2015年医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈

1、2015年1-2月医疗质量核心环节，重要部门，对重要职位职业检查的反馈第一，有一个问题：血库1、输血者燕4，男，骨科，2015年2月6日“b”型红悬挂2U，血包条形码19，交叉配血血液，采血护士吴瑞芳，但没有具体的出库时间。单一部门负责人批准签名殷铁生；2、临床医生、护士对临床用血液安全规范及相关制度未获奖、血库人员的质量控制意识不足；麻醉科1、麻醉科医务人员对麻醉的高风险意识淡薄，相关制度的学习和认识不足，质量和安全管理的改善不及时；2、麻醉相关记录没有建立。产房1、产房消毒不彻底；2、医疗废物和生活垃圾不分类；3、产房急救药没有及时补充。内部、外部、急诊室1、3级医生病房系统没有实施；2、

2、部分病历首页填写不完整，无严重病例讨论记录；3、陈金虎保存记录，王友良次日疾病记录不足；4、裴珉姬医疗记录的概念，特别是体检内容；二、纠正意见：1、血库应追踪对输血的副作用调查，建立血包回收记录，7天后销毁记录。2、临床医护人员及血库经理应遵循输血程序。三、三阶段医生病房系统等核心系统的严格实施。4、医疗垃圾和家庭垃圾必须分类保管，标识明确，及时运输。5、使用急救药品后立即补充。6、以上存在的其他问题各部门的质量管理小组近期实施了纠正，并将纠正后的意见报告给了医疗科。2015年3月医疗质量的核心环节，重要部门，对重要职位职业检查的反馈第一，有一个问题急诊室1，3月13日中午2: 18-35对值

3、班医生简介的投诉；2、轮班记录不完善；3、急救训练时不熟悉公共卫生急救流程；4、心肺复苏的基本技术水平还很低。5、急救包中的药物没有及时补充。血库4名妇产科，1名内科等共20人在3月输血。2名骨科；心脏病学12名；1名急诊室。没有记录采血时间，2、妇产科2个殷铁生丹务科主任签名，3月21日，受试者郝大血包条形码54，没有采血者签名。内部，手术1、核心系统没有正确实施；2、高级医生轮无疾病分析、补充治疗意见；3、病过程记录太简单，有收报书，没有详细内容；无法客观地对患者的状态变化做出反应。4、患者未经请求临时外出，或提供知情同意的书面资料。5、抗生素不合理，未正当理由使用新农合、医疗护理目录外的

4、药物、昂贵的药物。药学1、无药品不良反应追踪调查记录，及时，工作不主动；2、抗菌药物的合理使用不严格；3，没有新药，药物新闻发布记录。二、纠正意见：1、临床科负责加强核心制度的实施，局长负责加强这方面的工作。2、加强输血的质量控制。3、临床科要规范抗生素的合理使用，医疗科、药房要加强管制和评价。4、药店增加药品不良反应追踪调查，积极工作。及时公布新药目录、药物消息。5、病人临时外出管理系统的开发与实施。6、以上存在的其他问题，各部门及时自行整顿。2015年4月医疗质量的核心环节，重要部门，对重要职位职业检查的反馈第一，有一个问题血库1、输血申请书“4段”空白项目更多，填写不完整。2，不流血反应

5、登记表，问卷追踪。产房1、各种登记本内容的缺失、不良运营、产房交货的混乱、没有记录，各种资料收集不完整，甚至丢失等严重违规；2、没有产前记录和产后访问记录；3、没有随意使用催产素的严格指标。4、没有按照分娩、分娩、分娩后的运营程序运营。新生儿病房1、新生儿温热常发生故障，没有管理和裴珉姬维修人员，没有新生儿温热操作记录；2、新生儿治疗质量差；3、新生儿氧合征没有严格实施。内部，手术1、抗生素林爽应用批准表(见第三代头孢菌素等)；2、心力衰竭患者没有严格执行限制液体量的规定；3、治疗中有不合理的药物规定；4、病历中存在的常见问题：第一种疾病识别诊断错误；目前部队编制质量差。经过记录简单，没有真实

6、地反映患者的病情变化过程。麻醉科1、术前管理没有标准化；2、各种记录不能正常工作；3、知情通知不能执行。二、纠正意见：1、临床诊疗严格按照各专业临床技术运用规范和临床诊疗指南进行。2、严格实施医疗安全的16个核心体系。3、对上述存在问题的各个学科制定详细的纠正措施，将纠正结果报告给医疗科。2015年5月医疗质量的核心环节，重要部门，对重要职位职业检查的反馈第一，有一个问题血库1、本月林爽输血19人，工作良好；2、无林爽血液训练讲座记录；3、各种记录比上个月有了很大的改善。急诊室1、紧急情况紧急费翔事件；2、紧急郑智薰训练和讲座记录；3、继任记录未定。药学1、药品配置不合理；2、新农战、医疗医药

7、目录中药品品种不完整，不能保证一般使用的药品齐全；3、药品不良反应追踪信息不敏感；4、没有合理使用抗生素的指导麻醉科1、患者及家属麻醉前知情同意、包吐风险、优点及其他可能的选择等对话内容未知；2、术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛治疗管理规范及程序未建立；3、个别病例昏迷前状态评估及麻醉后访问记录不会出现在医疗记录中内部，手术1、围手术期管理不规范；2、医疗记录目前的病历过于精简。3、病过程记录不客观。新生儿病房1、没有新生儿吸入费翔计划和处理过程；2、新生儿病房护士不习惯静脉穿刺；二、纠正意见：各部门制定纠正措施，纠正本月发现的问题。2、加强学习医疗核心系统“三个基本三严”的学习。2015年6月医

8、疗质量的核心环节，重要部门，对重要职位职业检查的反馈第一，有一个问题产房1、产房使用后消毒不严格；2、产房管理系统不完善，有护送出入；3、医疗工作者产后分娩的运营过程没有标准化。外科1、没有医疗记录部门负责人病房记录，2、医疗记录特别检查同意书，没有医生签名，没有患者和代理人签名；异常辅助检查，无分析处理意见；目前兵力描述不明确，措词不通。3，15个核心系统的实施不足。4、各类登记、记录并不完美。内科1、出院病历排放顺序错误2，2份体温证明书丢了，没有贴检查表3，4份病历，没有质量管理护士的名字药学1、无药品不良反应追踪和现场检查记录；2、特殊药物管理不完善；仓库精密毒品没有放在保险柜里。新生

9、儿和1、新生儿病房护理质量不足；2、消毒记录不完善；3、没有进行母乳喂养和科学育儿方面的知识先行。二、纠正意见：1、加强税务毒品管理，双柜，鲜明的标志。2、各林爽部门标准化病历书写，严格执行医疗核心制度。严格解除三、三级质量管理，努力完成不合格医疗记录。2015年7月医疗质量的核心环节，重要部门，对重要职位职业检查的反馈第一，有一个问题内部，手术1、病历患者“类风湿性关节炎、肺心病”诊断标准不足；医生的指示没有医生的签名。2、病历目前病史说明过于简单；GLU3mml/L审阅结果和处理意见不一致，临时伪指示未签署。3、医疗记录异常辅助检查结果，相应的经过记录没有记录，医患对话没有相应的内容。4、

10、病历上没有父医生签名药学1、确保系统实施不彻底。2、抗菌药物记录的不合理使用、训练记录、每季度无药新闻价格制、药物副作用等3、没有药品不良反应追踪和现场检查记录；4、特殊药物管理不完善；5、部分处方未经调整，审稿人签名。紧急icu1、交替混乱；2、尚未制定适当的工作流程和操作程序以及费翔应对措施。3、监控过程中没有异常参数的分析和处理记录。输血科：这个月35次输血做得很好。二、纠正意见：1、林爽部门要加强对山西省病历书写规范的学习，提高病历书写质量，部门质量管理人员、部门主管要加强对出狱医疗记录的质量管理。2、医疗科、药房按照处方编制制度和规范加强培训。3、急诊室要对医务人员进行急救教育，加强

11、各种急救设备操作训练。2015年年八月-9月医疗质量关键链接，主要部门，对重要职位职业检查的反馈2015年年九月18日下午，333369015医疗科、质量管理局对主要部门、主要环节、薄弱环节检查后的现有问题采取了以下改善措施。1、各部门要加强部门的质量管理，改善相关工作制度、计划、实施计划、总结等，严格执行，掌握职务合适等相关制度，实行各核心制度，切实做好各部门的质量管理。2、加强林爽路径管理工作，每月工作统计、总结、及时报告，没有住院林爽路径的人必须开发住院林爽路径。3、加强对各部门病历书写规范的学习，细化部门管理和医院管理。对新入职的住院医生进行培训和评估。根据需要优化部门优势疾病诊断和治

12、疗方案，加强掌握。4.各临床及检查部门要严格执行临床“危急值”报告管理制度，及时规范登记，做好相关诊断及治疗记录。5、部门要及时进行疑难、重的病例讨论，讨论内容要随着患者的病情进一步展开，要有中医内容，提高中医诊疗焦虑、疑难疾病的怀疑水平。6、部门进行死亡病例讨论，要以科学严谨的态度对诊断和治疗意见、死亡原因、救援措施进行详细的分析，并总结国内外对本病诊断和治疗的先进经验。7、部门业务学习要紧密结合林爽实践，有中药、疑难分析、中药内容，有助于提高中医的诊断和治疗能力。医疗科质量管理办公室2015年年九月十八日2015年10月医疗质量核心部门检查反馈2015年10月28日下午333369015医

13、疗科、质量管理局主要部门、主要环节检查、对现有问题的反馈和改进措施：第一，有一个问题：麻醉科1、麻醉安全管理记录不完善；2、处方毒品的数量与麻醉管理记录中反映的数量不一致；手术前麻醉信息对话太简单了，有些人没有医生签名。血库1、交叉血样提取时间未填写；2、输血知情对话记录的内容不详；3、输血部门血袋回收销毁记录；4、输血不良反应记录没有保存。急诊室1，11月3日中午救护车没有及时出发。2，120紧急电话注册没有详细的信息记录。3、急救包没有及时补充。4、急救技术运用不规范，理论知识不扎实，操作过程不熟悉。药学1、有执照的药剂师人数少，还不能有效指导临床。2，11月15日没有处方复查，来电者签名

14、。3、药品不良反应信息收集不敏感；4、抗生素的合理使用，特别是对临床医生合理使用抗生素的指导不足；5、郑智薰药学知识教育记录。产房1、产房工作系统不完善；2、产房急救药品不由专人管理；3、产房、分娩室、母婴同室消毒不完善；4、产前检查的实施没有标准化；5、无产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告系统；6、高危产妇群体管理和秋山幸二系统不完善。新生儿病房1、护士不习惯新生儿静脉穿刺；2、新生儿暖箱工作不正常；3、早产儿，特别是低体重儿使用氧气时，未将其危害特点通知患者家属；4、未严格掌握氧疗迹象；5、新生儿腕带戴不清楚。二、改善措施：1、各部门要加强部门的质量管理，改善相关工作制度、计划、实施计划、总结

15、等，严格执行，掌握职务合适等相关制度，实行各核心制度，切实做好各部门的质量管理。2、加强林爽路径管理工作，每月工作统计、总结、及时报告，没有住院林爽路径的人必须开发住院林爽路径。3、各部门应严格执行医疗安全（不良）事件报道制度，以便在安全(不良)事件发生后48h内，当事人或其他发现者根据需要填写书面医疗安全(不良)事件报告表，并向医疗科报告。4、各部门要加强对抗生素使用的学习，加强对林爽抗生素应用的教育。5、部门投诉及纠纷应由专人负责记录，每月5日前向医疗科报告。2015年11月医疗质量核心部门检查反馈2015年11月15日下午，33336930医疗科、质量管理局为主要部门、主要环节检查、对现有问题的反馈和改善措施：第一，有一个问题：血库1、本月不流血记录；2、没有设备裴珉姬维修和裴珉姬维修记录；3、没有血液回收、追踪处理和处置记录；4、无水血和职员教育，技术评价及训练内容等。药学1、医疗保险、新型合作医疗药品目录、药房品种齐全，未及时报告药品计划，导致常用药品和急救药品中断。2、药店交换记录不完整。有些处方没有经过审核，药剂师签了名。4、药物储存区没有分类标记。麻