新生儿复苏指南解读 ppt课件

1、。1。2016年新生儿复苏指南解读2。嘿。为了指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会在1987年制定了新生儿复苏指南，该指南在循证医学研究的基础上定期修订。中国于2004年启动了第一轮全国新生儿复苏项目。人员：每次分娩时至少有一名熟练的新生儿复苏医务人员在场。高危孕妇在分娩时需要和儿科医生组成一个复苏小组。多胎妊娠的孕妇分娩时，每个新生儿都应该有一个专门的负责人。2.项目：新生儿复苏设备和药品齐全，分开存放，功能良好。孕妇的高危因素，40岁或16岁时的妊娠并发症，如：高血压、心脏病、糖尿病、贫血、血小板减少症等。羊水过多或过少、胎盘早剥、出血、羊膜过早破裂或感染、吸烟、药物滥用或酒精中毒、

2、既往死产、死产或有性传播疾病史的严重心、肺、肝、肾脏疾病和血液疾病，5.第二，复苏的基本程序。1支Spo2，3支CPAP，2支MRSOPA，4支T型组合，100%氧气插管45-60S，7，出生后动脉导管前血氧饱和度标准，流程图中显示的出生后1-10分钟的正常值为1分钟60%-65% 2分钟65%-70% 3分钟70%-75% 4分钟75%-80% 5分钟80%-85% 10分钟85%-95%，8。更新1脐带延迟结扎或脐带压迫，益处：降低颅内出血和NEC发生率有利于出生后早期循环和血流稳定，并降低贫血输血的风险：胆红素水平增加，光疗需要增加。9、更新1。建议延迟脐带结扎或脐带压迫：1 .不需要复

3、苏的早产儿可以使用延迟脐带结扎30-60秒，但是没有关于如何处理需要复苏的早产儿的建议。2.对于不能延迟脐带结扎的极低出生体重婴儿，建议压迫脐带。在夹住脐带之前，连续挤压距新生儿端20厘米处的脐带3次。10、更新2为了保暖，建议无窒息新生儿的体温应保持在36.5-37.5:散热器(暖箱)、热床垫、塑料包装膜、帽子、产房升温(25-28)，并经常同时使用多种方法。在资源有限的情况下，母婴皮肤接触(袋鼠式)；建议32周以下的早产儿使用散热器。尽量避免体温过高(38)，这可能会导致颅内出血等并发症。产妇发热与新生儿预后不良有关，这增加了新生儿死亡率、惊厥和脑病。然而，没有证据表明控制母体发热可以改善

4、新生儿预后。11，更新3羊水胎粪污染是无效的。国际指南建议没有必要对羊水胎粪污染的新生儿进行常规气管内抽吸，除非发现呼吸道阻塞。原因：气管插管可能导致损伤和延迟复苏时间。一旦开始正压通气，发现气道阻塞可能为时已晚，这可能会加重胎粪吸入综合征。12，更新3羊水胎粪污染没有生命力。根据我国国情和经验，我国新生儿复苏项目专家组提出以下建议：当羊水胎粪污染发生时，应首先评估新生儿是否有活力，如果有活力，应继续初步复苏。如果没有活力，应在20秒内完成气管插管并用胎粪吸引管吸引胎粪。如果没有插管条件，新生儿没有活力，应在迅速清洁鼻子和嘴后立即开始正压通气。13，更新4氧气使用量，胎龄35周，氧气回收率从2

5、1%。在胎龄35周时，氧回收率从21%-30%开始(中国建议21%-40%)。如果有呼吸，血氧不正常，吸氧从30%开始。如果有呼吸，当氧浓度达到100%时，它仍然不能达到目标血氧，所以用CPAP代替。如果没有空气-氧气混合器，当使用自充气气囊进行再悬浮时，有三种氧气浓度可供选择，15，优点：单手操作预设压力控制(预设呼气末正压和呼气末正压)能更稳定地提供呼气末正压和吸气峰压，更适合早产儿。16岁。T型组合复苏器，17，更新6喉罩。对于面罩通气无效的早产儿和足月儿，喉罩通气道是气管插管之外的替代通气方式之一，喉罩通气道可作为第二选择，也可作为体重2000g或34孕周新生儿气管插管的替代物。喉罩气

6、道也可用于口、舌、唇、腭等先天性畸形婴儿的人工气道。18，喉罩导气管，气管内插管的替代装置，是用于正压人工通气的导气管装置，它是一种可膨胀的柔软的椭圆形罩，具有与弯曲导气管连接的侧环。19，喉罩导气管，20，喉罩导气管，21，喉罩导气管的使用，盲插：用食指将喉罩顶部插入硬腭侧，并将喉罩沿硬腭置于声门上方。当喉罩完全插入时，充气2-4毫升以扩张边缘，扩张的边缘覆盖喉部开口并阻塞食道。导气管与复苏袋连接。22，更新7次胸部按压。根据压迫的深度和手术过程的有效性，建议采用双手抱拇指的方法。压迫部位仍然是胸骨的中下部三分之一。胸外按压与正压通气的比例：考虑到新生儿主要因出生窒息而需要复苏，呼吸支持尤为

7、重要，仍建议继续使用：1。连续胸部按压45秒至60秒，23。8、更新药物时，肾上腺素应在有效正压通气建立后30秒内给药，且心率仍小于60次/分钟，在胸部和正压联合有效通气60秒后给药。第一剂可通过气管导管给药，0.5毫升/千克，1:10000。如果心率仍低于60次/分钟，则需要通过脐静脉或外周静脉，0.0。血容量不足时，给予生理盐水或RH阴性o型血，10毫升/千克。24，更新9心率监测，传统心率监测：听诊或脉搏氧测量导致低灌注或无心跳或心跳微弱，而血氧饱和度仪无法检测脉搏和血氧饱和度。新观点：与听诊和脉搏氧测量相比，三导联心电图可以获得更快、更准确的心率。25，更新10终止复苏。对于胎龄为25

8、周的早产儿，没有评分来评估其可能的存活率，并根据其个体情况与父母讨论是否复苏。当10分钟后Apgar评分仍为0时，考虑停止复苏。建议根据随访治疗能力和家长态度决定复苏持续时间。胎龄34周的新生儿在正压通气20分钟以上仍无自主呼吸，或Apgar评分仍为3分。虽然心率是可以测量的，但它仍然是不良预后的有力指标，因此建议停止辅助通气。26，气管插管指征：胎粪存在，婴儿无活力。(一)带面罩正压通气无效，或需要较长时间。需要外部胸部按压。肾上腺素需要注入气管。(四)特殊适应症：膈疝、早产儿(注射表面活性剂)根据个人经验和现场复苏器的决定，27，关于新生儿复苏，建议仅在对其他治疗无反应的长期心肺复苏病例中

9、使用，并且仅在确保良好的通气和循环的情况下使用。如果使用，必须静脉注射2毫摩尔/千克(5%碳酸氢钠1毫升=碳酸氢钠0.6毫摩尔)、4.2%(0.5摩尔/毫升)且速度不超过1摩尔/(千克分钟)至少2分钟，28，对于新生儿复苏时使用纳洛酮的建议，应同时出现两个指征：(1) (2)母亲在分娩前4小时已注射麻醉药的新生儿、有吸毒嫌疑或继续使用美沙酮维持治疗的新生儿不得使用纳洛酮纳洛酮不推荐作为呼吸窘迫新生儿复苏的一部分，29，注意评估：如果评估不好，复苏不足或过度，30、4套评价指标，1。出生评估：(羊水)，胎龄，呼吸，肌肉紧张度2。心率、呼吸、肌肉张力3。后评估：心率、呼吸(肤色)4。乙后评估：心率

10、，心率，阿普加评分，五项指标，临床恶化顺序：肤色-呼吸-肌肉紧张-心率-反射复苏有效顺序：心率-反射31，两种1分钟的快速记忆方法，1分钟ABCD-1分钟ABCD做什么-如何做，32，流程为1分钟，A，分娩后3-5秒，快速评估呼吸、肌肉、足月、粪便感染、无菌插管、胎粪吸收、干燥、扔掉、刺激、评估B1 HR100、呼吸困难、持续紫绀、气道清除、大气氧、脉搏氧、CPAP T-组合B2 HR60、停止C HR100、呼吸、皮肤颜色、脉搏氧、红色、达标、停止B、肌肉紧张、大气氧、右侧体位、保暖和转儿科。33岁。操作1分钟。一、粪染无效插管左、右、左、吸、接、直管左、右、左(喉镜、插管和固定)吸引管连接胎粪吸引管或复苏囊直管吸胎粪B正压通气脉冲氧5s4