毕业论文-手法治疗胃脘痛30例

1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 060250135毕 业 设 计（论 文）手法治疗胃脘痛30例姓 名 学 院特殊教育学院 专 业针灸推拿 班 级02501指导教师2007年06月17日目 录1临床资料-11.1 一般资料-11.2 诊断标准-11.2.1 一般诊断标准-11.2.2 鉴别诊断-11.3 辨证分型-12治疗方法-22.1 一般治疗-22.1.1 腹部操作手法-22.1.2 背部操作手法-22.2 辨证治疗-23疗效观察-33.1 疗效标准-33.2 治疗结果-34典型病例-35讨论-45.1 祖国医学对胃脘痛的认识-45.2 现代医学对胃脘痛的认识-45.

2、3 治疗分析与体会-55.4 胃脘痛的防护-6致谢-7参考文献-8手法治疗胃脘痛30例摘要 胃脘痛简称胃痛，是指上腹部近心窝处经常发生疼痛。多由忧思郁怒、肝木横逆犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致。胃脘痛为内科常见病、多发病，而运用手法推拿治疗胃脘痛方法简单、直接，效果明显，可起立竿见影之效果，患者较容易接受。关键词胃脘痛 推拿 手法治疗胃脘痛是一种内科常见病证。其表现为上腹部近心窝处经常发生疼痛，并伴有嗳腐吞酸、恶心呕吐、食欲不振等症状。本人一年来,通过手法治疗胃脘痛30例，取得良好效果，总有效率达96.6%。现报道如下：1临床资料1.1 一般资料本组30例患者均为门诊病人，其中男性10名，女

3、性20名，年龄最小16岁，年龄最大60岁，病程1-2月者2例，1-3年者14例，3-5年者9例，7-8年者4例，20年以上者l例。1.2 诊断标准1.2.1 一般诊断标准参照1994年中医药管理局发布的 中医病证诊断疗效标准1：1.2.1.1 胃脘部疼痛、常伴痞闷或胀满，暖气、泛酸，嘈杂，恶心，呕吐等症。1.2.1.2 发病常与情志不畅，饮食不节，劳累，受寒等因素有关。1.2.1.3 上消化道钡餐X线检查，纤维胃镜及组织活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。1.2.1.4 大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。1.2.1.5 B超，肝功能，胆道X线造影有助于鉴别诊断。 1.

4、2.2 鉴别诊断1.2.2.1 胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病症，胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区分。1.2.2.2 真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现应高度警惕，防止与胃痛相混，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。老年人既往无胃痛史，而突发胃痛者，当注意真心痛的发生，胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。1.2.2.3 腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主，其疼痛部位不难区别，但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛

5、症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病和主要病位加以区分2。1.3 辨证分型中医临床按其表现分为实证和虚证，实证包括食滞、寒邪、肝气犯胃；虚证为脾胃虚寒型。本组30例患者，经X线上消化道钡餐透视检查均为阳性，推拿施治时辨证为：1.3.1 肝气犯胃型12例：患者症见胃脘胀痛，攻痛连胁，嗳气频频或兼呕逆酸苦，苔多薄白或薄黄，脉沉细。1.3.2 脾胃虚寒型9例：患者症见胃脘隐痛，泛吐清水，喜温恶寒，按之痛减，神疲乏力，苔白，脉细。1.3.3 寒邪犯胃型5例：患者症见胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴或喜热饮，苔白脉紧。1.3.4 食滞胃肠型4例：患者症见胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腹吞酸，呕吐不消

6、化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑3。2治疗方法2.1 一般治疗取穴：上脘、中脘、建里、梁门、天枢、关元、气海、内关、合谷、脾俞、胃俞、肝俞等穴位。手法：点、按法为主要施治手法，配合震颤法、摩法、揉法、擦法、推法、捏脊等手法3。2.1.1 腹部操作手法具体操作如下：患者仰卧位，医者坐于患者右侧，用右手掌贴于患者胃脘部，顺时针方向环行抚摩3-5分钟，然后用双手拇指从巨阙穴开始直线往下推至下脘穴，往返数次，本步手法可宽胸解郁，疏肝理气。接上体位，医者用拇指或食指点按腹部任脉及两侧胃经循行部位，重点在中脘、天枢、关元、气海等穴，时间3-5分钟，以达温中散寒，健脾和胃的目的。接上体位，用右手掌

7、紧贴腹部，以神阙穴为中心，施以轻快柔和的震颤法治疗3-5分钟，继而将掌根抬起用中指点按中脘穴，然后又落下掌根揉关元穴以上手法可反复操作数次，以患者感到局部透热为度。可起温中散寒，促进胃肠蠕动，调理脏腑之气的作用。2.1.2 背部操作手法具体操作如下：患者端坐或俯卧，医者于患者脊柱两旁华佗夹脊穴处，从上向下提捏5-8遍以疏通背部腧穴，达到治疗目的。疼痛剧烈者可在背部点按脾俞、胃俞、肝俞等穴以止痛。施术完毕，嘱患者饮温开水少许，患者会立即感到胸胁宽畅，痞满消失，疼痛减轻。2.2 辨证治疗2.2.1 肝气犯胃型：用一指禅推法或揉法自天突向下至中脘，重点在膻中穴，然后轻柔的按揉两侧章门、期门，时间约3

8、-5分钟。用较重的手法点按肝俞、胆俞、膈俞等背部腧穴。2.2.2 脾胃虚寒型：用点法施于气海、关元穴约2-3分钟，可适当延长在气海穴的治疗，用指压法施于脾俞、胃俞、肾俞，并用擦法擦背部督脉，以透热为度。2.2.3 寒邪犯胃型：用较重的手法点按脾俞、胃俞2-3分钟,然后在左背部做擦法，以透热为度。2.2.4 食滞胃肠型：顺时针方向摩腹，重点在中脘、天枢穴，按揉脾俞、胃俞、大肠俞、八髎等穴。以上手法治疗每日1次，每次约30-40分钟，7日为1疗程。一般治疗2-3疗程。3疗效观察3.1 疗效标准根据国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准：痊愈：胃脘痛及其它症状消失，3月内无症状复发和明

9、显不适。显效：胃脘痛基本消失，其它症状亦有改善，3月内症状不复发，较治疗前明显好转。有效：胃脘痛明显减轻，其它症状也有一定改善，虽有小发，但不似前严重。无效：治疗前后相比，症状仍无改善。3.2 治疗结果痊愈：16例，为53.3%。显效：10例，为33.3%。有效：3例，为10%。无效：1例，为3.3%。总有效率96.6。4典型病例黄某，女，35岁，会计，2006年9月18日初诊。主诉：胃脘间歇性胀闷疼痛6年余。6年前患者无明显诱因感胃脘胀闷疼痛，时发时止，经外院对症处理症情缓解。近日来疼痛加剧，每天疼痛34小时左右。有时疼痛向背部放射，伴有喘气、纳呆、口苦、大便不爽、小便黄等症，舌苔薄白、脉细

10、弦。曾在某院经中西医结合治疗疗效不显，遂到我科门诊求治。查：全腹软，肝脾肋下未及，莫非氏征（-），上腹部压痛（+），大便潜血试验（-）, X线上消化道钡餐透视（-），胃镜示：慢性浅表性胃炎。诊断:中医诊断为,胃脘痛（肝气犯胃型）；西医诊断为,慢性胃炎。治疗结果:经上述治疗每日1次，推拿3次后患者胃脘痛明显好转，每日间歇疼痛3、4小时缩短为1小时左右，疼痛次数减少，推拿1疗程后症状基本消失，为巩固疗效，继续治疗1疗程，诸症消失，3月后随访无异常。5讨论5.1 祖国医学对胃脘痛的认识胃主受纳，腐熟水谷。受纳是接受和容纳之意；腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜之意。饮食入口，经过食管，容纳于胃，

11、故称胃为“太仓”、“水谷之海”机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。素问玉版说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷气血之海也。”容纳于胃中的饮食水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠以进一步消化吸收。如果胃的这一功能发生障碍，可出现食欲不振，食少，消化不良，胃脘胀痛等。胃主通降，以降为和。饮食物经过胃的受纳腐熟后，必须下行而入小肠，以便进一步消化吸收。所以说，胃主通降，以降为和。若胃失和降，则影响食欲，并出现口臭，脘腹胀满疼痛等症状；胃气上逆则出现嗳气吞酸，呃逆，恶心，呕吐等症状。胃脘痛的记载最早见于内经“木郁之发，民病胃脘当心而痛4。

12、”历代文献对胃脘痛均有记载，例如：医学正传说：“古方九种心痛。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”临证指南（邵新甫按）：“阳明为十二经脉之长，其作痛之因甚多 然而是病之其处何在，所云初病在经，久病人络，以经主气，络主血则可知其治气血之当然也 。”胃脘痛发生的原因有以下几类：一是由于忧思恼怒，气郁伤肝，肝之疏泄失调，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降则胃脘疼痛。正如沈金鳌所说：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”故治法以疏肝、理气为主。一是由病后脾胃受损或素体脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，以致脾不运化，胃失和降，而发生疼痛。胃阴素虚或病久阴伤，胃失濡养，胃气不和亦能发生疼痛。

13、因此,宜用温通、补中等治法，以恢复脾胃的功能。一是由于外感寒邪,邪犯与胃,或过食生冷,寒积于中,皆使胃寒而痛,尤其是脾胃虚寒者,更易感受寒邪而痛发;又如饮食不节,过食肥甘厚味,内生湿热,亦可发生热痛或食积痛。故治法当以温中散寒、消食导滞为主。以上各种原因皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃气不和，而发生疼痛。5.2 现代医学对胃脘痛的认识胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃的容量约1500ml。胃除有受纳食物和分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。西医学中的急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂、胃肠痉挛、神经性胃痛等疾病所引起的胃脘部疼痛，均属中医“胃脘痛”范畴。其病

14、因多为物理化学性因素刺激胃肠，微生物或其毒素感染，中枢神经系统功能失调以及免疫及遗传因素等等5。现代医学认为，推拿可通过神经系统调节消化道的运动及分泌机能，加强血液的供应及淋巴循环，促进静脉及淋巴回流，利于食物的吸收。调节胃肠功能，流通胃部经络，调整大脑皮层及植物神经的功能，使之对胃部的调节恢复正常，解除胃肠平滑肌痉挛，从而缓解胃脘痛。同时，通过推拿对全身或局部的机械刺激，调节了整个神经系统的平衡。故可改善消化功能。5.3 治疗分析与体会根据祖国医学对胃脘痛的认识，结合现代医学对胃脘痛的研究，并参考了众多老师和同学的临床经验，笔者总结了一套对胃脘痛有良好效果，以疏肝理气、温中散寒、健脾和胃、行

15、气止痛为治疗原则的推拿手法6。本治疗以手法的技巧，力量的强弱，作用于相应的经络穴位上，通过经络传至内脏，转变成治病因素，从而达到平衡阴阳，调和气血，温经散寒，消炎止痛的目的。在治疗中首先取腹部操作的第一步手法，以达宽胸解郁，疏肝理气的目的，使肝气平而胃气和。主要手法为摩法，其作用可行气活血，温运脾胃，消胀除满，疏肝理气；取第2步手法，以温中散寒，健脾和胃，胃气和而痛自消。主要穴位：中脘、天枢、关元、气海等。中脘乃胃经募穴，八会穴之腑会，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会。其主治为胃脘痛，腹胀，呕吐，呃逆，翻胃，吞酸，纳呆，饮食不化，肠鸣等。天枢乃大肠募穴，可治腹胀肠鸣等。关元为足三阴、任脉之会可补

16、益脏腑之气。主要手法：点法、按法。点法常用于脘腹挛痛，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。按法常用于胃脘痛的治疗，可起到缓急止痛，开通闭塞等作用；取第3步手法，可温中散寒，促进胃肠蠕动功能，调理脏腑之气，使气血通畅，通则不痛，诸症随之缓解。主要穴位中脘、神阙、关元。神阙可有温中散寒，行气止痛之功。主要手法为震颤法。其作用为活血止痛，温中散寒，益气升阳，消胀除满，消食导滞。背部腧穴，是指五脏六腑之气，输注于背部的一些特定穴。凡胃脘痛在背部有压痛点或痛区者，按揉背俞穴效果更为显著。主要穴位：肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等。能起柔肝和胃，温通气血，消除腹胀等作用。并可促进脾胃的运化功能。捏脊法对

17、胃痛时间较长，食欲不振者效果较好，它可起到健脾和胃，消积导滞，行气止痛等作用。本治疗还选取合谷穴、阳溪穴等远端穴位，目的在于使阳明经气血通畅。从而促使与其关联的阳明之腑脾胃功能增强。进一步提高了治疗效果5.4 胃脘痛的防护胃脘痛的患者一定要注意日常饮食卫生及口腔卫生，纠正不良饮食嗜好，饮食应定时定量，三餐合理搭配。一日三餐为大多数人的饮食习惯，是合乎生理要求的，人的胃对一般混合食物的排空时间为46小时。一日三餐，恰好是46小时进食一次，这与胃的排空时间相吻合。我国人民经过长期实践总结的饮食养生经验：早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少，是很有道理的。除此之外，咀嚼食物时应尽可能嚼细，应尽量避免对胃黏膜

18、有刺激性的饮食及药物，若某些疾病必须服用有损害性的药物时，应同时配合应用胃黏膜保护药。戒烟酒，养成良好的生活习惯。另外，还应注意情志的调节。保持舒畅的心情，也是预防胃脘痛的关键之所在。手法治疗胃脘痛疗效好，患者痛苦小，安全无副作用，费用较低（一般患者均能承担治疗费用），上述为本疗法的主要特色。可见，手法治疗是一种治疗胃脘痛比较理想的疗法，但对于胃及十二指肠溃疡的患者应慎用,以免耽误病情。如果在养成良好的生活习惯，保持愉快的心情，则疗效更为显著。致 谢在本文的写作过程中，我的指导老师张智勇老师给我提出了许多的宝贵意见，在修改过程中，他又不辞辛苦，全力的帮助我，使我深受感动，在此，我只能通过这简短的文字表达我对张老师最衷心的谢意。同时，我也要向五年来