毕业论文-三联法治疗急性腰扭伤28例

1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 060550204毕 业 设 计（论 文）三联法治疗急性腰扭伤28例姓 名 学 院特殊教育学院专 业针灸推拿班 级05502指导教师2010年 5月 16日目 录一、临床资料-1（一） 一般资料-1（二）诊断标准-1二、临床表现-1（一）症状-1（二）体征-2三、治疗-（一）治疗目的-2（二）治疗原则-2 （三）取穴及部位-2（四）主要手法-2（五）治疗方法-2 1.远端点穴动腰-2 2.推拿放松腰部-3 3.针刺拔罐-3四、疗效观察-4（一）疗效评定标准-4（二）治疗结果-4五、典型病例-4六、讨论-4（一）病因病机-41. 祖国医学对

2、急性腰扭伤的认识-42. 现代医学对急性腰扭伤的认识-5（二）治疗分析-5 七、防护调理-8（一）注意事项-8（二）功能锻炼-8八、结语-8致谢-9参考文献-10 三联法治疗急性腰扭伤28例摘要目的:观察采用三联法治疗急性腰扭伤的疗效。方法是，第一步：点按远端腧穴动腰法,第二步：推拿放松肌肉法，第三步：痛点刺络拔罐法。结果:28例患者中，痊愈23例，占82.14%，好转4例 ，占14.28%，无效1例，占 3.57%，取得了总有效率96.43%。结论：疗效满意，且患者易于接受。关键词 急性腰扭伤 远端点穴 推拿 点刺拔罐 急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”、“惊腰”等，是指腰部软组织突然遭受扭闪

3、或过度牵拉等间接外力所致的损伤。损伤可涉及肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等。临床主要表现为腰痛剧烈，腰不能挺直，活动不利，腰部肌肉僵硬痉挛等。本病多发生于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达者，易患此病。若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。此病治疗方法颇多，本人采用三联法治疗急性腰扭伤取得满意疗效，现论述如下：一、临床资料 （一）一般资料28例患者均来自门诊，其中男性21例，女性7例；年龄最大62岁，最小17岁，平均年龄37.71岁；职业：工人15例，文职6例，学生4例，其他3例。病程最短2h，最长一周，平均1.5天。28例患者

4、中，大多都有外伤史，均经X线检查除年龄较大(50岁以上)有骨质增生外，其余均无异常。 （二）诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准1 有关急性腰扭伤的诊断标准：1.有腰部扭伤史，多见于青壮年。2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势,以减少疼痛。3.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索装硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。所采纳病例对于以上3条诊断标准全部符合。 二、临床表现（一）症状 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，可为刺痛、胀痛或牵扯样痛，或伴交锁感，部位较局限，且有局部肿胀。常牵掣臀部及下肢，但一般不过膝。腰部活动困难，不能挺直，

5、俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走。常保持一定强迫姿势，或以双手扶住腰部。改变体位或咳嗽、喷嚏、深呼吸及大小便时疼痛加重，（二）体征腰肌和臀肌痉挛，或触及条索状硬结。损伤部位有明显压痛点，按压时疼痛剧烈，痛点固定。脊柱腰段生理曲度减小或消失，甚至出现侧凸。患者一般没有阳性神经体征。腰部X线正位片显示：腰段脊柱侧弯，生理曲度变直，一般无其他器质性变化。三、治疗（一）治疗目的解除肌肉痉挛，提高局部痛阈，去除淤血，加强血液循环，加速炎症渗出物的吸收，防止组织粘连，修复腰肌受损组织，恢复腰部活动功能。2（二）治疗原则舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛，理筋整复。（三）取穴及部位人中、后溪、腰痛点

6、、肾俞、命门、志室、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阿是穴及腰臀部、腘窝部等。（四）主要手法推、揉、滚、弹拨、点按、斜搬、拿捏、拍打、针刺、拔罐。（五）治疗方法 1. 远端点穴动腰（1）患者取站立或坐位，医者站其前或一侧用拇指的指腹或指尖点按人中穴、用力方向垂直向下稍向头顶，力量由轻到重，以出现酸胀感为宜。时间持续1min左右。（2）患者取站立或坐位，医者站其前或一侧。取穴：患侧后溪穴(小指尺侧，第五掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际处)。医者手掌拖住患侧的手掌，用另一手的食指指腹或指尖点压此穴，方向垂直向手掌桡侧，稍向指尖。力度由轻到重，以出现酸胀感为度。时间持续1min左右。（3）患者取站

7、立或坐位，医者站其前或一侧。取穴：患侧腰痛点（手背，当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处，一侧两穴。）。医者以双手掌拖住患者手掌，两拇指同时点按患侧腰痛点，方向垂直向下，稍向腕横纹，力度由轻到重，以出现酸胀感为度。时间持续1min左右。在进行以上操作时，嘱患者做腰部小幅度的前屈、后伸、左右侧屈和旋转运动，幅度由小到大，以患者能承受为度。2. 推拿放松腰部（1）滚揉舒筋法患者取俯卧位，自然放松。医者站于患者头前或一侧，用双手掌自背部至臀部由上向下做直推法，35遍；患者俯卧位，医者站于一侧，将双手掌重叠沿膀胱经走行自背部至臀部做揉法，以腰部为主，反复操作3-5min，以使局部

8、肌肉放松，缓解肌肉痉挛。患者俯卧位，医者站于一侧，在腰部施以大滚法，在操作时由病变部位远端或健侧逐渐向病变部位（疼痛部位）靠近。力量由轻到重，反复操作3-5min。使腰部肌肉充分放松，改善血液循环。 （2）点拨阵痛法 患者俯卧位，医者站于一侧。将双手拇指重叠置于脊柱一侧的束脊肌，用力下按后，沿着肌肉走行的垂直方向做横向拨法。由上而下，力度由轻到重。以可触及的肌肉痉挛条索状物为主。操作35min。患者俯卧位，医者站于一侧。用拇指指腹或指尖分别点按命门、肾俞、志室、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及阿是穴各1min。在点按穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血，提高痛阈，从而

9、减轻疼痛。（3）斜扳松解法患者健侧卧位，医者站其前。健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝。医者以一肘或手抵于其肩前部，另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力，先做数次腰部小幅度的扭转活动。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，做一个增大幅度的快速扳动。常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。有些疼痛剧烈或体弱者，不必强求声响。此法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。（4）拿捏拍打法患者俯卧位，医者站于一侧。以拇指和其余四指相对沿着束脊肌的走行方向自上而下拿捏，反复35次；再以双手空掌轻轻叩打腰臀部1min。以促进局部血液循环。3. 针刺拔罐患者俯卧位，医者站于一侧。取患侧阿是穴（

10、腰部疼痛最显著处）及委中穴，常规消毒，用消毒三棱针快速点刺该部位35次，后用闪火法在出血处拔罐（火罐为透明玻璃罐，以便于观察出血量），留罐1015min。起罐后用无菌纱布擦拭血液。此法可活血祛瘀、消肿止痛。 若急性腰扭伤的损伤在24h48h之内，应予以冷敷，起到镇痛和较少出血量的作用。四、疗效观察（一）疗效标准根据国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准（1994年制）1 急性腰肌扭伤疗效标准如下： 1.治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。 2.好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。 3.未愈：症状无改善。（二）治疗结果28例患者中，痊愈23例，占82.14%，其中一次治愈13例，两次治愈6例，三次

11、治愈4例，好转4例，占14.28%，未愈1例，占3.57%，总有效率占96.43%。五、典型病例林某，男，35岁，工人。2009年10月17日前来就诊。主诉：右侧腰部疼痛剧烈、活动不利半天。病史：昨天下午用力拖拉重物时突感右侧腰部剧烈疼痛，不能直立，随后回家卧床休息。至晚上疼痛不减，卧床不能翻身，腰部稍做活动即疼痛难忍。既往史：无过敏、传染病及其他严重疾病病史。检查：腰骶部肌肉紧张痉挛，右侧为甚，L2S1棘突两侧压痛(+)，以L4棘突为甚，触之稍向右侧偏，无麻木及放射痫。双下肢直腿抬高试验(-)。腰椎正侧位X光片显示：排除其他腰部疾病。诊断：急性腰扭伤。治疗：经上述方法治疗。结果：治疗一次后，

12、腰椎侧弯消失，肌痉挛缓解，疼痛基本消失，腰部功能基本恢复。经治疗后患者自行回家休息。次日又以上述方法治疗一次，结果完全治愈。六、讨论（一）病因病机1. 祖国医学对急性腰扭伤的认识祖国医学对本病有较深刻的认识。金匮翼曰：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之，盖腰部，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧。其脉涩，日轻夜重者是也。”。说明了急性腰扭伤多由于跌扑闪挫所致腰部所过经脉痹阻不通，气血瘀滞，筋肉受损拘急，关节不利所致。气血瘀滞，经络不通，不通则痛，血瘀则血不归经，溢于肌肤腠理，则肿胀，关节不利则活动障碍。如医部全录说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不

13、利而腰不可以转也。难经二十八难云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”；灵枢经脉云：“膀胱足太阳之脉：起于目内眦，从腰中，下挟脊，贯膂，属膀胱”；这些说明了腰部有奇经八脉之一的督脉和足太阳膀胱经走行。而经脉是人体气血运行的通路，督脉为阳经之海，有总督诸阳的作用；膀胱经与肾经相表里，而肾为气血生化之源。故这两经在气血运行中的作用显得更加重要。当腰部急性扭伤时，可导致两经脉闭塞不通，气血瘀滞；筋肉受损，肌肉痉挛，关节不利。由于经络不通，不通则痛，筋肉痉挛，关节不利，出现活动障碍。2. 现代医学对急性腰扭伤的认识现代医学认为，急性腰扭伤是一种最常见的腰骶部软组织急性损伤，以及由此而

14、引发的局部急性无菌性炎症反应。一般认为，急性腰扭伤的发生与腰部独特的生理解剖特点加之暴力冲击、猛力扭转、过度屈伸等因素有关。有腰部外伤史者，则更易发病。急性腰扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和两侧骶棘肌。由于腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是脊柱与下肢的桥梁。上身的压力和外来的冲击力多集中在腰骶段3。而在腰段承受这些力的骨组织只有脊柱腰段，而其前方为腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带。因此，腰段的软组织承受着很大的重量，其中尤以骶棘肌承重最大。若突然的暴力猛力或很大的扭转力作用于腰部，打破了脊柱及其软组织受力的平衡，则易导致腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织产生撕裂或肌腱、韧带纤维部分断裂与滑膜移位

15、，以及腰椎体后关节错缝、滑膜嵌顿绞索等损伤。而软组织受损，则炎性物质聚集，局部血液循环障碍，血管壁通透性增高，局部水肿，组织缺血缺氧，发为炎症。炎症反应物刺激局部神经末梢而引起疼痛，疼痛又是肌肉保护性痉挛，从而加剧了疼痛和功能障碍。（二）治疗分析急性腰扭伤，多因腰部肌肉筋膜在松弛状态或高度紧张时，突然遭受间接暴力所致。而引起腰部筋肉损伤。使腰背部所走行的督脉和膀胱经受损，气机不通。或筋膜韧带扭闪、骨节错缝等。“不通则痛”，按摩的原则是疏经通络、活血散瘀、解痉镇痛。主要为通调督脉和足太阳膀胱经为主。4 1. 远端点穴动腰 人中穴属于奇经八脉之一的督脉，而督脉总督一身之阳气。人中穴是督脉气血聚集的

16、部位，也是邪气侵袭之所在。玉龙歌有“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻”之说。故点按人中穴调节诸阳元气，通调督脉受阻之经气，使气血周流于全身，从而使腰部瘀滞之气血得以疏通，通则不痛。灵枢动输篇有这样的记载：“夫四末阴阳之会者,此气之大络也”。其“四末”即指四肢下端手、足，说明手足是阴阳经脉气血会合联络的部位。后溪是手太阳小肠经输穴，“输主体重节痛” 5。而手足太阳经首尾相连，“经脉所过，主治所及也”，后溪穴又是八脉交会穴之一，直通督脉。腰部系足太阳和督脉所过也，所以腰部之症后溪主之。因此点按此穴有通经络，行气血，解痉止痛之功。 腰痛穴为经外奇穴，位于手背八邪穴近端3寸，外关穴远端3寸之处，加之深透

17、劳宫连于手厥阴心包经，又沟通六阳经与督脉之联系，实为泄腰背部阳邪外出之关键门户。再加上手部穴位含有丰富的神经末梢，灵敏性强，刺激可使大脑皮层抑制，降低大脑皮层对疼痛的感觉，从而提高痛阈，达到镇痛目的。它还可以通过脊髓刺激来解除或降低疼痛部位的痉挛,从而大大缓解躯体的疼痛情况6。 点按以上穴位时，嘱患者做腰部小幅度的运动，可进一步促进腰部血液循环、疼痛减轻、肌肉放松、小关节回复。三穴合用，对急性腰扭伤可起到立竿见影的作用。 2. 推拿放松腰部 （1）滚揉舒筋法 揉法具有行气活血、消肿散结、祛瘀止痛、消除肌肉紧张痉挛的作用。因此，揉法作用于患部，可解除肌肉痉挛，恢复正常的肌力。与键侧取得力的平衡，

18、使脊柱侧弯消失。揉法可使凝塞之血脉得以通畅，闭阻之经络得已开通，通则不痛。疼痛剧烈者，使用着力面积较大、较柔和的掌揉，不会给患者增加额外的痛苦。通常使用此法后，疼痛就有所缓解，再施以着力面积相对较小、力度较大的指揉，以进一步解除疼痛。滚法具有体表接触面积大，抚慰力量强而又十分柔和的特征，可疏通经络、活血化瘀、松解粘连、解痉止痛、滑利关节、增强肌筋活动能力，增强血液循环，解除肌肉痉挛。而在治疗开始时使用推法，可使患者身心放松，消除患者的紧张情绪，为进行手法治疗做铺垫。 （2）点拨镇痛法 祖国医学认为，按压弹拨类手法具有活血化淤、消肿止痛、温通经脉、松解粘连之功效，有显著的镇痛效果。医宗金鉴正骨心

19、法要旨有曰：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈也”7。素问 举痛论亦云：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”现代医学研究表明：按摩的镇痛是一个复杂的生理变化过程，尤其是按压弹拨等重刺激，可使毛细血管扩张，局部血液循环加速，组织缺血、缺氧状况得以改善，因而可消除炎症，促进致痛物质的吸收，解除疼痛；另外，按压可使肌纤维因被牵拉而放松，从而可解除肌肉痉挛8。点按弹拨阵痛就是基于上述认识而被选用的。弹拨腰肌以解除腰肌痉挛和局部组织粘连，加强局部血液循环，促进水肿的消退和致痛物质的吸收，从而达到疏通经络、消炎镇痛的目的。根据中医循经取穴和以痛为输的原则，点按督脉的命门、腰阳关、足太

20、阳膀胱经的肾俞、大肠俞、委中、承山以及阿是穴（痛点）等穴。以达行气活血、解痉止痛、强腰壮骨之功。 （3）斜扳松解法侧卧位斜扳法的旋转活动主要作用于腰段脊柱，使腰椎产生旋转，达到调节腰椎的关系，9使错位的微小关节及筋膜恢复正常的位置，调节两侧肌肉的受力平衡，解除肌肉粘连，疏通其气血，恢复腰部正常的功能活动。 （4）拿捏拍打法拿捏拍打法使腰部肌肉彻底放松，促进局部血液循环，为下一步治疗创造最佳条件。 3. 针刺拔罐法 腰部扭伤致局部气血运行失常，导致气滞血瘀，经络壅滞，闭塞不通的病理变化，导致疼痛、活动受限。灵枢经九针十二原谓：“宛陈则除之”。阿是穴刺血可以疏通局部壅滞的气血，去除淤血病根，消除肿

21、痛。膀胱经布于腰背部，委中穴为膀胱经合穴，主治腰痛及下肢痿痹等症。素问刺腰痛篇指出：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郗中，太阳正经出血”，郗中即委中穴；针灸大成称：“腰背委中求”。刺血此穴是取其远治作用，可以有效疏通膀胱经的气血而起到治疗腰痛作用。10七、防护调理（一）注意事项1.本病必须及早治疗。2.治疗完后嘱患者卧位5min，再侧身起床，起床时以双手用力支撑，腰不用力，尽量保护腰部以免再次受伤。3.扭伤后24h48h之内最好配合冷敷，以减少出血，48h以后配合热敷，以促进血液循环。4.卧硬板床休息，护腰带固定，35天。5.平时活动时注意姿势，劳逸结合，注意腰部保暖。（二）功能锻炼

22、手法治疗后1天2天，要求患者仰卧抱膝早晚各58次，每次维持2min3min。3天以后，腰部肌肉的痉挛大多完全解除，患者可以在床上坐位弯腰前屈，以双手尽量触及脚尖为度，反复51O次。或站立位做腰部的前屈、后伸、侧屈、旋转运动，动作宜缓慢，逐渐加大幅度。1周后要求患者开始腰背肌肉的力量锻炼，防止经常性复发。 八、结语 急性腰扭伤只要诊断明确，治疗及时，方法运用得当，均能取得满意效果。本人采用三联法治疗急性腰扭伤取得较好疗效。既从整体调节，又能直达病所，定点清除病灶。三联法的配伍集中体现了中医学整体观念和辨证论治相结合的思想。首先点按远端腧穴，着眼于整体，调和气血，疏通经络，以利于稍后的对症治疗。随后以推拿手法施术于病变局部，以达通经活络，活血化瘀，理筋整复，对症治疗之功；最后针刺拔罐，彻底清除残余瘀血。三联法治疗急性腰扭伤，以“通” “调” “放”相结合，针对本病的特点，步步深入，直到彻底清除病邪，可谓标本兼治，能起立竿见影的作用。但仍有不足之处，望各位老师指导。