《内科学复习下集》PPT课件

1、,泌尿系统疾病,泌 尿,1.急性肾小球肾炎-1,病因和机制： -溶血性链球菌感染诱发的免疫反应 病理：主要是内皮细胞及系膜细胞增生 表现：急起、血尿、蛋白尿、水肿、高 血压等急性肾炎综合征 诊断：链球菌感染后1-3周后有以上表现 血清C3下降（8周内恢复正常）,泌 尿,1.急性肾小球肾炎-2,鉴别： 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 *其他感染后急性肾炎-自限、 C3不降 *系膜毛细血管性肾小球肾炎-伴肾病综合征、 无自愈、C3在8周内不恢复 *系膜增生性肾小球肾炎无自愈、C3正常 急进性肾小球肾炎多有少尿/无尿、肾功,泌 尿,1.急性肾小球肾炎-3,治疗： 一般：卧休、限盐等 抗感染：青霉素

2、等 对症：利尿、降压等 透析：有肾衰者,泌 尿,2.急进性肾小球肾炎-1,病因和机制： 有原发和继发，分3型，机制各异 病理：肾小球囊腔内有大新月体形成 表现：急起、急性肾炎综合征、少尿/无 尿、肾功能恶化快 诊断：急性肾炎综合征伴肾功能，肾 活检,泌 尿,2.急进性肾小球肾炎-2,鉴别： 引起少尿性急性肾衰的非肾小球病 急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病 引起急性肾炎综合征的其他肾小球病 继发性急进性肾炎、原发性肾小球病,泌 尿,2.急进性肾小球肾炎-3,治疗： 强化疗法：血浆置换糖皮质激素 甲泼尼龙冲击细胞毒药物 替代治疗透析,泌 尿,3.慢性肾小球肾炎-1,病因和机制：免疫

3、介导因素等 病理：病理类型有-系膜增生性、 系膜毛细血管性、 膜性肾病、 局灶节段性肾小球硬化 表现：慢性、隐袭性、以蛋白尿、 诊断：肾活检,泌 尿,3.慢性肾小球肾炎-2,鉴别：继发性肾小球疾病、慢性肾盂肾炎等 治疗： 目的-防止/延缓肾功能进行性恶化、改善/缓解症状、防止严重合并症 积极控制高血压和尿蛋白 糖皮质激素和细胞毒药物 抗血小板凝聚药物 其他-限蛋白、盐、水，避免感染、劳累、 肾毒性药物等,泌 尿,4.肾病综合征-1,病因：原发、继发（青少年与中老年不同） 病生：三高一低的形成机制 病理：微小肾小球肾病、系膜增生性肾小 球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜 性肾病、局灶性节段性肾

4、小球硬化 并发症：感染、血栓和栓塞、急性肾衰、 蛋白质及脂肪代谢紊乱,泌 尿,4.肾病综合征-2,诊断标准：三高一低（前2项必须） 鉴别：与各种继发性NS的区别 治疗： 一般：卧休、优质蛋白、低盐等 对症： *利尿-注意血钾变化 *减少蛋白尿-血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,泌 尿,4.肾病综合征3,治疗- 抑制免疫与炎症反应： *糖皮质激素使用原则-起始量足、缓慢减药、长期维持 *细胞毒药物 中医药治疗：雷公藤- 并发症治疗：,泌 尿,5.尿路感染-1,病因和机制： 病原微生物单纯者75%为大肠杆菌 感染途径逆行感染占95% 细菌的致病力强 机体的防御功

5、能弱 基础疾病/易感因素（复杂性尿感） 病理：急性膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎,泌 尿,5.尿路感染-2,表现：按急、慢性和部位而表现有所不同 并发症：肾乳突坏死、肾周围脓肿、败血症 肾结石和尿路梗塞 辅检： 尿常规WBC增多等 Addis计数（WBC30万/小时） 细菌学检查-定性、定量、定位 影像学检查-超声、造影、CT,泌 尿,5.尿路感染-3,诊断流程：感染的存在细菌； 定位表现和辅检； 急性/慢性病程 有无并发症影像、血培养 鉴别：尿道综合征、结核、前列腺炎等,泌 尿,5.尿路感染-4,治疗： 原则：多饮水、去易感、药敏指导抗感 染、单下短程-上感长程、不随便停药、评估随访、无效换药、特

6、殊用药选择 （妊娠、分娩前、肾功等） 预防：多饮水、勤排尿、保清洁、 杜医源、慎用药,泌 尿,6.急性肾衰竭-1,定义：各种原因、短期、氮质物滞留、尿量 病因和分类：广义-肾前性、肾性、肾后性 狭义-急性肾小管坏死 机制： 小管因素、血管因素、炎症因子参与 病理：肾小管间质水肿，小管细胞坏死， 肾小管内有脱落细胞、管腔阻塞、管形， 基底膜常被破坏,泌 尿,6.急性肾衰竭-2,表现： 起始期：已知因素，未造成伤害，可预防 维持期（少尿期）：7天-6周，少尿/非少尿，尿毒症表现，全身并发症，水、电解质、酸碱平衡紊乱 恢复期：多尿（3500-5000ml/日）， 1-3周后逐渐恢复,泌 尿,6.急性

7、肾衰竭-3,辅检： 血： Cr每日平均增加44.2mol/L K升高5.5mmol/L pH7.35 HCO3-20mmol/L BUN/ Cr：肾前性可达20：1，ATN15：1,泌 尿,6.急性肾衰竭-4,辅检- 尿： 镜下：蛋白，肾小管上皮、上皮细胞管型 比重低而固定1.015， 渗透浓度350mmol/L 影像：对梗阻有帮助 肾活检：对无明确原因的ARF,泌 尿,6.急性肾衰竭-5,诊断： 病因- Cr绝对值增加44.2/88.4mol/L 或在24-72小时内Cr增加25%-100% 鉴别：ATN与肾前性、肾后性、其他肾 性ARF区别,泌 尿,6.急性肾衰竭-6,治疗： 纠正病因、维

8、持水电酸碱平衡、限制蛋白食物而补充营养、抗感染等 透析：尿毒症综合征等 多尿的治疗：维持水电酸碱平衡等 恢复期的治疗：,泌 尿,7.慢性肾衰竭-1,定义和分类 病因及危险因素： 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小球肾炎等 进展的危险因素高血糖、高血压、低蛋白血症、吸烟等 急性加重的危险因素累及肾的疾病复发/加重、血容量不足、 肾毒性药物、严重感染等 机制： 进展的发生机制肾单位高滤过、高代谢、细胞表型转化等 尿毒症症状发生的机制尿毒症毒素、体液因子、营养素缺乏等 病理：肾小管间质水肿，小管细胞坏死， 肾小管内有脱落细胞、管腔阻塞、管形， 基底膜常被破坏,泌 尿,7.慢性肾衰竭-2,表现：多种

9、代谢紊乱、多系统病变 诊断：依据病史特点、体检、肾功等检查 鉴别：与肾前性氮质血症、急性肾衰等 防治： 早中期： 对策治因、防危、保肾 方法控制血压、血糖、尿蛋白、饮食等,泌 尿,7.慢性肾衰竭-3,CRF药物治疗： 纠正酸中毒和水电紊乱 治疗高血压：以ACEI及ARB为广泛 贫血的治疗：重组人工红细胞生成素 肾性骨病的治疗：碳酸钙口服等 感染的防治 高脂血症的治疗 吸附与导泻,泌 尿,7.慢性肾衰竭-4,尿毒症的替代治疗 透析适应证GFR610ml或 Cr707mol/L 肾移植,泌 尿,1.缺铁性贫血-1,病因：摄入不足、吸收障碍、丢失过多 表现：贫血症状、体征、原发病表现 辅检： *血象小细胞低色素贫血 *骨髓增生活跃 *铁代谢血清铁蛋白12g/L,血液,1.缺铁性贫血-2,诊断： *贫血为小细胞低色素性Hb、MCV、 MCH、MCHC低 *缺铁依据-血清铁蛋白12g/L等 *缺铁病因,血液,1.缺铁性贫血-3,鉴别：与其他贫血区别等 治疗与预防： *病因治疗预防改善饮食、治疗原发病等 *补铁治疗首选口服琥珀酸亚铁， 注意！ #影响/促进吸收的因素-谷乳茶/鱼肉C #有效的标志-网织红细胞、Hb #停药时间- Hb正常后至少46个月,血液,2.巨幼细胞贫血,病因