奥诺美病例分享贾启明ppt课件

1、。1，河南省肿瘤医院重症医学科，贾，欧诺美病例分享，2，回顾与疼痛相关的基础知识，定义：疼痛是与实际或潜在组织损伤或类似损伤相关的感觉和情绪体验。最常见的肿瘤相关症状之一，最常见的肿瘤相关症状之一，3、回顾疼痛的基础知识、癌症疼痛的分类(病理生理学)、损伤敏感性(70%)、由损伤引起的对身体和内脏器官的损伤以及最终激活的疼痛受体；疼痛受体分布在皮肤、内脏、肌肉和结缔组织中。体感疼痛：可以准确定位，主要主诉为刀状、搏动性和压迫性疼痛。内脏疼痛：通常更为扩散，表现为钝痛和痉挛痛。由外周或中枢神经系统损伤引起的神经病(30%)；它可以被描述为灼痛、剧痛或电击痛。4。回顾疼痛的基本知识，癌痛患者各种疼

2、痛的分布，%。5。对疼痛、癌症疼痛和恶性肿瘤患者止痛的基础知识的回顾是众所周知的。传统的三步止痛法和最新的NCCN止痛指南都是很好的教育工具，但是癌症疼痛的治疗远比这些建议复杂。癌症疼痛的止痛方法针对病因学：抗炎、肿瘤手术、放疗和化疗。症状的镇痛治疗：镇痛药物有口服、外用、肌肉注射、静脉注射和肛门注射；镇静(冬眠疗法)；关闭。神经溶解等。在回顾了疼痛的基本知识后，阿片类药物是治疗癌症疼痛的基本药物。优点：有很多种可供选择，有很多种剂型。没有剂量限制(没有上限效应)。剂量滴定存在明显的个体差异。阿片类药物的作用机制是与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，阻断痛觉向大脑的传递，从而达到镇

3、痛作用。临床上最常用的镇痛药。它的主要受体是：受体在内脏疼痛中起重要作用，尤其是在外周神经中。7、与疼痛相关的基础知识复习。从上图可以看出，羟考酮对内脏痛有很好的治疗效果，内脏痛占了疼痛的大部分。8，病历共享，姓名谢某某，性别，女，年龄51岁，因诊断胃腺癌肝转移及全身多发性骨转移入院，9，肿瘤治疗史，13个多月前无意中触及6个约1*1cm大小的肿瘤于左颈部，质地坚硬，无压痛，活动度适中。在当地医院就诊后，对左颈部肿瘤的针吸细胞学检查显示其倾向于低分化鳞状细胞癌或大细胞癌。我是2013年5月6日来我院做胸腹CT的。结果表明：1 .胃壁局部增厚，建议结合胃镜检查；2.左侧锁骨、纵隔、胃周围、肝胃之

4、间、肺门区和腹膜后有多个淋巴结肿大；3.肝脏内发现多处异常密度阴影，并有转移的可能(结合临床实践)。2013年5月8日，胃镜检查显示胃癌，病理活检显示低分化腺癌。2013年5月11日，采用“奥沙利铂200毫克d1和替吉奥50毫克d1-14”进行了三个周期的化疗。在此期间，CT被重新检查以考虑疾病的进展。在2013年8月7日和9月4日，“多西他赛60mgd1 40mgd8顺铂30 mg D1-30 mg Gd4”化疗开始第二周期。复查后，CT显示病情稳定。2013年9月28日，“多西他赛60mgd1，8顺铂30mgd1-3”化疗进行一个周期，治疗以保护肝和胃为主。骨髓抑制，好转后出院。2013年

5、12月，由于全身多处疼痛，进行了骨电切。2014年3月，进行了一个周期的肝动脉介入化疗。2014年5月3日，共呕血三次。起初是血，后来变成暗红色，伴有血块，被转到重症监护室。2014年5月8日，给予禁食水，加强止血、抑酸、生长抑素和对症支持，止血后将患者送回原科室。疼痛史：部位：全身多处骨痛，下背部力量明显：NRS评分：9分，运动或休息影响，活动后加重：疼痛时间：持续时间，疼痛评估，12，该患者：2013年12月首次出现骨痛，口服曲马多缓释片1片，但效果不明显。2014年1月，口服了10毫克奥施康定。之后，根据患者的疼痛耐受能力和一般情况，于2014年2月逐渐增加至40毫克。2014年3月，由于癌症疼痛控制不令人满意，疼痛控制仍不令人满意。2014年5月3日进入重症监护室后，奥诺美以2毫克/小时的剂量静脉注射，半小时后疼痛于2014年5月4日至8日缓解。疼痛控制效果癌症疼痛得到有效控制2。睡眠的改善逐渐使病人在夜间睡得好。患者对疼痛控制的满意度可以缓解疼痛，但不能完全消除。治疗结果，14。不良反应和治疗，恶心和呕吐：轻微，一旦使用甲氧氯普胺，然后缓解。便秘：轻度，未经治疗，自行消失。未发生其他不良反应。15。治疗经验表明，盐酸羟考酮是临床上治疗癌痛