，电离辐射，缺铁，维生素c缺乏等营养不足，EB

4、病毒，人乳头瘤病毒感染，反流性食道炎，DNA修复系统的基因缺陷，石棉，化学溶剂，7，检查：1。检查颈部，首先观察颈部形状，注意颈部增加或不对称，然后将颈部周围向颈椎移动，看看颈部摩擦音是否消失了，感觉像垫子一样。促进喉周围，看看喉、气管旁边是否有肿块，甲状腺肿。颈部有淋巴结吗？咽喉癌经常在一侧或两侧，深颈淋巴结肿大，硬质和固定。2.喉咽部检查患者出现上述症状时，除顾颉刚咽部检查外，应定期进行间接喉镜或纤维喉镜检查。观察喉咽和喉、梨状窝、环后、咽壁及其他没有食物模式或溃疡的新生物。一侧梨状窝没有渗出或食物停滞。3.影像检查。(1)常规x线检查喉和颈部外侧x线摄影可观察喉和前脊椎软组织。梨状窝肿瘤

5、表明梨状窝密度增加。肿瘤位于咽后壁，环后，可见前脊椎软组织增厚，将器官向前推进。喉侵犯是声带和心室变形。咽喉室消失后，厌烦和勺子软骨变形，甲状腺软骨向外转移。(2)喉咽、喉x线摄影可观察梨形窝。了解肿瘤的喉浸润程度。(3)用喉咽、食管x线摄影用碘或钡作为x线对比法，了解梨状窝、食管是否有充填缺损，通过钡剂慢慢、变细等，了解梨状窝、环后、食管的病变，知道肿瘤的范围。8，4.CT和MRI检查CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度和范围，并发现临床困难的早期颈部淋巴结转移。MRI可以通过三维图像理解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤和其他软组织的阴影，了解肿瘤与周围血管的关系，确认是否有颈部淋巴结转移等。5 .细胞学

6、检查颈淋巴结穿刺细胞学，有助于及时发现转移癌。病理检查是肿瘤诊断的基础。如果发现喉咽部病变，应立即活检。9，诊断，下咽癌早期因某些林爽症状不足，容易误诊为咽炎或咽喉神经病。因此，40岁时，长期咽异物或咽痛，特别是颈部淋巴结肿大的人，要仔细检查咽、喉，特别是咽解剖部位是否有肿瘤，局部粘膜是否有水肿，腹部形状的巢是否填满等。为了避免病变的早期发现和误诊，需要x线摄影，CT，MRI检查。病理检查是肿瘤诊断的基础。10、下咽癌治疗方法包括单纯放疗、单纯手术、手术放疗、化疗、免疫治疗等。早期下咽癌可能是放射治疗或单纯手术。单纯手术的疗效优于放射治疗。及期间患者应接受综合治疗。目前在综合治疗中，手术和放射

7、治疗被广泛认为是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放射治疗或单纯手术。下咽癌的预后与林爽分期、治疗方法有关。下咽癌的预后以单一方法治疗。与放射治疗一样，5年存活率一般为10%，而手术和放射治疗并行的综合治疗的存活率为40P%。11，预防1。香烟，酒要戒了。2.注意丰富的饮食，补充维生素a和各种微量元素。3.减少电离子辐射和有害化学物质接触，改善高危人群的工作环境。4.有肿瘤病史的人避免过度的精神压力和抑郁。5.进行人口普查，尽快发现喉癌患者，及早治疗。6.在发病率高的地区做好前瞻性流行病学调查，发现患者，找出病因。7.密切观察喉白斑、喉乳头状瘤等喉癌前病变的早期治疗。护理查房，患者：周东45

8、层男性64岁诊断：下咽癌管床医生：赵环宇2015-10-16住院：下咽癌手术后6月女现在的病史：患者1年前发现顾颉刚肿瘤，未接受治疗。最初，左下肿瘤和大豆的大小与鸽卵大小、疼痛、住院活检提示顾颉刚鳞状细胞癌一样，在2015-03-13全身麻醉中，应用“牙龈下恶性肿瘤扩张切除术下颌骨块切除术钛板固定术”左颈部淋巴结切除右舌淋巴结切除，7月术前右颈部疼痛，血液从痰中流出。(2015-09-09)喉镜：吞食舌根、新生物，活检后确诊，接受下咽癌治疗，行2015-09-24行PICC导管置入术。2015-09-25行位置，2015- 09-29开始共35次放射治疗，肿瘤部位的照射剂量DT70Gy/Fx，

9、11-17成功结束。过去史：没有过去史：胃切除术，口腔恶性肿瘤切除术，12，13，14、各种检查，身体检查：t: 36.3p: 74次/分r: 18次/分BP: 120/70 mmgh w: 55kg x射线：改善两个肺纹理。CT:两个上肺肺气肿，左侧胸膜部分结节性增厚，胆囊炎，胆结石，右侧肾囊肿，腹部肠扩张敌机。病理：“右侧舌根”鳞状上皮内癌高，部分侵袭性细胞癌。，各种评分，braden评分：11跌倒床评分：1分2015-10-23(2分)Barthel评分：95分疼痛：2分(进食疼痛，按医生指示漱口)，16，白细胞，治疗，抗肿瘤：艾迪胃：维地止痛药，促进顾颉刚内组织生长：漱口液(庆大霉素、

10、利多卡因、地塞米松、泰利、顾颉刚曲马多Q12H补钾):顾颉刚钾，护理诊断，10-16疼痛(与放疗引起的顾颉刚黏膜炎有关)10-22出血危险(与血小板减少有关)10-23跌倒危险(与低钾有关)10-23感染危险(与指标下降有关)10-25皮肤完整性损伤护理措施：根据患者的疼痛部位、性格等，在成都进行全面评价。通知病人正确说明自己的疼痛程度。根据患者情况及时报告医生，按照医生的指示服药，开正确的药，并指示定期服药。患者服药时动态评价患者的疼痛情况，评价药物疗效及副作用。告诉患者症状是暂时的，放射治疗结束后会恢复。护理评价：10-23(患者在药物控制下疼痛数值评分2分)，19，有10-22出血的危险

11、(与血小板减少症有关)护理目标：患者没有出血，血小板正常护理措施：指导患者剪短指甲，洗澡时不要用死皮擦皮肤，用柔软的毛牙刷刷牙。指导病人移动得太慢，以避免皮肤损伤引起的出血。减少剧烈运动和创伤，预防关节肌肉深度出血和颅内出血。及时报告患者状况，按照医生的指示服药，及时观察患者的出血标记和药物疗效，按照医生的指示和指示定期检查血液状况。护理评价：10-29(患者没有出血迹象，血小板逐渐恢复不了)，20，10-23跌倒危险(低钾相关)护理目标：患者没有发生跌倒管理措施：根据患者情况及时进行跌倒评分，了解患者的活动能力，按照医生的指示，患者躺在床上休息。告诉医生情况，按照医生的指示定期用药，加强营养

12、不足患者吃香蕉等含钾食物。告诉病人床头的使用方法，必要时及时按铃。叫醒患者，慢慢移动，定期按照医生的指示确认血液，评价药物的效果及患者的状态。护理评价：10-30(患者没有摔倒，血钾恢复)，21，10-23有感染危险(与指标下降有关)护理目标：患者没有出现感染迹象护理措施：及时向医生告知情况，按照医生的指示给患者用药。请患者注意保暖，尽量避免外出，必要时戴口罩帽，禁止人群前往密集的地方。定期测量体温，评估患者感染的迹象。定期检查病人的血液，定期评估病人的状况，评估药物的疗效。护理评估：10-30(患者没有感染的迹象)，22，10-25皮肤完整性损伤(与放疗的副作用有关)护理目标：改善患者皮肤状

13、况护理措施：告知患者皮肤损伤的原因和周期性药物的重要性。让患者保持周围皮肤清洁干燥，不刺激调查部位的皮肤，不穿高领衣服，摩擦周围皮肤，恶化症状。定期管理周围皮肤损伤，并告知患者皮肤保护方法。定期检查患者周围的皮肤状况，及时向医生报告损害严重等皮肤损伤程度，并及时处理。指导患者尽量吃，给予真正的免疫力，但避免强行吃，造成不便。护理评价：11-02(患者皮肤损伤加重)，23，24、11-01营养不良(与患者饮食减少低于身体需要量有关的护理目标：恢复患者食欲指标的护理措施：对患者进行饮食张俪，为家人准备流动物，促进消化食物处方，遵守静脉营养法)。指导患者饭前、饭后刷牙，保持口腔清洁，增进食欲。吃饭的

14、时候，请保持病房环境安静整洁。定期测量患者的体重和血液，评估患者相关情况。护理评价：11-07(患者状况没有改善)，25，11-01有便秘的危险(与吃饭减少饮用水有关)护理目标：患者没有便秘管理措施：每天定期评价患者的排便情况。可以鼓励患者饮水，少量进食，进入温热流动餐，适当吃香蕉等促进排便食物。指导患者根据自己的情况适当下床，顺时针做腹部按摩，肠蠕动运动。定期评估患者的大便状态，评估患者是否有便秘的迹象。护理评价：11-08(患者未发生便秘)，26，11-02焦虑(放疗引起顾颉刚粘膜和疼痛)护理目标：改善患者情绪护理措施：定期评估患者情绪，了解其情况。告诉患者顾颉刚粘膜炎和疼痛的原因，并介绍了放射治疗相关知识。如果告知患者症状是暂时的，放