医疗质量安全管理与风险防范ppt课件

1、医疗质量与安全管理及风险防范，陶杰，江东中医医院肛肠科，衡阳市，2014年5月17日，医疗安全理念的核心和宗旨，医疗安全第一，所有与患者安全相关的问题都是医疗安全问题，涉及医疗活动的各个方面和一些边缘行为。诊疗活动：指通过各种检查、使用药物、器械和手术，判断疾病、消除疾病、缓解疾病、缓解疼痛、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。边缘性行为：医疗环境的合理安全等。5月11日，山东省德州市齐河县人民法院今天调解了一起奇怪的医疗纠纷，被告医院赔偿死者亲属经济损失3万元。一名病人因脑出血住院。然而，在去产房的路上，他不小心从担架上摔了下来，伤了头。因此，患者家属与医院发生了纠纷。今年4月26日

2、，村民李洗澡时因脑出血昏迷。家人打来电话，120救护车把病人李送到了齐河县的一家医院。然后，在医院医生和他的家人的护送下，他被送到CT室进行检查。然而，在去产房的路上，发生了一起事故。当时，李意外从担架上摔下，头部受伤，最终因抢救无效而死亡，导致他在未得到救治前死亡的悲剧。李的家人向法院起诉该医院未能与医院协商赔偿事宜。法院在审理该案时，关注的是医院未能履行对患者的安全护理义务，以及患者家属未能履行对患者安全的护理义务。分析双方各自的过错，耐心细致地进行调解。最后，双方达成了上述调解协议。2003年10月中国医院管理协会医疗质量管理委员会在京成立时，卫生部副部长朱青生指出，医疗质量是医院的生命

3、线，是医院管理的核心和最重要的组成部分。现阶段医疗质量管理应从人的素质、技术水平、服务、成本和内外环境五个方面入手。最重要的是抓人的素质：专业素质、人文素质和思想道德素质。要提高对医疗安全的认识，医疗安全不仅是一个业务和工作的概念，更是一个依法执业、依法行政的卫生法律体系的概念，必须从一个新的高度和视角来理解，对医疗安全的认识应该高于对一般医疗质量的认识。医疗安全应从法制建设、道德建设、组织队伍建设、制度建设等方面入手。我们应该把“安全第一”放在首位，把病人安全放在系统设计、组织和运行管理的首位，加强管理。医疗质量与安全的辩证关系，医疗质量是医院生存和发展的基础，优质服务是医疗质量的基础，医疗

4、质量的保证，医疗质量的前提和最基本的要求，医疗质量的集中体现，医疗管理水平、技术水平和服务水平的集中体现。安全是最大的好处。没有医疗安全，就没有医疗服务和医疗质量。医疗安全、质量和服务的提高是医疗机构发展的根本动力。目前，患者安全问题面临挑战，医务人员整体素质和技术水平有待提高，继续教育和培训相对滞后，个体人员责任心不强，忽视患者安全，医疗事故和差错时有发生。医疗服务不规范，过度服务，追求经济效益；高技术应用缺乏管理，技术本身存在风险；病人的权利没有得到充分尊重和保护；缺乏有效的医疗和患者安全信息、检测和评估系统；不合理用药，特别是滥用抗菌药物、注射安全、血液安全等隐患。注意p医疗服务的核心是

5、医疗管理，医疗服务的关键是保证医疗安全和提高医疗质量。群体性事件在医疗安全中经常发生，这说明医疗安全和医疗质量非常重要。特别关注医疗质量和安全是我义不容辞的责任。卫生部部长诸宸在2008年深化医院管理年和全国医疗管理工作会议上指出，医疗管理工作的核心是确保医疗质量和安全，提高医疗服务水平。这是医疗行政部门最根本的任务，也是医院管理的永恒主题，任何时候都不能动摇。风险的定义和预防风险的定义事故造成的损失的不确定性是人类无法掌握的，可以理解为实际情况和预期结果之间的偏差。风险具有客观性、持久性、不确定性和危害性。风险预防风险造成的损失程度有可能通过人们的努力而减少或解决。医疗风险的概念和特征，即“

6、损失的可能性”:对患者的伤害，医疗机构为此索赔付出的代价，医疗机构损失的市场份额高，风险复杂，风险无处不在，后果严重。正确认识风险、风险和效益并存，始终贯穿于医疗过程中的医学共识：“医疗风险，无处不在”，医患双方都无法抵御或承受医疗风险，也无法完全理解风险和效益的关系：付出的金钱是无数的，无价的是患者的生命和健康，医疗行业和医务人员的声誉和信誉，医疗行为的特点，高技术、高责任、高贡献， 高风险、不确定的侵入性和有害的医源性损伤，占所有人类损伤的20-36%，其中不适当的药物治疗占2-14%。 尸检确诊疾病的漏诊率为35-40%，不构成医疗事故，不能免除责任。第一，虽未认定为医疗事故，但经过法院

7、审理，认为医院在处理案件时存在明显的不当处理或过失，根据民法通则，医疗机构将被判承担赔偿责任。第二，法院审理此案时，发现医院修改了病历，导致鉴定结果不真实。第三，由于使用假药，医院推迟了对病人的治疗。第四，有证据表明治疗病人的医务人员没有合法资格。第五，医院没有履行告知患者及其家属的义务。这五种情况在最近的医疗纠纷中占有相当大的比例。医生的义务，1。解释的义务(a55)、紧急治疗的义务/权利(a56)、合理诊断和治疗的义务(a57)、法律行为的义务(A58-1)(法律行为的证明义务)、积极合作的义务(a58-2)、保存病历的义务(a58-3/a61)、产品质量的保证隐私保护义务(A62) 10

8、、合理检查义务(A63)、医生权利、免责条款(A60)、混合过失、依法受保护的权利仍应单独规定(A64)、新变化、组合医疗损害和医疗服务合同的双重认定和赔偿不再存在；统一鉴定和赔偿，病人入院时因头晕而死亡。因头晕恶心被救护车送往东方医院后，医院未能及时咨询，也未采取有效措施抢救其生命，致使其于五天后死亡。昨日，丰台法院发现东方医院在诊疗过程中存在缺陷和不足，一审判决向死者家属赔偿39万余元。曹老师的家人称，2007年8月25日上午，由于头晕、恶心和呕吐，曹老师被120辆救护车送往北京中医药大学东方医院急诊室。知道他的情况危急，医院只给了他心脏护理。经检查，曹的心脏很好，医院怀疑法国大学科技鉴定

9、所出具的鉴定结论称，医院对曹先生的诊断和治疗存在缺陷和不足，对其死亡的后果起了一定的作用。他们起诉医院，要求按照过错程度的70%赔偿丧葬费和死亡赔偿金共计83万余元。东方医院为诊断和治疗中的缺陷支付了39万英镑。东方医院的代理人在法庭上表示，医院的所有治疗过程都符合医疗标准，患者的死亡是自身疾病发展的结果，而不是医院诊疗行为的过错。此外，代理人认为法医没有临床经验，无权鉴定临床医学，不应作为决定案件的依据，并不同意赔偿。法院认为，东方医院在怀疑曹先生可能有脑血管意外的基础上，没有及时与他进行会诊，也没有采取措施在入院后进行复查。8月27日确诊为急性左小脑梗死后，未采取有效措施挽救其生命，诊治中

10、存在缺陷和不足。考虑到曹病情复杂，病情发展迅速，病情危险，本院判决赔偿比例为实际损失的60%。据此，法院一审裁定，医院向死者家属赔偿了医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金等。共计35万元以上，精神损害赔偿4万元。2009年3月，41岁的患者贾某去医院，被诊断为晚期肺癌并住院治疗。同年4月3日19点左右，病人无法忍受癌症带来的痛苦。住院期间，他私下离开医院，在附近的立交桥自杀。家庭成员为此将医院告上了法庭。病人家属抱怨说，虽然病人的死亡是由自己造成的，但客观上，医院作为一家具有甲级资质的专业医院，未能履行其护理义务，忽视管理，允许病人自由进出医院。发现病人失踪后，医院没有采取任何有效措施及时找到或

11、通知病人家属，延误了防止病人自杀的最佳时间。医院没有履行其作为专业医院的合理护理和日常护理的职责。客观地说，病人的死亡与医院的重大过失有直接的因果关系。由于医院的疏忽，家庭成员遭受了失去亲人的巨大精神痛苦。据此，医院需赔偿丧葬费、死亡赔偿金、精神损失费等共计17.3万余元。医院辩称，当病人入院时，医院以书面形式明确告知病人及其家属，住院病人不得随意外出。患者入院后，医院判定其护理等级为三级，治疗期间病情稳定，无异常表现。事发当天，病人从医院门口的天桥上跳下自杀。他的死是自杀，这是演员主观和自由意志的结果，他应该承担责任。医院在诊疗职责范围内履行了护理管理职责。病人选择自杀结束生命与医院的诊断和

12、治疗合同义务之间没有事实和法律上的因果关系，他不同意赔偿。初审法院发现病人的嫂子在案发当天照顾他。当病人离开医院大门时，他穿着一件黑色的长外套。医院门口有一个警告标志：“住院部，请不要出去”。病人的丈夫在公安机关的审讯记录中说，当天19点45分，他收到妻子的短信，“我真的受不了今后的长时间痛苦，今后我不会陪你了，对不起。”女儿，记住妈妈会永远爱你。一审判决后，医院不服，向北京市第二中级人民法院提起上诉。北京第二国际机场就本案而言，从患者与嫂子一起离开医院，穿着黑色长外套，在自杀前给丈夫发了一条告别短信的情节来看，患者的自杀行为是一种故意的、有计划的行为。从离开病房到跳下天桥的过程中，病人的精神

13、状态是平静而理性的。在这种情况下，医院护士及其嫂子很难预见并采取措施防止病人自杀。作为病人的治疗医院，医院有义务诊断和治疗疾病，并在合理的范围内确保安全。根据证据，医院入口处标有“住院部，请不要出去”的字样；住院病人须知第二条规定：“不要随便离开医院大门。”如遇特殊情况需要外出，必须向主管病房的医生和护士长请假，并办理相关手续。如果您未经同意外出或逾期不归，医院将根据患者的主动办理出院手续，一切后果由患者自行承担”，并由患者家属签字确认；根据公安机关的询问笔录，可以看出医院履行了病房管理和查房的职责。病人的自杀时间属于病人晚饭后的自由活动时间，病人不在病房也不算异常。因为天桥离医院很近，从离开

14、病房到自杀的时间很短；病人穿着病重的裤子，上身穿着一件黑色的长外套。当病人走出医院大门时，北京已经是春末了，天空相当暗。在这种情况下，医院要求门卫发现他是病人并劝阻他是太苛刻了。此外，病人不是传染病病人或精神病人。即使医院发现病人未经许可就出院了，并且劝阻无效，它也无权限制病人的人身自由。此外，病人选择自杀的地方是在医院外面，医院对医院外面的地区控制很弱。结合上述情况，医院在善意管理者的合理范围内履行了其安全义务，对患者的死亡不承担责任。据此，北京市第二中级人民法院作出二审判决，认为医院不承担赔偿责任。首先，危险或有害行为的来源。如果某种危险或损害性行为直接来自医疗机构，则判断医疗机构此类安全

15、义务合理限制范围的标准应相对宽松。相反，如果危险或损害行为来自医疗机构以外的第三人，而不是直接来自医疗机构，则应严格把握医疗机构在这种情况下的合理限制范围标准。因为任何人控制自己行为的能力总是强于他控制和阻止他人行为的能力。在这种情况下，危险来源于病人内心的自杀动机，而不是医院，所以我们应该严格把握案件的合理界限。第二，预防和控制风险或损害的成本。根据成本与收益一致的原则，医疗机构保障义务制度的设计应实现成本与收益的平衡状态。在判断医疗机构应承担多大程度的安全义务，即合理限度的界定时，应考虑预防和控制医疗机构风险或损害的相应成本。在这种情况下，病人使用了许多方法来防止他的自杀计划被阻止：与他的

16、嫂子一起离开医院，穿着一件长长的黑大衣，选择在不容易辨认的晚上自杀，选择在医院控制薄弱的医院外地区自杀，等等。这表明医院需要付出大量的成本来预测和避免自杀的发生。就可能性而言，医院里的所有病人都有自杀或自伤的可能，自杀或自伤的方法也多种多样。如果医院想完全防止类似事件的发生，就需要付出很高的成本，这是非常困难的在界定医疗机构安全义务的合理限度时，还必须考虑公众的感受。在现实生活中，这种情感往往以人们普遍认可的习惯形式表达出来。因此，医疗机构安全保障义务的合理限制范围应尽可能与公众的一般认知范围相一致。只有这样，才能更有效地实现担保责任制度的目的。本案二审判决符合公众的认知和情感。本案的关键在于医疗机构是否在合理的范围内履行了安全义务。在界定医疗机构安全保障义务的合理范围时，需要结合具体案例从理论和实践两个角度进行分析。在审判实践中，法官在确定医疗机构安全保障义务的合理限度时，应综合考虑上述标准。如何应对，树立以人为本的思想：尊重生命，树立诚实守信的思想；尊重诺言，树立守法思想；尊重规律，随时关注病