缺血性肠病—病例分享ppt课件

1、缺血性肠病病例分享，秦，新乡医学院第三附属医院消化内科，1，病历摘要，基本数据：女性患者，71岁，已退休。2011年6月21日，我第一次来到我们医院。主诉：间歇性腹痛6天，恶心呕吐1天。2，病历摘要，当前病史：入院前6天，无明显诱因、腹痛、阵发性隐痛伴厌食，进食后可加重，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热和未治疗。一天前，有恶心和呕吐，呕吐物是胃内容物。我院门诊给予抑酸、保护胃粘膜、呕吐等药物。病历摘要，既往病史：胃炎4年，一直服用西咪替丁治疗，高血压4年，服用依那普利控制血压，血压未监测；阵发性心房颤动发现2年没有定期治疗，也没有慢性疾病，如肝炎，肺结核和糖尿病。个人经历：出生于当地，初中文化，

2、无吸烟、酗酒等不良习惯，无药物和食物过敏史。家族史：父母双亡，兄弟姐妹身体健康。4，体检，T 36.9 P 69次/分，R 19次/分，Bp 150/80mmHg，神志清楚，精神不佳，皮肤粘膜无黄色斑点，无肝掌或蜘蛛痣。心率为86次/分钟，心律绝对不规则，第一次心音的强度不一，每个瓣膜的听诊区听不到杂音，也没有摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，柔软、细嫩，上腹及脐周沉重，无反弹痛，腹部无肿块。肝脾肋缘以下未触及，墨菲征阴性，肝肾区无叩诊疼痛，活动浊音阴性，肠鸣音稍弱，双下肢无水肿。在其他体检中没有发现阳性迹象。初步诊断：(1)腹痛有待调查：1 .胃炎？2.胆囊炎？3.胰腺炎4。其他人呢？(2)

3、高血压(3)心律失常和心房颤动(6)。辅助检查，血常规：白细胞11.23109/升，红细胞4.931012/升，HGB 146克/升，血小板11109/升，中性细胞比例79.6%，淋巴细胞比例14.2%。血液生化：总胆固醇为5.66毫摩尔/升；低密度胆固醇4.71摩尔/升；D-二聚体：3.6毫克/升粪便常规显示弱阳性隐血。尿常规、凝血四项及血尿淀粉酶无明显异常。7，辅助检查，腹部彩色多普勒超声：肝囊肿，胆囊壁不光滑；肠系膜淋巴结无明显肿大。腹主动脉内膜粗糙，形成腹主动脉和肠系膜上动脉斑块。胃和结肠镜检查未见明显异常。在平片扫描中，腹主动脉和肠系膜上动脉硬化，少量气体积聚在肠内。8，当前诊断，腹

4、痛的原因：缺血性肠病的可能性很高，9。治疗后，半流质清淡饮食；使用广谱抗生素；积极控制心房颤动和高血压；应用红花、丹参等活血治疗。10、治疗后，患者的症状在上述治疗3天后并未缓解，大便常规检查显示潜血继续呈阳性。建议患者进行腹主动脉CTA检查，但患者拒绝，于是他们向普外科咨询，但没有明显的手术指征，因此他们倾向于缺血性肠病。因此，咨询心内科指导抗凝治疗，添加抗凝和稳定斑块药物，并继续使用红花和丹参促进血液循环。11，治疗后，在上述治疗1周后，腹痛症状逐渐减轻，在全部治疗14天后症状完全消失。明确诊断？治疗后，患者分别于2013年4月、2014年5月和2015年4月因腹痛住院。在此期间，腹部彩色

5、多普勒超声显示腹主动脉和肠系膜上动脉有严重的动脉硬化，经抗凝和血液循环治疗后可改变，患者始终拒绝C，15，治疗后，腹主动脉的CTA:1:1。腹主动脉和肠系膜上、下动脉开口处的动脉粥样硬化。2.考虑急性弥漫性结肠炎并发腹膜炎和腹水。3.肝囊肿。4.胆囊壁粗糙。16，治疗后、17、治疗后、18、治疗后，禁食水，静脉营养；使用广谱抗生素；积极控制心房颤动和高血压；应用常规活血药物、低分子肝素等活血疗法。经过治疗，患者的血液在3天后逐渐下降，5天后停止使用低分子肝素，7天后基本上完全消失。复查CT后，20。最终诊断，缺血性肠病，慢性肠系膜缺血，缺血性结肠炎，21，讨论，缺血性肠病是一组具有不同程度的局

6、部组织坏死和由小肠和结肠供血不足引起的一系列症状的疾病。中国缺血性肠病诊治专家意见(2011)写作组、中国老年医学杂志编委会等。中国老年人缺血性肠病诊治专家意见(2011) J .中国老年医学杂志，2011，30(1):1-6 .22岁。讨论了这种疾病可以发生在所有年龄段，而且在中老年患者中更常见，在中国50岁以上的90IC患者是老年患者(60岁以上)；这种疾病可以发生在小肠和结肠的任何肠段。高血压、心脑血管疾病和心房颤动是该病的独立危险因素。1 Pepe RS ack t colopathies of the old成人胃肠病学学报1 belg，2006，69: 287295，疾病特征，23，讨论，Corcos O，Nuzzo A .胃强化血管急症，Bestpactres Clin胃肠病学，2013，27 (5): 709-725 .发病机理，24。讨论，腹主动脉及其分支，25。讨论，肠系膜上动脉分支，肠血管供应，26，实验室检查，x光检查，腹部血管超声，腹部CT和CTA内镜检查，MRA D