应急救护(课堂PPT)

1、主讲人：熊红平,救护新概念和心肺复苏课程,2,3,一、现代救护新概念,危重急症或意外伤害一旦发生，人们想到的是呼叫“120和焦急的等待。那些因呼吸心跳骤停的患者，其生命就在我们的等待中逝去。,120快来呀!,还有15分钟就到!,传统的救护慨念,4,传统的救护观念,一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生 人们对现场救护的重要性、可实施性认识不足 自救互救知识和技能的缺乏， 往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻,5,就是指在社会发展和人类生活新的模式结构下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”

2、，以便能在现场及时、先进、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的。,现代救护新概念,6,现代救护的新概念,第一 目击者（谁来救） 救命的黄金时刻（何时救） 生命链（怎么救）,7,谁来救？第一目击者,“第一目击者” 指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人； 条件： 1、发病或事故现场伤病员身边的人 2、参加过救护培训并获得相关证书的人 3、提供紧急救护的人,8,4分钟 50% 46分钟 10% 6分钟 4% 10分钟 存活的概率就很小了,“时间”就是“生命”,何时救？,心跳、呼吸骤停的黄金救命4分钟,黄金救命4分钟,9,白金10分钟 止血、保持呼吸道通畅应该在受伤10

3、分钟内完成。 黄金60分钟 内脏损伤导致的出血、严重的颅脑伤害等应在60分钟内确定性的救命手术。,何时救？创伤救护的白金黄金时刻,10,急救医生在几分钟内到达现场?,北京：救护车到达现场平均时间 20分钟 海口:11分50秒， 重庆：16-20分钟 东京：5分30秒 大阪：4分40秒 巴西圣保罗：5-8分钟,部分城市急救车到达现场时间,急救反应时间 国际标准：5-10分钟,11,现场救护生命链,从“第一目击者”发现伤者，到专业急救人员到达进行抢救的一系列行为形成的链。即早期通路早期心肺复苏早期心脏除颤早期高级生命支持 综合心脏骤停后治疗,12,现代救护的意义,第一目击者在救命的黄金时间内及时实

4、施初步救护（救了命），医疗机构迅速进一步专业救治（再治病） 二者互相配合有机联动，体现了现代救护的科学性和完备性。,13,怎么救？现场救护的程序,现场评估 判断病情 呼叫120 现场急救无意识呼吸心肺复苏 有意识呼吸止血包扎固定搬运,14,15,怎么救？2,16,立即电话呼救,受伤性质 事发地点 受伤人数 联系方法,17,怎么救 现 场 救 护 技 术,现 场,（基点）,先救命后救伤,（主则）,心肺复苏术,（救命）,创伤救护技术,（救伤）,18,二、心肺复苏,针对早期呼吸、心跳骤停的伤病员，采取的徒手急救技术。(简称CPR) 1、以胸外心脏按压形成暂时的人工血液循环并诱发心脏恢复自主搏动。 2

5、、以人工呼吸替代伤病员自主呼吸。,心脏急症猝死,溺水,中毒,创伤,触电、雷击,引起心脏呼吸骤停的原因,可以导致,呼吸 心跳 骤停！,20,心肺复苏的核心步骤,快速识别心脏骤停并呼救 胸外按压 Circulation 打开气道 Airway 人工呼吸 Breathing,21,步骤1 快速识别并立即呼救,喂！喂！ 你怎么了？快醒醒！,判断意识反应,22,判断呼吸的辅助方法,一 听 二 看 三 感觉,判断时间：510秒钟,23,步骤2 胸外按压,注意：按压部位? 按压频率?按压深度?按压次数?,24,步骤2 胸外按压,按压姿势,有效按压,25,正确的胸外按压姿势,26,错误的胸外按压姿势,27,步

6、骤3 打开气道,后仰角度?,仰头举颏法,成人90度 儿童60度 婴儿30度,注意事项： 打开气道前迅速 查看口鼻异物并 清除! 不可将头过度 后仰避免损伤!,28,步骤3 打开气道（仰头举颏法）,气道阻塞,气道开放,29,步骤4 人工呼吸,嘴包嘴、捏鼻翼、吹2秒；口离开、松鼻翼、等2秒；胸廓隆起刚刚好。,口对口 口对鼻 口对口鼻,30,面色,口唇变红润。 呼吸脉搏恢复，瞳孔正常。 病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟等 心肺复苏的终止 （活了）患者恢复自主呼吸及脉搏。 （来了）专业急救人员到场接替。 （累了）施救人员已经筋疲力尽。,复苏成功的表现,31,心肺复苏流程,一、立即识别并呼救,二、胸外按压

7、,三、打开气道,四、人工呼吸,持续进行按压30 : 2吹气,32,三、创伤救护,据统计创伤约占全球死亡率的7%。 是15至45岁以下人群死亡的首要原因。 近年来我国交通运输业和建筑业的快速发展，随之而来的是创伤的发生率惊人增长。其中交通事故伤占全部创伤的50%以上。,33,34,致伤因素有以下几种,机械因素：车祸、刀扎、塌方、枪伤等。 物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等。 化学因素：酸、硷、毒气等。 生物因素：昆虫、毒蛇等。,35,现场急救原则,树立整体意识、全面了解伤情 先救命、后治伤 先止血、后包扎 先包扎头、胸、腹、后包扎四肢 先固定颈部、后固定四肢,36,1、止血 (要彻底) 2、包扎

8、 (要准确) 3、固定 (要牢固) 4、搬运 (要安全),二、创伤救护四项技术,37,止血,是救命的关键环节，血液的流淌意味着生命的流逝,38,失血休克症状 面色苍白、自觉口渴、肢体发凉、心慌气紧无力、冷汗 心率加快、血压减弱 意识模糊，表情淡漠,人体血液量多少升？,体重（Kg）7-8%,39,轻度休克：失血量达20%（800ml）【神志清楚、口渴、 皮肤苍白、脉搏快而有力】 中度休克：失血量达30%（1200ml）【神志淡漠、口渴 明显、皮肤苍白、皮肤温度降低】 重度休克：失血量达40%（1600ml）【反应迟钝、甚至 昏迷。皮肤冰冷呈青灰色或伴有瘀血。呼 吸急促、脉搏细速】 【有生命危险】

9、,控制出血、维持血量、防止休克,40,止血目的：控制出血、维持血量、防止休克、挽救生命,41,几种出血的判别,动脉血管出血：颜色鲜红血液呈喷射状，出血量大，会危及生命 静脉血管出血：颜色暗红血液自然流出，可压迫止血 毛细血管出血：颜色浅红，危险性小,42,外出血常用的止血方法,1指压止血-四肢及头部动脉出血 2压迫止血-静脉以及小动脉出血 3填塞止血-针对大创面及贯穿性伤口 4加垫曲肢-针对四肢动脉出血 5止血带法-针对四肢大动脉出血,43,44,颞浅动脉止血法,45,面动脉压迫止血法,46,肱动脉压迫止血法,47,48,49,下肢大出血,按压股动脉,从对侧按压,50,2、压迫止血法【静脉出血

10、】 用敷料直接按压 敷料超过伤口3cm 不丢弃浸湿的敷料,51,多用于伤口较深或贯穿性伤口 步骤：先填塞，再进行加压包扎 （注意要慎用！易造成更 大损伤和破伤风、气性 坏疽感染的可能性。）,留角在外面或记录数量,、 填塞法,52,、加垫屈肢,53,、 止血带法,条件：仅适用于四肢大出血 选取部位：上肢扎于上臂的上 1/3处； 下肢扎于大腿的中上段。 操作步骤：加垫、提起、绞紧、固定、时间。 每隔50分钟放松3-5分钟,54,纽扣式止血带,橡皮管止血带,布料止血带,几种常见的止血带,55,步骤二 后提,步骤一 加垫,步骤三 绞紧,步骤四 固定,步骤五 时间,扎止血带的步骤,56,注意事项,1、必

11、须加垫，以免损伤皮肤 2、注明扎止血带时间 3、每隔50分钟松开一次，每次3-5分钟 4、扎止血带时应松紧适宜 5、不得用电线、麻绳、尼龙绳、铁丝止血,57,包 扎,及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的,58,包扎的操作要点 自我保护- 暴露 伤口-全面 封闭 伤口- 严密 防污染； 包牢- 松紧适度 动作 轻、快、准 三不：不复位、不涂药、不冲洗（ 化学伤、烧伤除外） 嵌异物、骨折端- 不直接包扎 - 垫周围 肢 端 - 外露,59,医用胶带,三角巾,现场可就地取材： 衣服、围巾、领带、毛巾、帽子、床单、丝袜.,包扎材料,绷带,60, 环行

12、包扎 螺旋包扎 肢体8字包扎 关节8字包扎 回返包扎,a.绷带包扎法,61,环行包扎（基础）,62,螺旋(蛇形)包扎,63,肢体8字包扎（加压效果更佳）,64,关节8字包扎,65,b、三角巾包扎法,66,头 部（帽式）,67,眼睛（单眼、双眼）,68,肩部（燕尾式）,69,胸、腹、臀部（仅作遮盖创面）,70,肘、膝关节（带式）,71,手、足断面包扎,72,几种特殊伤情处理方法,73,断指（趾）、肢,冰24,74,开放气胸,75,腹内脏脱出,76,伤口异物,77,类型：闭和性、开放性 识别：疼痛、肿胀、畸 形、功能障碍,骨折,78,骨折固定,目的： 减轻疼痛、减少出血 避免周围神经、血管受损 避

13、免闭合性变为开放性 便于搬运防止二次损伤,79,骨折固定的操作要点,伤口三不，不复位，不涂药，不冲洗 夹板与皮肤、关节、骨突出部位加垫 夹板长度应超过上下两个关节 先固定骨折上端，后固定骨折下端，梆带不要打结在骨折处 固定后肢体呈功能位：上肢呈屈肘位，下肢呈伸直位 应露出指（趾）端，以观察血血供情况。,80,方法：夹板固定、躯干固定。 注意:夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，应露出指（趾）端，便于检查末稍血运。,上臂骨折（肱骨骨折）,81,悬臂带固定,前臂骨折(桡尺骨骨折）,82,悬臂带使用（上肢受伤固定）,83,木板固定,大腿骨折（股骨骨折）,84,小腿骨折,木板固定,健肢固定,85,轴向

14、牵引头部 ？,颈椎骨折（颈托固定）,二、脊柱板固定,若怀疑有胸、腰椎骨折者，现场保持其原有姿势，进行就地制动并且固定，非特殊情况严禁搬动！,颈托固定,86,搬 运,87,伤员的搬运和护送,搬运方法：1、徒手搬运。 2、担架搬运。 注意：A、搬运仅适用于紧急脱险。 B、先止血、包扎、固定后再搬运。 C、伤病人体位要适宜。 D、注意观察伤病员伤情变化。,88,一、徒手搬运 【适用：路近、病轻、无骨折】 拖行法 扶行法 抱持法 爬行法 杠轿法,89,腋下拖行,毛毯拖行,抱持法,扶行法,90,爬行法（适用于火灾现场),91,杠 轿式抬法,双人搬运法,92,怀疑脊柱骨折错误搬运方法！,危险！,93,二、

15、担架搬运,先固定于担架 头后脚前、协调一致 上下楼梯保持水平位【一般为平卧位】 【昏迷 ：头侧偏】 【脑脊液、耳、鼻漏 ：头垫高30】,94,主讲：熊红平,常见急症、意外伤害和突发事件课程,95,意外伤害与突发事件的急救,96,（一）交通事故,中国拥有全世界汽车量2；道路交通事故死亡占全球15；居世界第一 上半年全国交通事故15.9万起，造成3.7万人死亡、18.9万人受伤，直接财产损失5.4亿元,97,及时报案 设立警示标志 立即熄火 立即拉手刹 保护事故现场 现场急救！,事故现场的正确处置,98,撞击：司机头面部上肢、胸 部脊柱、股部损伤 乘客锁骨和肱骨损伤 追尾：乘客颈髓、颅内损伤 翻车

16、：抛出摔伤、创伤性窒 息、砸伤,车内人员受伤特点,99,失火：破窗脱身打滚灭火 翻车：固定身体随车翻转 落水：先深呼吸再开车门 碰撞：两脚蹬直身体后倾,交通事故中的自我保护,100,胸部剧痛、呼吸困难：肋骨骨折刺伤肺部？ 自救：不贸然移动、求救 腹部疼痛：肝脾破裂出血？ 自救：移动要缓 脖子疼：颈椎错位？自救：请医护人员搬动 出血:（外伤 ） 自救：检查颈部出血？包扎,自我伤情判断及自救,101,（二）气道梗塞的紧急处理,堵 塞 物,102,表现：病人不停咳嗽，试图将异物咳出 急救：安慰并鼓励病人咳嗽直到将异物排除,NO.1呼吸道部分阻塞,103,此时病人无法说话、呼吸、咳嗽 两手按在喉部，脸

17、色潮红、双眼睁大 急救：实施海氏腹部冲击法,NO.2气道完全阻塞,104,注意：不拍打患者背部；脚站稳手法及位置正确挤压3-5次；呼吸心跳停止及时心肺复苏,105,自救腹部冲击法,互救立位腹部冲击法,互救和自救,106,急救方法为： 将其平躺，头偏向一侧。骑跨于大腿进行海氏腹部冲击法。,NO.3 气道全部阻塞且意识丧失,107,立位胸部冲击法,仰卧位胸部冲击法,对孕妇和肥胖者,108,婴幼儿的处理方法,109,46分钟可致窒息死亡 抢救必须争分夺秒 自救：浅呼气、深吸气 （此时人比水略轻0.967 ）不要将手臂上举乱挣扎,（三）溺水,110,原则：保己救人 岸上抛绳、递杆等 万一下水注意： 怎

18、么靠近？ 被抱住怎么办？ 如何拖溺水者？,互 救,111,1、迅速清淤:口、鼻 2、控水:不再强调 3、立即心肺复苏 不坐等医生 不接送医院,岸上救护三步曲,112,注意.,不揉擦四肢，以免冷的静脉血流回心脏，造成心跳停止 注意保温预防休克,113,燃烧不完全会产生 一氧化碳(CO)；是 无色、无臭、无味 气体（0.967克/升） 比空气轻飘在空中,（四）一氧化碳（煤气）中毒,114,轻度：头痛头晕、恶心呕吐无力、嗜睡意识模糊 中度：浅昏迷、面色潮红、口唇樱桃红色、多汗 重度：深度昏迷、四肢抽搐湿冷、呼吸困难、面色 苍白全身大汗、血压下降、脑水肿循环衰竭 注意：急性清醒2 60天仍可出现迟发性

19、脑病,一氧化碳中毒的临床表现,115,一氧化碳中毒的救护,1）尽快离开中毒环境，流通空气 2）充分给以新鲜空气、保暖、安静 （避免加重心、肺负担及耗氧量） 3）检查呼吸、脉搏、血压，据情处理 4）呼吸心跳停止的立即进行心肺复苏 5）紧急呼叫120,116,急救现场注意,关闭煤气总闸、禁止明火。停止一切能产生电弧的行为（如开灯、打电话等）做好自身防护用湿毛巾捂住口鼻,117,（六）烧烫伤,一度伤：红、肿、痛、热无水泡 二度伤：剧痛、感觉过敏有水泡 三度伤：无痛、无弹性、无水泡、碳化,118,1、烧烫伤后的局部处理,冲洗30分钟。若无 水牛奶、啤酒取代 注意：若2度3度严 重时，必须覆盖毛 巾再冲

20、水,119,烧烫伤后的局部处理,及时移除伤处 物品，如戒指、 手表、腰带等 便于处理患部,120,烧烫伤后的局部处理,及时脱掉烧伤部位的衣物（若与皮肉粘在一起则不得强行进行） 及时浸泡在冷水中,121,烧烫伤后的局部处理,及时覆盖无菌敷 （不得涂任何药物 掩盖伤情） 超过 1 的烧烫 伤都应及时送医院,122,（七）酒精中毒,酒精致人死亡的量为58g/kg（体重） 现场处理：1、探喉催吐 2、口服（静脉注射）葡萄糖、藿香 正气液等。吃水果解酒 3、严重的及时送医院,123,酒精中毒急救误区,1、 喝咖啡和浓茶解酒（利尿加重肾脏负担; 兴奋加重心脏负担;加重对胃黏膜的刺激） 2、 喝醋解酒（醋酸

21、不能进入血液）,124,（八）地震,和刮风下雨一样属于自然现象 迄今为止人类还没有能力准确预告地震的发生 破坏性地震从人感觉振动，到建筑物被破坏平均只有12秒钟（我们能干什么？）,125,（1）如何避震,你是否知道？,126,127,学校避震,不跳楼；不在楼梯停留 不逆向人群奔跑；跌倒后身体蜷缩双手抱颈,128,公共场所避震, 就近选择承重柱（墙） 旁蹲伏 不逆向人群奔跑 保护头部避开悬持物 室外：避开立交桥、 烟囱、围墙等 开车：缓慢右停，避 开路口、桥梁,129,野外避震,130,（2）万一被埋如何自救？,保持镇静不要大声呼喊，保存体力 听到救援信号时，敲击呼救 避开松动悬浮物，用砖石木棍支撑上方 保护和节约水、食物 闻到有毒异味时，用湿衣服捂住口鼻,131,（3）地震救护原则,先多后少、先近后远、先易后难 先轻后重、先抢后救、先救后治 开放性伤口包扎，骨折应固定 运送伤员用硬质担架，并固定