老年糖尿病ppt课件

1、1.老年糖尿病，早期防治，控制好血糖，综合控制多种代谢异常李2015/3/23，2，目录，1。背景，2。评估，3 .诊断，4。目标5。治疗。3。患病率增加。4，20.3%(2009)，良好的医疗条件可以促进，63.5%(干部)，46.5%(社区)。5、综合评估策略、4、1、2、3、5、了解患者的血糖控制水平并了解患者自身的血糖调节、早期预防、早期诊断、早期治疗、早期依从性、2015年美国糖尿病协会/EASD标准、A1C 6.5%、FPG 126毫克/分升(7.0毫摩尔/升)、2-羟基前列腺素200毫克典型症状为200毫克/分升(11.1摩尔/升)。a1c，2。FPG，3岁。奥格特4号。RPG，

2、8，各种临床指南的血糖控制目标，2013年(中国)老年糖尿病专家共识，预期寿命5年，中度并发症或相关疾病，以及多次注射胰岛素促分泌素。9，2013年IDF老年2型糖尿病管理全球指南。10，各种临床指南的血糖控制目标，2015年美国糖尿病协会/EASD立场声明，HbA1c 7.5%，HbA1c 8.0%，HbA1c 8.5%，健康(少数共存的慢性疾病，完整的认知和功能状态)，复杂/中间(多种共存的慢性疾病或2种器质性日常生活能力障碍或轻度至中度认知能力障碍)，健康不佳(长期护理或终末期慢性疾病或中度至重度认知能力障碍或2种日常生活能力依赖性)，11、12，老年2型糖尿病降糖药物治疗途径。13、二

3、甲双胍，国内外推荐的降低肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗的一线药物可降低肥胖2型糖尿病的心血管事件和死亡风险：胃肠道反应，体重减轻GFR: 4560毫升/分钟，GFR降低45毫升/分钟，停药和禁忌症：男性血清肌酐133摩尔/升，女性血清肌酐124摩尔/升，肝功能不全，心力衰竭，缺氧，大手术，14、阿卡波糖，抑制上小肠对碳水化合物的吸收。糖尿病前期的适应症是单独服用低血糖不会增加肝脏和肾脏的负担。15，罗格列酮和噻唑烷二酮类药物增加胰岛素敏感性，改善外周组织的胰岛素抵抗，增加体重，水肿，加重心力衰竭(液体潴留)和骨折的风险。16，肠促胰岛素一般不推荐用于老年糖尿病。包括二肽基肽酶-4(DPP4)抑制

4、剂和GLP-1受体激动剂，通过延长或增强GLP-1来改善葡萄糖代谢和降低餐后血糖。GLP-1类似物是艾塞那肽和利拉鲁肽。DPP4抑制剂：西格列汀、萨克斯格列汀、维格列汀和格列汀低血糖风险低，肾功能不全需要减少，CKD4-5不推荐使用。磺脲类药物和胰岛素促泌剂严重依赖肾脏排泄。格列本脲不适合使用缓释(格列齐特)和控释(格列吡嗪)的老年患者，因为低血糖风险高。建议老年患者服用。18、格列齐特、非磺酰脲类胰岛素促泌剂：瑞格列齐特(Novolone)和那格列齐特主要降低餐后血糖，应在饭前服用对于葡萄糖依赖，饭前低血糖的风险低于磺脲类药物。19，胰岛素制剂，低血糖发生率低，使用胰岛素会导致体重增加，特别

5、是对于那些每天使用超过40U的人，可以考虑联合口服降糖药对新诊断的糖尿病患者进行治疗，如出现明显的高血糖症状和/或HbA1c明显升高、21，SGLT2抑制剂，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂选择性抑制肾近曲小管上皮细胞膜腔侧的SGLT2，防止葡萄糖重吸收和排出过量的葡萄糖。其降血糖作用与胰岛素无关。它可用于2型糖尿病的不同阶段，有助于减轻体重，稳定与肾功能密切相关的低血压。GFR45 60 ml/(min1.73 m2)，疗效下降。22岁，合并其他代谢性疾病，23，控制高血压，目标值140(130)/90(80)mmHg，130/80mmHg ACEI或ARB是谨慎使用利尿剂的首选。如果ACEI、ARB或利尿剂适用，有必要监测肌酐、肾小球滤过率和血钠。24，控制血脂异常。仅有2.6mmol/l低密度脂蛋白-c的大血管硬化有其他心脑血管危险因素。低密度脂蛋白-1.8摩尔/升只是甘油三酯高，脂肪摄入量控制在3.5摩尔/升加上贝特类降脂药物，减少到1.5摩尔/升以下.中度至高强度他汀类药物治疗的75岁患者。25岁，体重管理，体重指数2025公斤/平方米，适度锻炼。26，控制高尿酸血症，血尿酸(SUA)360mol/L伴痛风发作，以及300 mol/L老年SUA患者推荐嘌呤合成抑制剂(别