小儿支原体肺炎临床表现PPT课件

1、小儿支原体肺炎，2020/7/14，1。2020/7/14，2，MP直径为2-5um，是最小的原核治疗微生物，细胞壁不足，对作用于细胞壁的抗菌剂具有内在的耐受性。2020/7/14，3，2020/7/14，4，MP致病机制，直接损伤：附着于上皮细胞的内部表面，对粘膜纤维的去除和吞噬作用的抵抗；间接损伤：合成过氧化氢，分泌社区获得性肺炎呼吸困难毒素。免疫因子：固有免疫和适应性免疫；2020/7/14，5，流行病学，发病季节：全年，春季更多。传播途径：呼吸机泡沫传播。发病年龄：5 20岁的潜伏期：2 3周流行趋势：大约每3 7年发生局部性流行。流行特征：持续时间很长，可能有一年。人群病特征：3岁：

2、上呼吸机感染为主，5-20岁：支气管炎，肺炎为主，2020/7/14，6，传染病，上海交通大学附属儿科医院呼吸科10887例。2020/7中等高度发烧很多，可能是低热或无热。2.病初大部分发作性干咳，少数痰，咳嗽逐渐加重，可能发生百日咳等痉挛，病情可持续两周以上。3.大多数儿童精神状态良好，但婴幼儿的症状比较严重，可能会出现呼吸或呼吸困难。4.上了年纪的肺的湿罗音出现得比较晚，可能有肺的实变迹象。5.胸腔积液和肺不张、纵膈沉积器和气胸、坏死性肺炎、呼吸困难等可以合并。2020/7/14，8，RMPP。MPP是指通过大环内酯类抗菌药物正式治疗7d以上，林爽迹象加重，持续发烧，肺影像学加重的人。老

3、年儿童常见，病情严重，胸部影像学进展严重，肺病灶范围扩大，密度增大，胸腔积液，甚至坏死性肺炎和肺脓肿。容易被其他系统牵连，引起多器官功能障碍。2020/7/14，9，RMPP发病机制，MP类型和负载MP耐受；粘液高分泌；高凝血状态混合感染社区获得性气短综合征毒素生产；2020/7/14，10，重症MPP诊断标准，2020/7/14，11，癫痫变化类似2020/7/14，12病毒性肺炎；类似细菌性肺炎的节段性或大叶性实质渗透性；单纯肝门淋巴结肿大类型；婴幼儿经常散布在间质病变或斑点状的阴影中，年长的孩子可以看到很多肺室变和胸腔积液。2020/7/14，13，2020/7/14，14，胸部CT:结

4、节或小斑点瓣，磨玻璃阴影，支气管壁增厚，马赛克符号部分MPP可能出现坏死性肺炎。2020/7/14，15，1:右肺大实变，左侧少量胸腔积液。2A:右肺中叶实变、结节影和树芽症状；2B:小叶中心结节和树芽征象；3:左侧肺上叶广泛分布的单独存在的树芽迹象和小叶中心结节。2020/7/14，16，实验室诊断，诊断要点：从肺炎、咽喉、鼻咽、胸水、体液中分离MP，是诊断MP感染的可靠标准血清学诊断，包括特异性检查(明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验MP-Igm抗体核酸诊断：可用于早期诊断，包括RT-PCR技术、环介导等温扩增(LAMP)技术、RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术等。只是要区分

5、携带状态。因为MP感染一个月后，DNA检出率仍达50%，MP-DNA继续携带的中值将持续7周，个别持续7个月。，2020/7/14，17，抗MP治疗，大环内酯抗菌剂：首先，干扰mRNA转移，抑制蛋白质合成。(1)第一代红霉素、第二代阿奇霉素、克林霉素、罗红霉素；(2)阿奇霉素10毫克/千克qd，经证3天1次治疗，重症度5 7天，4d后可以重复第二次手术，但婴儿，尤其是静脉药的使用要慎重。(3)红霉素10-15毫克/千克q12h，治疗过程10-14d。(4)静药征象：特点是临床表现、影像学表现、炎症指标确定的肺实变完全吸收和抗体声音。2020/7/14，18，抗MP治疗，郑智薰大环内酯：对大环内

6、酯抗菌剂的耐药者。四环素包括图书环素、美诺灵素(美诺环素)、特佳环素等，可能导致黄化或釉发育不良等不良反应，适用于8岁以上儿童。David aser，Northern Exposure(美国电视剧)，Quinolone抗生素起到抑制MP的作用，会对骨骼发育产生不利影响，18岁以下的孩子使用受到限制。环丙沙星或毛沙司星治疗，2020/7/14，19，混合感染治疗，MP对呼吸机粘膜上皮完整性的破坏会为其他病原体的继发感染创造条件。如果有其他医院微生物的证据，请参考CAP指南，选择与其他抗菌素相关联。避免对RMMP儿童盲目使用其他抗菌素。2020/7/14，20，糖皮质激素，一般MPP是急性发病，快速发展，严重状态，特别是不需要使用RMPP。一般剂量和短疗程：甲襞尼龙1-2毫克/千克，3-5天。持续高烧大于7d，CRP110mg/l，N78，血清铁蛋白328g/l及CT提示整个叶片致密，预示现有剂量糖皮质激素治疗效果不好。糖皮质激素吸入：MPP急性期咳嗽明显，胸片可在肺部有明显炎性反应和肺不张时应用，治疗过程为1-3周。2020/7/14，21，丙种球蛋白应用征象：合并中枢神经系统疾病，免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病。用法：1g/kg qd，1-2d。2020/7/14，22，预后，大部分MPP儿童预后良好，但重症及RMPP儿童会留下肺